Способ лечения острой дыхательной недостаточности Советский патент 1992 года по МПК A61K35/20 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано для предупреждения и устранения-острой дыхательной недостаточности (ОДН), обусловленной инфекционно-воспалительным процессом в трахеобронхиальном дереве, в частности, при астматических состояниях (АС) у больных с бронхиальной астмой, тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧИТ),

Целью изобретения является снижение летальности за счет предупреждения прогрессирования воспалительно-, нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состоянием и тяжелой черепно- мозговой травмой.

Поставленная цель достигается путем трахеобронхиального введения препарата Чигаина, представляющего собой секреторные антитела класса SIgA, выделенные из женского молозива (у аналогов это отсутствует) в количестве 2-3 мл 3-4 раза в день,

Чигаин (сыворотка молозивная человека, очищенная жидкая) представляет собой молозиво, собранное от здоровых рожениц на 2-е и 3-й сутки после родов, очищенное от жира, стерилизованное фильтрацией, пастеризован- ное„ Действующее начало - секреторный иммуноглобулин A(SIgA). Препарат не содержит консервантов и антибиотиков. Приказом МЗ СССР f- 347 от 07.06,89 и постановлением фармкомитета СССР

Г

к

Јъ ГО

4- СО

(BcbC Ц2-20Й BC-89) препарат Чигаин разрешен к серийному производству и применению в клинической практике.

Способ осуществляют следующим обра ЗОМс

Местную, трахеобронхиальную имму- номодулирующую терапию Читанном начинают проводить с 1-2 суток развития ОДН в течение 6-8 дней, а у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), с момента ее начала и в течение всего периода временного замещения функции внешнего дыхания по 2-3 мл 3 раза в день. Доза вводимого препарата прямо пропорциональна выраженности эндобронхита и степени дыхательной НеДОСТаТОЧНОС- ТИ

П р и м е р .1. Больной 0., 35 лет поступил в отделение интенсивной терапии и реанимации с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-зависи- мая форма, астматическое состояние в стадии декомпенсации, ОДН II ст. Предъявляет жалобы на боли в области грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку с затрудненным вы-, ходом, кашель с отхождением слизисто гнойной мокроты до 100 мл, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,6°. При осмотре: заторможен, кожные покровы бледные, видимые слизистые цианотичны, положение вы- нужденное Перкуторно - над легкими коробочный звук, аускультативно - на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий iO в 1 мин, дыхательный объем 300 мл, альвеолярная вентиляция легких МОб мл в 1 мин. АД 190/110 ммрт.ст. PS НО в 1 мин, центральное венозное давление (ЦВД) 90 см вод„ст.

Диагностическая бронхоскопия выявила двухсторонний гнойный эндоброн- хит с гипертрофией и отеком слизистой оболочки. Учитывая тяжесть состояния, дальнейшая санация трахеоброн- хиального дерева проводилась на ин- тубационной трубке. Состояние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA - 0,07 г/л .SIgG - 0,33 г/л; количество жизнё способных А.М„ - фагоцитарное число АьМо 16%; фагоцитарный индекс А0М. - 1,0« Концентрация обще- го белка в трахеобронхиальном секрете составляла 6,7 г/пс Характер сек

5

рета - слизисто-гнойныйс Бактериологическое исследование выявило PS - aueruginosa,чувствительную к гента- мицину. Во время санационной бронхоскопии с помощью пульверизатора трахеобронхиальное дерево орошено k мл Чигаина В дальнейшем введение Чигаина в дыхательные пути осуществлялось с помощью ..ультразвукового ингалятора по 20 мл 4 раза в день в течение 6 дней. Одновременно производились санационные бронхоскопии, а также антибактериальная и детокси- кационная терапия Проводилась коррекция водно-электролитного баланса, терапия, стимулирующая защитные силы организма

5

0

Через трое суток состояние больно- го значительно улучшилось, приступы удушья прекратились, уменьшилось количество отделяемой мокроты, характер ее изменился на слизистый, нормализовалась температура тела. На диагностической бронхоскопии бронхологическая картина соответствовала катаральному эндобронхиту, видимый патологический секрет отсутствовал Улучшились показатели иммунитета (SIgA - 0,105 г/л; SIgG-0,107; количество жизнеспособных A.M. - 61%; фагоцитарное число А.МС - 38; фагоцитарный индекс А.М„ - 5,0)„ Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилась до 3,2 г/л. При бактериологическом контроле патогенной флоры не выявлено. В результате применения Чигаина в короткий срок удалось ликвидировать острый воспалительный процесс со стороны слизистой оболочки трахеоброн- хиального дерева, купировать астматическое хостояние и вывести больного из критического состояния. Аллергических проявлений на введение препарата не былоо Больной в удовлетворительном состоянии переведен на долечивание в терапевтический стационар При переводе жалоб не предъявляет, частота дыханий 18 в 1 мин, дыхательный объем 50 мл, альвеолярная вентиляция мл.

Пример 2. Больная М., 38 лет, е поступила в реанимационное отделение с диагнозом: бронхиальная астма, ин- фекцИонно-зависимая форма, астматическое состояние в стадии мозговой комы, ОДН II-III

5

0

5

0

При поступлении состояние больной критическое, резко-заторможена (сопор), Кожные покровы бледные, влажны на ощупь. Видимые слизистые цианоти.ч ны0 При аускультации легких дыхание резко ослаблено, с обеих сторон учаски немых зон, на выходе большое количество сухих хрипов о Число дыханий 50 в 1 мин, дыхательный объем 200мл альвеолярная вентиляция легких 2800 мл/мин. Перкуторно - над легкими коробочный звук, Тоны сердца глухие аритмичны, АЛ 150/120 мм рт.ст., пульс 140 в 1 мин, ЦВД 140 см..вод.с

Из анамнеза известно, что в течение 11 лет страдает частыми (по 2- 3 раза в год) простудными и респира- торно-вирусными заболеваниями, Последние 2 года присоединились приступы удушья, в связи с чем взята на учет по поводу бронхиальной астмы.

В связи с обострением хроническог бронхита и развившимся астматическим состоянием находилась на лечении в терапевтическом стационаре. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, госпитализирована в реанима ционное отделение.

В реанимационном отделении больная интубирована и переведена на ИВЛ аппаратом РО-6 .с параметрами; дыхательный объем 900 мл; минутная вентиляция легких 14 л в мин; давление на входе +45 см вод. ст0; на выходе +5-см вод„ст. Произведена диагностическая бронхоскопия, во время которой обнаружены воспалительные изменения слизистой оболочки трахео

0

0

5

5

0

5

санационные бронхоскопии через.день;, ежедневный лаааж трахеобронхиально- го дерева на интубационной трубке, введение Чигаина по 3 мл 4 раза в день о Кроме того проводилась антибактериальная терапия (согласно чувствительности микрофлоры), спазмолитическая, детоксикационная, назначались препараты, стабилизирующие энергетические и метаболические процессы, водно-электролитный баланс.

На 5 сутки ИВЛ лечебно-диагностическая бронхоскопия выявила не резко выраженный ограниченный, катаральный эндобронхит, В просвете трахеоброн- хиального дерева видимый патологический секрет не определялся0 По окончании бронхоскопии больная в сознании, самостоятельное дыхание эффективное (частота дыханий 30 в мин; дыхательный объем 350 мл; альвеолярная вентиляция легких 5400 л/мин) „ Больная экстубирована и переведена на самостоятельное дыхание. Показатели иммунитета : SIgA - 0,16 г/л; SIgG - 0,19 г/л; количество жизнеспособных А.М, - фагоцитарное число - 42%) фагоцитарный индекс - 9.4, Концентрация .общего белка в трахеобронхи- альном секрете составила 3,8 г/л, Контрольное бактериологическое исследование секрета патогенной флоры не выявило.

Дальнейшее введение Чигаина в течение последующих 3-х дней осуществлялось с помощью ультразвукового ингалятора по 2 мл 3 раза в день. В удовлетворительном состоянии больная

Изобретение относится к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано для предупреждения и устранения острой дыхательной -недостаточности Целью изобретения является снижение летальности за счет предупреждения прогресси- рования воспалительно-нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состоянием и тяжелой черепно-мозговой травмой. Цель достигается введением Чигаина по 2 - 3 мл 3 - 4 раза в день в течение 6-8 суток с момента развития острой дыхательной Недостаточности, а у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких - в течение всего периода временного замещения функции внешнего дыхания„ Изобретение позволяет снизить.летальность с 45,94 до 20% - при искусственной вентиляции легких и с 18,27 до 5,26% у больных с астматическим компонентом, 1 табл (Л

бронхиального дерева, соответствующие 4(3 переведена на долечивание в аллерго- диффузному двухстороннему катаральнот му эндобронхиту. В просвете трахео- бронхиального дерева определялось умеренное количество слизисто-гнойно- го секрета После проведенного лава- жа трахеобронхиального дерева слизистая оболочка орошена 4 мл Чигаина.

Состояние иммунитета (SIgA - 0,fl9 г/л; SIgG - 0,12 г/л; количество жизнеспособных A.M., - 23%; фагоцитарное число - 16%; фагоцитарный индекс 1,38)„ Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете составила 6,3 г/л. При бактериологическом исследовании секрета выявлена ассоциация золотистого стафилококка и клепсиеллы, чувствительных к по- лимексину и.гентамицину. Программа респираторной терапии включала: ИВЛ,

50

55

логическое отделение. Аллергических и других побочных проявлений на введение Чигаина не было.

Таким образом в результате применения Чигаина в комплексе с методами интенсивной респираторной терапии удалось предупредить прогрессирова- ние воспалительно-нагноительных осложнений со стороны органов дыхания, вывести больного из критического состояния и сократить длительность ИВЛ,

П р и м е р 3, Вольной Т., 16 лет, с диагнозом: закрытая тяжелая ЧМТ;- перелом свода и основания черепа в передней черепно-мозговой ямке; ушиб головного мозга 3 степени; субарахно- идальное кровоизлияние; гнойной тра- хеобронхйт; ОДН II ст.

переведена на долечивание в аллерго-

логическое отделение. Аллергических и других побочных проявлений на введение Чигаина не было.

Таким образом в результате применения Чигаина в комплексе с методами интенсивной респираторной терапии удалось предупредить прогрессирова- ние воспалительно-нагноительных осложнений со стороны органов дыхания, вывести больного из критического состояния и сократить длительность ИВЛ,

П р и м е р 3, Вольной Т., 16 лет, с диагнозом: закрытая тяжелая ЧМТ;- перелом свода и основания черепа в передней черепно-мозговой ямке; ушиб головного мозга 3 степени; субарахно- идальное кровоизлияние; гнойной тра- хеобронхйт; ОДН II ст.

25

При поступлении общее состояние критическое с Без сознания, мозговая кома II степени с Дыхание через инту- бационную трубку, частота дыхания 26 в 1 мин, дыхательный объем 300 мл, При аускультации легких дыхание ослаблено, на всем протяжении выслушиваются сухие и влажные разнокалиг° берные хрипы„ Перкуторно - над лег- ю кими коробочный звук. Сердечные тоны чистые, ритмичные, синусовая тахикардия. АД 110/60 мм рт.ст.; ЧСС PS 13П в 1 мин. Неврологический статус: больной без сознания, мозго- }5 вая кома II степени Правосторонний гемипарез.о Зрачок , реакция на свет слабоположительная, замедленная. Реакция на боль только с носо- губного треугольника Сухожильные20

рефлексы с верхних конечностей отсутствуют, с нижних - слабоположительные Д S. Брюшные рефлексы отсут ствуют. Симптом Бабинского слабоположительный „

Из анамнеза известно, что был сбит поездом о При поступлении пострадавшего в травматологическое отделение, в связи с нарушением дренажной функции бронхов, произведена интуба- 30 ция трахеи, двухсторонняя резекционная диагностическая трепанация черепа. Внутричерепная гематома не обнаружена Проводимая интенсивная терапия включала антибактериальную и де- 35 гидратирующую терапию, внутривенное введение одногруппной плазмы, альбумина, реополиглюкина, проводилась краниоцеребральная гипотермия, назначались антигипоксанты. Интенсивная 40 респираторная терапия включала ежедневную санацию трахеобронхиального . дерева через эндотрахеальную трубку раствором фурацилина и канамицина. 28Л„86. состояние пострадавшего 45 ухудшилось, что проявилось в углублении мозговой комы и прогрессирова- нии воспалительно-нагноительного процесса со стороны дыхательных путей В связи

тояния и нарастанием ОДН пострадавший был переведен в реанимационное отделение областной клинической больницы о

хиту,, Состояние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA - 0,09 г/л; SIpG - 0,12 г/л; количество жизнеспособных А.М„ - 36,6%; фагоцитарное число - 13,75%; фагоцитарный индекс АоМ, - 1,5)о Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете составляла 9,6 г/л. Характер секрета - гнойный Бактериологическое ис следование выявило протей, не чувст вительный к антибиотикам.

Дальнейшая респираторная терапия включала интубацию трахеи, лечебные бронхоскопии, лаваж трахеобронхиаль ного дерева. Введение Чигаина по предлагаемому способу осуществлялос в течение 8 суток. Кроме этого прово дилась терапия, направленная на дегидратацию мозга, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного обмена, стимуляцию мозгового метаболизма, поддержание энергетических ресурсов организма„ Назначались антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Через пять суток общее состояние пострадавшего улучшилось„ Появились элементы сознания, уменьшилось количество отделяемой мокроты, улучшились ее реологические свойства, снизилась до 22 частота дыхания, увеличился до 350 мл дыхательный объем. На диагностической бронхоскопии гной ный эндобронхит трансформировался в катаральный, трахеобронхиальный секрет приобрел слизисто-гнойный характер Улучшилось состояние иммунитета (SIgA - 0,3 г/л; SIgG - 0,28 г/л; .количество жизнеспособных А.Мс увеличилось до 55%; фагоцитарное число А.М, - 3%; фагоцитарный индекс А0М. составил 5,7), что соответствовало стадии относительного напряжения Количество общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилось до k,3 г/л. При бактериологическом исследовании бронхиального

с ухудшением общего сое- 50 секрета патогенной микрофлоры не

обнаружено

Полностью восстановилось сознание. Число дыханий 2k в 1 мин, дыхательный объем kGO мл. Произведена eg экстубация трахеи Дальнейшее введение Чигаина осуществлялось с помощью ультразвукового ингаляторас На контрольной бронхоскопии явления не резко выраженного катарального

На диагностической бронхоскопии воспалительные изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева соответствовали гнойному трахеоброн5

5 0

0 5 0 5

хиту,, Состояние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA - 0,09 г/л; SIpG - 0,12 г/л; количество жизнеспособных А.М„ - 36,6%; фагоцитарное число - 13,75%; фагоцитарный индекс АоМ, - 1,5)о Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете составляла 9,6 г/л. Характер секрета - гнойный Бактериологическое исследование выявило протей, не чувствительный к антибиотикам.

Дальнейшая респираторная терапия включала интубацию трахеи, лечебные бронхоскопии, лаваж трахеобронхиального дерева. Введение Чигаина по предлагаемому способу осуществлялось в течение 8 суток. Кроме этого проводилась терапия, направленная на дегидратацию мозга, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного обмена, стимуляцию мозгового метаболизма, поддержание энергетических ресурсов организма„ Назначались антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Через пять суток общее состояние пострадавшего улучшилось„ Появились элементы сознания, уменьшилось количество отделяемой мокроты, улучшились ее реологические свойства, снизилась до 22 частота дыхания, увеличился до 350 мл дыхательный объем. На диагностической бронхоскопии гнойный эндобронхит трансформировался в катаральный, трахеобронхиальный секрет приобрел слизисто-гнойный характер Улучшилось состояние иммунитета (SIgA - 0,3 г/л; SIgG - 0,28 г/л; .количество жизнеспособных А.Мс увеличилось до 55%; фагоцитарное число А.М, - 3%; фагоцитарный индекс А0М. составил 5,7), что соответствовало стадии относительного напряжения Количество общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилось до k,3 г/л. При бактериолоэндобронхита. В просвете трахеоброн- хиального дерева определяется небольшое количество слизистого характера Пострадавший переведен в нейро травматологическое отделение. При рентгенологическом исследовании органов дыхания воспалительных изменений не выявлено.. Аллергических явлений на введение Чигаина не было„ Преимущества предлагаемого способа по сравнению со способом-прототипом представлены в таблице,

Из приведенной таблицы следует, что в случаях применения традиционных способов интенсивной терапии, включая и методы респираторной терапии, у больных с астматическими состояниями летальность составляет 18,27%, а в наблюдениях, где требуется применение длительной ИВЛ, она возрастает до 5,95%° С применением предлагаемого способа этот показатель снижается соответственно до 5,26 и 20,0%.

У пострадавших с тяжелой ЧМТ летальность составляет 55% С применезвес1- Больные с ый А„С. - 93

IIст. , А.С. - 72

IIIст. А.С. - 21

Пострадавшие .с: ЧМТ-20

IIст. ОДН - 13

IIIст. ОДН - 7

редлааемый Больные с: А.С, - 76

IIст„ А.С. - 63

IIIст„ А.С. - 13

15751155,00

861,53538,46

7100685,71

2026,, 5,26

711,1111,58

.Ь2ЬЭ

. нием предлагаемого способа она снижается до ЗП%,

Кроме того следует отметить сокращение длительности проведения ИВЛ у больных с астматическим состоянием в среднем на 3,3 суток, а у пострадавших с ЧМТ - на 2,1 суток,

10 о.р мула изобретения

Способ лечения острой дыхательной недостаточности, включающий проведение традиционной терапии, о т л и

15 ч а-,ю-щ. и и с я тем, что, с целью снижения летальности за счет предупреждения прогрессирования воспали- тельно-нагноительного процесса в тра- хеобронхиальном дереве у больных

20 с астматическим состоянием и тяжелой черепно-мозговой травмой, дополнительно эндобронхиально вводят Чигаин в терапевтических дозах в течение 6-8 дней, а у больных с искусствен25 ной вентиляцией легких в течение всего периода замещения функции внешнего дыхания о

11

17242 9

Составитель JU Пашук Редактор С, Кулакова Техред м.Дидык Корректор Л. Пилипенко

Заказ 1129

Тираж

ВНИЙПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

12 Продолжение таблицы

Подписное