Способ лечения бронхиальной обструкции у детей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/24 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и пульмонологии. Цель - сокращение сроков лечения за счет восстановления проходимости мелких бронхов. Для этого во время бронхоскопии. осуществляемой под наркозом, в просвет одного из головных бронхов вводят 2-3 мл лаважной жидкости, после чего на 5-10 с включается подсоединенный к бронхоскопу осциллятор, работающий с частотой 50 Гц и пиковым давлением 5 см вод.ст. После проведения сеанса осциляции лаважную жидкость аспирируют. В зависимости от выраженности обструктивного синдрома осуществляют от 1 до 3 промываний с каждой стороны. Способ применен у 20 новорожденных с тяжелой формой мекон нал ьно-аспи рацион ной пневмонии. По сравнению с традиционным лечением и терапией по способу-прототипу сроки лечения заболевания сократились с 21 до 14 дн, а количество необходимых санационных бронхоскопий - вдвое. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и пульмонологии

Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем восстановления проходимости мелких бронхов.

Способ осуществляют следующим образом.

После предварительной премедикации ребенка атропином, седуксеном и эуфилли- ном больной вводится во фторотановый наркоз, после чего осуществляется интубация трахеи соответствующим тубусом брон- хоскопа, посредством которого проводят искусственную вентиляцию легких. Производится последовательный осмотр трахеоб- ронхиального дерева с целью установления уровня обструкции, степени ее выраженности, характера бронхиального секрета. Избыточный секрет аспирируется Тубус бронхоскопа устанавливают в просвете одного из главных бронхов, в просвет бронха вводят 2-3 мл лаважной жидкости, после чего на 5-10 с включается подсоединенный к бронхоскопу осциллятор Stephan SHF- 3000, работающий с частотой 50 Гц и пиковым давлением 5 см води.ст. После проведения сеанса осцилляции лаважную жидкость аспирируют. В зависимости от выраженности обструктивного синдрома необходимо от 1 до 3 промываний с каждой стороны.

Пример. Ребенок А. Диагноз: мекони- ально-аспирационная пневмония, перинатальная гипоксически-травматическая энцефалопатия (ПГТЭ), острый период, тяжелое течение, синдром общего угнетения.

Родился от матери с отягощенным акушерским анамнезом, переношенным, при сроке беременности 41 нед., от 6 беременности, 2 затяжных родов. В родах - внутриvjсо ю чэ J

утробная гипоксия плода. Околоплодные воды интенсивно окрашены меконием, Родился в крайне тяжелом состоянии с оценкой по шкале Апгар 2-5 баллов. Тяжесть состояния ребенка обусловлена острой ды- хательной недостаточностью в виде одышки до 78 в 1 мин с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением межреберий, аус- культативно ослабленным дыханием, обилием проводных хрипов. Грудная клетка бочкообразно вздута, кожные покровы циа- нотичны. Отмечено прокрашивание меконием кожных покровов. Наблюдали неврологическую симптоматику в виде угнетения ребенка, отсутствия реакции на ос- мотр, гипотонии, гипорефлексии, горизонтального нистагма. Выставлен диагноз: мекониально-аспирационный синдром, ПГТЭ, синдром угнетения. Под контролем прямой ларингоскопии произве- дено отсасывание из трахеи около 1 мл околоплодных вод, окрашенных меконием. Ребенок заинтубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), после чего транспортирован в отделение реанимации. В отделении после катетеризации пупочных сосудов и премедикации атропином, седуксеном и эуфиллином ребенок введен в фторотановый наркоз, после чего заинтубирован тубусом Ns 4 бронхоско- па, ИВЛ продолжена. Осмотр трахеоброн- хиального дерева показал наличие в нем больших количеств мекония, правый главный бронх на 2/3 просвета обтурирован ме- кониальной пробкой. Тубус бронхоскопа установлен в просвете правого главного бронха, залито 3 мл лаважной жидкости, на 5 с включен подсоединенный к бронхоскопу осциллятор Stephan SHF-3000, работающий с частотой 50 Гц и амплитудой 5 см води.ст., после чего лаважный раствор, интенсивно окрашенный меконием, аспирирован. Аналогичная манипуляция проведена слева, после чего тубус бронхоскопа извлечен, проведена реинтубация термопластической интубационной трубкой, ИВЛ продолжена. Бронхоскопия привела к улучшению состояния ребенка, нормализации газов крови, стабилизации состояния гемодинамики. Развитие мекони- ально-аспирационной пневмонии потребовало,учитываянарастающий бронхообструктивный синдром, проведения еще двух бронхоскопий с осцилляцией на 3-й ии 5-е сут. жизни. В дальнейшем состояние ребенка улучшилось, прекращена респираторная терапия, на 11-е сут жизни переведен в отделение патологии новорожденных в стабильном состоянии. Выписан домой на 27-е сут жизни. Наблюдение в катамнезе не выявило отклонений от нормы.

Способ применен у 20 новорожденных, страдающих тяжелой формой мекониально- аспирационной пневмонии.

По сравнению с традиционной бронхоскопией и лаважем трахеобронхиального дерева по способу-прототипу сроки лечения заболевания удалось сократить с 21 до 14 дн., вдвое уменьшилось количество необходимых бронхоскопических процедур (таблица).

Формула изобретения

Способ лечения бронхиальной обструкции у детей, включающий проведение бронхоскопии и промывание трахеобронхиального дерева с созданием колебательных движений лаважного раствора физическим воздействием отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем восстановления проходимости мелких бронхов, колебательные движения лаважного раствора вызывают осцилляциями с частотой 50 Гц и пиковым давлением 5 см води. ст.