Способ дифференциальной диагностики обструктивной и тестикулярной аспермии Советский патент 1992 года по МПК G01N33/74 

Изобретение относится к медицине, в частности к сексопатологии, к ее разделу репродектологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики об- структивной аспермии у больных с ; сохранением сперматогенеза .и тестику- , лярной аспермии при отсутствии клинических признаков гипогонадизма.

Цель изобретения - упрощенна и снижение травматичности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Периферическую кровь набирают из локтевой вены больного в центрифужную пробирку с 2 каплями гепарина. Плазма крови для определения ФСГ и Т ампулиру- ется по 0,3-0.5 мл и хранится при температуре (-20)° до радиоиммунолргического анализа. Радиоиммунологическое определение ФСГ и Т в плазме периферической крови проводят с помощью наборов СТЕ- POH -T 25J (СССР), стандартных наборов

Р5Н-К и ТЕ5ТОК фирмы Sea-lre-Sorln (Франция) по прилагаемым к наборам инструкциям. Методы основаны на конкурентном связывании эндогенного и меченного гормона со специфической сывороткой.

Радиоактивность проб измеряют на жидкостном сцинтилляционном счетчике Маяк-111 (Тгасог Ееигора, Голландия) в случае использования набора с Н3-изото- пом или на гамма-счетчике NZ-310 (Gamma, ВНР) в случае использования набора с J 125-изотопом. Величину ФСГ выражают в мкг/л, а величину Т -.в нмоль/л согласно системе СИ.

Затем вычисляют диагностический показатель Д по эмпирической формуле Д ФСГ/Т, который используется для установления диагноза.

Таким образом, величина отношения ФСГ/Т 0,06 ±0,01 является нормой, по величине ФСГ/Т 0,12 и менее у больных с аспермией диагностируют обструктивную

(Л

С

аспермию с сохранением сперматогенеза, а при величине ФСГ Л 0,16 и выше диагностируется тестикулярная аспермия.

Пример Т. Больной А., 39 лет. Бесплодный брак 14 лет. В 21 год перенес операцию по поводу правостороннего острого орхита. Пубертатное развитие без отклонений от нормы. Половые органы: мошонка без особенностей, яички обычной формы, консистенция их и размеры без отклонений от нормы, придатки яичек несколько уплотнены и чувствительны при пальпации. При ректальном исследовании определяется нормальных размеров с гладкой поверхностью безболезненная при пальпации с четкими границами предстательная железа. Срединная бороздка простаты сглажена. Семенные пузырьки не пальпируются. Многократными исследованиями спермы установлено отсутствие сперматозоонов. Предполагалось у больного экскреторное бесплодие в связи с хроническим орхоэпи- дидимитом.

Проведено комплексное противовоспалительное лечение с применением курса электрофореза лидазы на область придатков яичек. Лечение не эффективно. Для подтверждения предположения о наличии обтурационной аспермии больному проведена генитография и одновременно биопсия яичек. Вопреки ожидаемому генитография показала проходимость се- мявыносящих путей. Гистологически установлена блокада сперматогенеза на уровне сперматоцитов HI порядков. Таким образом у больного выявлена не обту- рационная, а тестикулярная аспермия.

Анализ крови на гормоны, проведенный 31.08.89 г., подтвердил это: ФСГ 5,2 мкг/л, Т 31,23 нмоль/л, ФСГ/Т 0,16.

Пример 2. Больной Я., 28 лет. Бесплодный брак 1,5 года. Жена гинекологически здорова. У мужа - аспермия. В возрасте 13 лет - грыжесечение справа, в зрелом возрасте - грыжесечение слева-. Пубертатный период без осложнений. Наружные половые органы развиты удовлетворительно, простата пальпаторно - без особенностей.

Анализ крови на гормоны; ФСГ 1,8 мкг/л, Т - 15,4 нмоль/л. ФСГ/Т 0,12, что свидетельствует об обтурационной аспермии.

Учитывая анамнез (грыжесечение), показатель ФСГ - Т 0,12, отсутствие клинически определяемой гипоандрогенизации организма, заподоэренй обтурационная аспермия. Генитография показала двустороннюю непроходимость семявыносящих

путей. На гистограмме - сперматогенез сохранен.

Больному рекомендована пластическая операция семявыносящих протоков.

ПримерЗ. Больной Д., 29 лет. Аспермия, Клинически половые органы без особенностей. Анализ крови на гормоны: ФСГ 2,0 мкг/л (норма 1,56 мкг/л), Т 13.6 нмоль/л, ФСГ/Т 0,15 (менее 0,16). Результат позволял предполагать возможность обтурационной аспермии.

Операция генитографии и биопсии яичек. Установлена проходимость семявыносящих путей, а при гистологическом исследовании - блок сперматогенеза на уровне сперматоцитов II порядка в большинстве канальцев, в ряде же канальцев сперматогенез сохранен. Таким образом, имеет место как бы пограничное состояние. Назначено

консервативное лечение,

Таким образом 21 из 23 больных с аспер- мией благодаря амбулаторно проведенному лабораторному исследованию крови на содержание гормонов ФСГ и Т были избавлены от проведения диагностических операций генитографии и биопсии яичек.

Генитография и биопсия яичек проводится в урологическом стационаре, для их проведения нужна операционная с обслуживающим персоналом (хирург, операционная сестра), время проведения операции около 30 мин. Затрачивается также время персонала на проведение рентгеновского исследования.

Использование предложенного способа дифференциальной диагностики тестику- лярной аспермии и обтурационной аспермии с сохраненным сперматогенезом, упрощая дифференциальную диагностику,

избавляет.больного от операции и связанных с ней эмоциональных нагрузок, от рентгеновского облучения, исключает послеоперационные осложнения, травма- тйзацию яичек при биопсии, и семявыносящего протока при введении контраста иглой, исключает необходимость пребывания в стационаре, не вынуждает больного прекращать работу, так как осуществляется амбулаторно, сокращает количество обслуживающего персонала, участвующего в осу- щеетвлении способа, сокращает время обследования.

Ф о р м ул а и з о б р е т е н и я Способ дифференциальной диагностики обструктивной и тестикулярной аспермии путем исследования биологического материала, о т л и ч а ю.щ и и с я тем, что, с целью ускорения и снижения травматично- сти способа, в плазме крови определяют

517251316

уровень фоллитропина и тестостерона, рас- обструктивную аспермию с сохраненным считывают их соотношение и при его значе- сперматогенезом, а при значении 0,16 и бо- нии 0,12 и менее диагностируют лее--тестикулярную.

Изобретение относится к медицине, в частности к репродектологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики аспермии. Для управления способа и снижения его травматичности в плазме периферической крови больного определяют уровень фоллитропина и тестостерона, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,12 и менее диагностируют об- структивную аспермию, апри:значении0.16 и более - тестикулярную. Способ прост в исполнении, исключает рентгеновское облучение больного и послеоперационные осложнения при биопсии.