Способ прогнозирования аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Основным средством лечения больных с сердечной недостаточностью в настоящее время являются сердечные гликозиды. Терапевтический эффект и токсическое действие их определяется различной чувствительностью больных к сердечным гликозидам и делает терапию гликозидами строго индивидуальной.

Широкое использование гликозидов в клинической практике и наличие частых осложнений в виде различных нарушений ритма, порой угрожающих жизни, диктует необходимость поиска способов прогнозирования аритмических осложнений препаратов.

Известны факторы, повышающие чувствительность больных к сердечным гликозидам: пожилой возраст, поздние стадии недостаточности кровообращения, острый инфаркт миокарда, воспалительные поражения миокарда, легочная недостаточность, эмболия мелких ветвей легочной артерии, почечная недостаточность, электролитные

расстройства, нарушения кислотно-основного состояния.

Знание факторов, приводящих к быстрому развитию гликозидной интоксикации, позволяет провести их коррекцию для повышения порога токсического воздействия гликозидов в каждом конкретном случае. Основным недостатком клинических способов прогнозирования побочного действия сердечных гликозидов является качественная характеристика определяемых факторов, отсутствие количественной оценки . границ их влияния.

Цель изобретения --предупреждение нарушений сердечного ритма.

Указанная цель достигается определением индекса объем-масса левого желудочка и фракции изгнания.

Способ осуществляется следующим образом.

Постандартней методике Н.М.Мухарля- мова и Ю.Н.Беленкова на любом отечественном или зарубежном эхокардиографе определяют основные морфометрические показатели левого желудочка: конечный систолический и диастолический размеры,

(Л

С

vi ю ел

00

CJ

о

толщину задней стенки и толщину межжелудочковой перегородски в см.

Вычисляют по известным формулам LTeichpl2 и В.Troy конечный диастоличе- ский и систолический объемы и массу миокарда левого желудочка. Разность конечно-диастолического и конечносисто- лического объемов составляет ударный объем, отношение ударного объема к диастолическому-фракцию изгнания (в %).

Индекс объем-масса левого желудочка определяют как отношение диастолическо- го объема к массе миокарда левого желудочка.

При увеличении индекса объем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения.

Проведено обследование 82 больных ишемической болезнью сердца. Эхокарди- ографию проводили на аппарате Узкар-3, по методике Н.М.Мухарлямова и Ю.Н.Белен кова.

Описанным выше методом вычисляли индекс объем-масса (ИОМ) и фракцию изгнания (ФИ). До и после введения строфантинапроводили16-часовоемониторирование электрокардиограммы. На дешифраторе Лента-МТ анализировали выявленные нарушения ритма до и после однократного введения 0,05%-ного строфантина в дозе 0,5 мл. Аритмогенным действием строфантина считали появление экстрасистолии высоких гродаций по клас- сификации Лауна или достоверное увеличение среднего количества экстрасистол. Аритмогенное действие строфантина выявлено у 19,51% больных.

При анализе индивидуальных результатов мониторирования ЭКГ выявлено, что аритмогенное действие строфантина имело место у больных с индексом объем-масса превышающим 1.1 и фракцией изгнания 30% и менее. Курсовое лечение строфантином больных пришлось прервать на 2-3 сут, с указанными значениями ИОМ и ФИ, из-за появления желудочковых экстрасистол вы- соких градаций (прлитопных, ранних, спаренных, групповых).

В то же время у всех лиц с ИОМ менее 1,1 и ФИ более 30% отмечалось антиаритмическое действие строфантина (20,73%) или нарушения ритма не возникали (59,76%). При курсовом лечении строфантином у этих больных наблюдали выраженный клинический эффект.

