СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПЕЧЕНИ У ВЗРОСЛЫХ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии взрослых.

Известен способ ликвидации остаточной полости при лечении эхинококкоза печени - капитонаж по Дельбе, заключающийся в рассечении фиброзной капсулы, удалении хитиновой оболочки и эхинококковой жидкости, ушивании остаточной полости отдельными узловыми или непрерывными швами в два-три этажа /1/.

Описан также способ хирургического лечения эхинококкоза печени у детей, в основе которого заложено рассечение фиброзной капсулы, удаление хитиновой оболочки и остаточной эхинококковой жидкости, обеззараживание и ликвидация остаточной полости ее иссечением, вворачиванием краев вовнутрь, наложением отдельных узловых швов между краями и фиксацией ко дну /2/. Однако фиброзная капсула не иссекается на границе со здоровой печеночной тканью, после вворачивания ее краев все же остается щель, достигающая дна остаточной полости, или образуется неглубокая полость, в которой скапливается жидкость в послеоперационном периоде с последующим образованием вторичных непаразитарных кист печени. Кроме того, способ травматичен, нефизиологичен, высок риск повреждения желчных и кровеносных сосудов.

Задача изобретения - создание способа коррекции остаточной полости при эхинококкэктомии печени у взрослых, позволяющего снизить травматичность операции, исключить повреждение желчных и кровеносных сосудов и предупредить образование вторичных непаразитарных кист в послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается путем иссечения фиброзной капсулы по всему периметру, включая здоровую паренхиму печени толщиной 1-3 мм, удаления хитиновой оболочки и эхинококковой жидкости с зародышевыми элементами, обеззараживания полости, ушивания кровоточащих сосудов резецированных краев печеночной ткани тонкими отдельными узловыми кетгутовыми швами, вворачиванием вовнутрь краев эхинококковой полости узловыми кетгутовыми вворачивающими швами.

Практически способ осуществляют больным следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом больному проводят лапаротомию и обнажают выступающую над поверхностью печени эхинококковую кисту с белесоватой фиброзной капсулой. С помощью троакар-дренажа производят пункцию и аспирацию содержимого ларвоцисты. Соединительнотканная оболочка паразита, непокрытая печеночной тканью белесоватого цвета, рассекается в продольном направлении по всему диаметру. Удаляется остаточная эхинококковая жидкость, а полость обеззараживается глицерином. В дальнейшем иссекается выступающая белесоватая часть фиброзной капсулы вместе с паренхимой печени толщиной 1-3 мм.

Из резецированных краев печеночной ткани кровоточащие сосуды ушиваются отдельными тонкими узловыми кетгутовыми швами. Полость фиброзной капсулы ларвоцисты ликвидируется путем вворачивания резецированных краев эхинококковой полости вовнутрь узловыми вворачивающими кетгутовыми швами. В некоторых случаях ложе кисты для аспирации содержимого дренируется полихлорвиниловой трубкой с двумя боковыми отверстиями, которую выводят через отдельный разрез наружу. Подпеченочная область дренируется тампоном "сигара" также через отдельный разрез. Рана зашивается послойно.

Краевая резекция печени выполняется с целью стимуляции регенераторных процессов в резецированной области. Кроме того, ввернутые внутрь резецированные края и свободные участки паренхимы печени не подшиваются ко дну полости, поскольку такая фиксация может вызвать торможение процесса регенерации печени, и не исключает повреждение желчных протоков и кровеносных сосудов. В послеоперационном периоде применяются противоэхинококкозные препараты.

В общей сложности прооперирован 121 больной по поводу эхинококкоза печени, в том числе 69 больных - общепринятыми методами, 52 больных - предложенным способом /табл. 1/.

Преимущества предложенного нового метода и подхода перед общепринятыми проявились даже в повышении эффективности лечения в раннем послеоперационном периоде /табл. 1/, когда сократилась продолжительность лихорадочного периода, длительность дренирования полости, сроки пребывания больных на койке после операции, что статистически достоверно по сравнению с общепринятыми методами /Р < 0,05/.

Использование в клинике предложенного способа эхинококкэктомии печени показало его эффективность при одиночных, множественных, сочетанных, осложненных кистах различных размеров и локализации.

Эффективность общепринятых и предложенного методов ликвидации остаточных полостей печени после эхинококкэктомии предложена в табл. 1.

Оценка отдаленных результатов оперативного лечения эхинококкоза печени в зависимости от способов коррекции остаточных полостей представлена в табл. 2.

По общепринятой методике /1,2/ прослежены отдаленные результаты оперативного лечения эхинококкоза печени у 109-ти больных /табл. 2/, что убедительно показывает преимущества предлагаемого способа коррекции остаточных полостей. Срок наблюдений от 1-го года до 10-ти лет.

В качестве примеров конкретного выполнения предлагаемого нами изобретения приводим результаты операций.

Пример 1. Больная К. , 29 лет, поступила в клинику с жалобами на плохое самочувствие, потерю аппетита, снижение массы тела, потерю трудоспособности. Печень увеличена, плотная, слегка болезненна, пальпаторно нижний край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги. При УЗИ в 6-м сегменте печени выявляется жидкостное образование размерами 8,0 х 9,0 см. Реакция непрямой гемагглютинации положительная в титре 1: 1280, реакция сколексопреципитации положительная. Установлен диагноз - эхинококкоз диафрагмальной поверхности правой доли печени.

После соответствующей предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом произведен правосторонний подреберный доступ. В правой доле печени обнаружена киста, которая пунктирована троакар-дренажом. Фиброзная капсула, не покрытая печеночной тканью, рассечена в поперечном направлении по всему диаметру. Хитиновая оболочка и оставшаяся жидкость удалены. Остаточная полость обработана глицерином. Произведено иссечение выступающей белесоватой части соединительнотканной оболочки вместе с паренхимой печени около 3 мм. Отдельными узловыми кетгутовыми швами ушиты кровоточащие сосуды резецированной печеночной ткани. Путем вворачивания резецированных краев и свободных участков паренхимы печени узловыми кетгутовыми вворачивающими швами была ликвидирована остаточная полость. В послеоперационном периоде применялись противоэхинококкозные препараты.

Обследование больной через два года после операции с применением УЗИ показало полную ликвидацию остаточной полости, иммунологические тесты /реакция непрямой гемагглютинации, РСКП/ отрицательные, вследствие отсутствия эхинококков произошло угасание иммунологических реакций.

Пример 2. Больной Б. , 45 лет. Обратился в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, болезненность в правом подреберье, общую слабость. В течение двух лет считает себя больным. УЗИ выявило в левой доле печени жидкостное образование 8,9 х 9,6 см, аналогичное жидкостное образование размерами 11,8 х 18,6 см имеется в правой доле печени.

Реакция непрямой гемагглютинации положительная в титре 1: 2560, реакция сколексопреципитации - положительная. Установлен диагноз - множественный эхинококкоз печени.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия. В левой доле печени выявлена эхинококковая киста. Кисту пунктировали и отсосом удалили 360 мл прозрачной жидкости с гидатидозным песком. Фиброзная капсула, не покрытая печеночной тканью, рассечена в поперечном направлении по всему диаметру. Остаточная полость обработана глицерином. Выступающая часть соединительнотканной оболочки кисты вместе с паренхимой печени толщиной около 2 мм иссечены. Кровоточащие сосуды резецированной печени ушиты отдельными кетгутовыми швами. Полость эхинококковой кисты ликвидирована путем вворачивания резецированных краев печени узловыми кетгутовыми вворачивающими швами и дренирована полихлорвиниловой трубкой. При ревизии печени на диафрагмальной поверхности обнаружен эхинококк, к которому доступ был технически затруднен.

Поэтому произведен разрез в правом подреберье. Кисту пунктировали и отсосом удалили около 450 мл эхинококковой жидкости. Операция выполнялась аналогичным путем. Обнаруженный желчный свищ ушит узловыми кетгутовыми швами. После вворачивания краев полости поставлена полихлорвиниловая трубка, которая выведена через отдельный разрез наружу. Операционная рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде на четвертые сутки удалена полихлорвиниловая трубка из раны левой доли печени. Дренажная трубка правой доли печени удалена на 19-е сутки после операции. В послеоперационном периоде применялись противоэхинококкозные препараты. Через 3 года после операции УЗИ не выявило рецидива и остаточной полости, иммунологические тесты - отрицательные.

Таким образом, предложенный способ коррекции остаточных полостей после эхинококкэктомии печени у взрослых имеет преимущество по сравнению с применяемыми методами, сопровождаясь в раннем послеоперационном периоде сокращением продолжительности лихорадочного периода и длительности дренирования полости, а также срока пребывания больного в клинике, что показывает его экономическую эффективность. Отдаленные результаты нового способа вдвое превзошли традиционные.

Литература
1. Петровский Б. В. , Милонов О. Б. , Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - Москва, 1985. - 215 с.

2. Пулатов А. Т. Хирургия эхинококкоза у детей. - Ленинград. - 1983. - С. 101-109.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Рассекают фиброзную капсулу кисты по всему диаметру. Удаляют хитиновую оболочку и остаточную эхинококковую жидкость. Производят обработку противозародышевыми средствами. Фиброзную капсулу иссекают по всему периметру, включая здоровую паренхиму печени, толщиной 1 - 3 мм. Кровоточащие сосуды резецированных краев печеночной ткани ушивают отдельными тонкими узловыми кетгутовыми швами. Края эхинококковой полости вворачивают вовнутрь узловыми кетгутовыми вворачивающими швами. Способ позволяет снизить травматичность операции и предупредить образование вторичных непаразитарных кист в послеоперационном периоде. 2 табл.

Способ коррекции остаточной полости при эхинококкэктомии печени у взрослых путем рассечения фиброзной капсулы кисты по всему диаметру, удаления хитиновой оболочки и остаточной эхинококковой жидкости, обработки противозародышевыми средствами, иссечения фиброзной капсулы и вворачивания ее краев вовнутрь, отличающийся тем, что фиброзную капсулу иссекают по всему периметру, включая здоровую паренхиму печени, толщиной 1-3 мм, кровоточащие сосуды резецированных краев печеночной ткани ушивают отдельными тонкими узловыми кетгутовыми швами, края эхинококковой полости вворачивают вовнутрь узловыми кетгутовыми вворачивающими швами.