Пример 1. Больной 3., 66 лет, история болезни 231, поступил в клинику с выражен- . ной недостаточностью кровообращения, которая проявлялась одышкой в покое, отеках

нижних конечностей, увеличением печени, наличием застойных явлений в легких, глухостью тонов сердца. На ЭКГ покоя в 12-ти общепринятых отведениях отмечалось на фоне синусового ритма, отклонения электрической оси влевЪ, гипертрофия левого желудочка с дистрофическими изменениями. На эхокардиограмме. выявлено увеличение размера левого предсердия до 4,3 ем, конечно-систолический объем 255,43 см , конеч- нодиастолический объем 298,29 см3, ударный объем 42,86 см3. Фракция изгнания 14,36%. Масса миокарда левого желудочка 215,35 г. ,35.

Больному проведено суточное мониторирование ЭКГ до лечения: зарегистрирова- ны редкие монотонные экстрасистолы менее 30 ч. После в/в введения 0,5 мл - 0,05% строфантина в течение 1 ч наблюдения зарегистрировано 135 экстрасистол, 2- го часа - 96, 3-го - 72, 4-го - 62, в последующие часы количество зарегистрированных экстрасистол колебалось от 33 до 62/ч. После введения строфантина появились групповые экстрасистолы. Больному было назначено курсовое лечение строфантином по 0,3 мл в сутки. Однако уже на 3 сутки лечения было отмечено резкое учащение экстрасистолии, появились политопные и спаренные экстрасистолы, что послужило причиной отмены препарата.

Больному назначены периферические вазодилятаторы и салуретики.

В дальнейшем достичь снижения ИОМ и увеличения ФИ до значений у здоровых лиц не удалось.

Резкое снижение ФИ и, увеличение ИОМ позволили прогнозировать аритмические осложнения при лечении строфантином, что и подтвердилось в результате суточного мониторирования ЭКГ после в/в введения 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина и при курсовом лечении, которое было прервано из-за развития угрожающих нарушений ритма.

Пример 2. Больной О., история болезни 892, поступил в клинику с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз НПА.

На ЭКГ выявлено- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

При суточном мониторировании до лечения выявлены единичные желудочковые монотонные экстрасистолы до 300 экстра- систол в 1 ч. После в/в введения 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина количество экстрасистол в част не превышало 18/ч.

На эхокардиограмме: размер левого предсердия 4,8 см, КСО - 74,22 см3; КДО - 118,24 см3; УО - 48,02 смЗ; ФИ- 4,79%, ММЛЖ - 127,05 г, ИОМ - 0,93. В процессе курсового лечения неоднократная регистрация ЭКГ и субъективные ощущения больного свидетельствовали об отсутствии нарушений ритма. После введения насыщающей дозы препарата больной переведен на поддерживающие эквивалентные дозы дигоксина и по исчезновении явлений сердечной недостаточности выписан на амбулаторное лечение.

Значение показателя фракции изгнания и индекса обьем-масса левого желудочка у данного больного были значительно ниже критического уровня (ИОМ 1,1, ФИ 30%), что явилось положительным прогностическим критерием в плане возникновения аритмических осложнений при введении строфантина. Прогноз подтвердился и регистрацией суточной ЭКГ, а также проведением курсового лечения строфантином.

Таким образом, определение индекса обьем-масса миокарда левого желудочка и фракции изгнания позволяет точно прогнозировать возникновение аритмических осложнений при лечении сердечной

недостаточности строфантином, дает возможность провести своевременное лечение недостаточности кровообращения другими лекарственными средствами (негликозид- ные инотропные препараты, салуретикм, периферические вазодилататоры) и избежать возникновения угрожающих жизни больного нарушений сердечного ритма.

Способ позволяет избежать расхода дорогостоящих артиаритмических препаратов (лидокаин, кордарон) при лечении возникших аритмических осложнений.

Способ легко выполним в поликлинических и стационарных условиях, не обременяет больного и представляет большую ценность при повторных динамических наблюдениях.

Формула изобретения . Способ прогнозирования аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, определяют индекс объем-масса левого желудочка сердца и фракцию изгнания и при увеличении индекса объем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения.

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования аритмических осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем определения индекса объем-массы левого желудочка сердца и фракции изгнания и при увеличении индекса обьем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения.