Способ прогнозирования наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе Российский патент 2025 года по МПК A61B5/346 A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, к способам прогнозирования развития наджелудочковых нарушений сердечного ритма, в частности фибрилляции предсердий у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на хроническом гемодиализе.

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди пациентов, проходящих процедуру гемодиализа (ГД), является серьезной проблемой, снижение скорости клубочковой фильтрации связано с повышенной ССЗ и смертностью [Cozzolino М, Mangano М, Stucchi A, et al. Cardiovascular disease in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2018;33]. Эта связь настолько сильна и клинически значима, что, согласно современным руководствам, диагноз хронической болезни почек (ХБП) относит пациента к самому высокому уровню сердечно-сосудистого риска, независимо от стратификации в соответствии с традиционными факторами риска [Plantinga LC, King LM, Masud T, et al. Burden and correlates of readmissions related to pulmonary edema in US hemodialysis patients: a cohort study. Nephrol Dial Transplant 2018;33(7): 1215-23]. Высокая смертность у пациентов на почечной заместительной терапии, которая может возрастать почти в 375 раз по сравнению с общей популяцией [Samanta R, Chan С, Chauhan VS. Arrhythmias and sudden cardiac death in end stage renal disease: epidemiology, risk factors, and management. Can J Cardiol. 2019;35(9): 1228-40], почти наполовину обусловлена сердечно-сосудистыми причинами [Kalra PA, Green D, Poulikakos D. Arrhythmia in hemodialysis patients and its relation to sudden death. Kidney Int. 2018;93(4):781-3].

Наджелудочковые нарушения ритма являются частой коморбидной патологией у пациентов, находящихся на гемодиализе. Также распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в данной группе пациентов выше, чем в общей популяции, и продолжает последнее время возрастать, сохраняя мировые тенденции к увеличению [Turnlin JA, Roy-Chaudhury Р, Koplan ВА, Costea Al, Kher V, Williamson D et al. Relationship between dialytic parameters and reviewer confirmed arrhythmias in hemodialysis patients in the monitoring in dialysis study. BMC Nephrology. 2019;20(1):80].

Так, по данным наблюдательного исследования W.C. Winkelmayer и соавт., при оценке среди 2,5 млн пациентов, проходящих процедуру гемодиализа ФП, имели 7,7% больных, распространенность ее увеличилась с 3,5% в 1992 г. до 10,7% в 2006 г. [Winkelmayer WC, Patrick AR, Liu J, Brookhart MA, Setoguchi S. The Increasing Prevalence of Atrial Fibrillation among Hemodialysis Patients. Journal of the American Society of Nephrology. 2011;22(2):349-57]. Общее число больных с ФП, находящихся на диализе, за 14 лет наблюдения увеличилось в 6,6 раза. В одном из европейских регистров среди 252 больных, находящихся на гемодиализе, ФП была выявлена у 25% [Sanchez Perales С, Vazquez Sanchez Т, Salas Bravo D, Ortega Anguiano S, Vazquez Ruiz de Castroviejo E. Fibrilacion auricular en los pacientes en hemodialisis en Andalucia. Prevalencia, perfil cllnico у manejo terapeutico. Nefrologia. 2018;38(3):286-96].

Проблема диагностики и ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), находящихся на диализе, - одна из самых малоизученных и нерешенных. Не столько желудочковые нарушения ритма, сколько брадиаритмии и ФП могут быть причиной внезапной смерти больных, находящихся на диализной терапии. Несмотря на высокую распространенность ФП у больных, находящихся на диализной терапии, вклад гемодиализа в развитие аритмии неизвестен.

Очевидно, назрела необходимость оценить распространенность наджелудочковых аритмий в группе пациентов, проходящих процедуру хронического ГД, охарактеризовать виды аритмических событий по отношению к процедуре диализа и определить их связь с клиническими данными и параметрами эхокардиографии, а также предикторы возникновения ФП у данной когорты пациентов.

Известен способ прогнозирования аритмии, который, в частности, может быть использован для прогнозирования аритмии при физической нагрузке у больных артериальной гипертонией, состоящий, по существу, в обнаружении у больного комплекса предрасполагающих факторов, а именно выраженной дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 40%), наличия аневризмы и повторных инфарктов миокарда (Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, М.Г. Адамян и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. - Кардиология, 1998; 10: 17-24).

Недостатком данного способа является его недостаточная чувствительность, связанная с тем, что он не применим у пациентов с сохраненной или незначительно сниженной (фракция выброса более 40%) функцией левого желудочка, у которых нет аневризмы или повторных инфарктов миокарда.

Известен способ прогнозирования риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек, включающий расчет суммы баллов по шкале PROCAM, отличающийся тем, что при условии значения суммы баллов по шкале PROCAM (К) менее 56 определяют низкую степень риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев, а при К более 56 дополнительно определяют уровень витамина Д (ВД), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и количество обострений хронической обструктивной болезни легких (ОХОБЛ) в предшествующий год: при условии К более 56 и СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м² также определяют низкую степень риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев, при условии К более 56 и одновременном выявлении значений ВД менее 34,3 нг/мл, при К более 56 и одновременном выявлении ОХОБЛ более 2, при К более 56 и одновременном выявлении СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м² и значений ВД менее 34,3 нг/мл, при К более 56 и одновременном выявлении ОХОБЛ более 2 и значений ВД менее 34,3 нг/мл определяют высокую степень риска развития кардиоваскулярных осложнений (патент РФ №2689024, Публикация: 2019.05.23).

Его недостатками являются обследование пациентов на начальных стадиях ХБП на фоне имеющейся ХОБЛ, а нужно отметить, что это не самая частая коморбидная патология при ХБП. Данный способ также дает прогнозирование кардиоваскулярных осложнений, но не детализировано, каких именно. По отношению к категории диализных пациентов применим быть не может и не даст возможность прогнозирования нарушений ритма.

Известен способ прогнозирования аритмии при физической нагрузке у больных артериальной гипертонией, включающий определение дисперсии корригированного интервала QT в покое, отличающийся тем, что дополнительно проводят велоэргометрическую пробу с нагрузкой 25 Вт, определяют дисперсию корригированного интервала QT при этой нагрузке и рассчитывают показатель увеличения дисперсии по формуле:

A=dQTc-2/dQTc-1,

где А - показатель увеличения дисперсии, ед.;

dQTc-1 - дисперсия корригированного интервала QT в покое, мс^1/2;

dQTc-2 - дисперсия корригированного интервала QT при нагрузке 25 Вт, мс^1/2;

и при значении А больше 1,4 расценивают вероятность возникновения аритмии как высокую, при значениях от 1,2 до 1,4 включительно - как среднюю и при значениях меньше 1,2 - как низкую (патент РФ №2281027, Публикация: 2006.08.10).

К недостаткам метода можно отнести то, что обследованы пациенты только с АГ и без нарушения функции почек, поэтому не может быть применен у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Также для данного способа необходимо проведение велоэргометрии, что не всегда будет возможно у диализного пациента, также данный способ не учитывает вид аритмии.

Прототипом заявляемого метода нами выбран способ прогнозирования развития пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных с наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ) путем определения дисперсии зубца Р при проведении электрокардиографии одновременно в 12 стандартных отведениях, отличающийся тем, что при выявлении НЖЭ с разбросом предэктопического интервала (ПЭИ) более или равное 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах и при наличии дисперсии зубца Р менее 10 мс проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию на частоте на 50% больше, чем частота базисного синусового ритма, и при выявлении дисперсии зубца Р до или после стимуляции более 10 мс или при регистрации НЖЭ с разбросом ПЭИ до или ровно 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах с дисперсией зубца Р более 10 мс прогнозируют развитие пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, причем разброс ПЭИ рассчитывают по формуле

где ПЭИ - предэктопический интервал, %; ПЭИмакс., ПЭИмин. - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ, с; ПЭИсредн. - усредненный предэктопический интервал НЖЭ, с; RRcp.-интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой, с, дисперсия зубца Р рассчитывалась по формуле Pd=Рмакс.-Рмин., где Pd - дисперсия зубца Р, мс; Рмакс. и Рмин. - максимальный и минимальный интервал зубца Р в мс.

Недостатки данного способа - сложность, необходимость дополнительного проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции, что не позволяет использовать его у пациентов, проходящих хронический гемодиализ.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработать доступный способ прогнозирования риска развития наджелудочковых аритмий, а именно фибрилляции предсердий у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, позволяющий оценить вероятность возникновения аритмии у таких больных, что поможет уменьшить количество сердечно-сосудистых событий у данной категории пациентов.

Данная задача решается за счет того, что у пациентов старше 60 лет, находящихся на хроническом гемодиализе не менее 12 месяцев по схеме 2/2/3, проводят суточное мониторирование ЭКГ с подсчетом количества наджелудочковых экстрасистол, определяют по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка сердца и фракцию выброса левого желудочка по методике Симпсона и, если по данным суточного мониторирования ЭКГ количество наджелудочковых экстрасистол более 70 в час, по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка сердца более 119 г/м², фракция выброса левого желудочка по методике Симпсона менее 49%, прогнозируют у пациента развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца в виде фибрилляции предсердий.

Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является повышение точности прогнозирования развития наджелудочковых нарушений ритма, а именно фибрилляции предсердий у больных, находящихся на хроническом гемодиализе, что позволит обеспечить как адекватную лечебную тактику, так и профилактику сердечно-сосудистых событий у данного контингента больных.

В настоящее время установлено, что факторами риска увеличения частоты развития ФП у пациентов в общей популяции являются пожилой возраст, коморбидные состояния, а также размер левого предсердия, но этих данных недостаточно для прогнозирования ФП у пациентов, находящихся на диализной терапии не менее 12 месяцев. В нашей работе также прослеживается связь возникновения наджелудочковых нарушений ритма с увеличением возраста: пожилой возраст был положительно связан с более чем 200 наджелудочковых экстраситол в день, пароксизмальной ФП.

Более низкое систолическое АД также было связано с ФП, что можно объяснить наличием сердечной недостаточности у этих пациентов. При исследовании эхокардиографических данных, более низкая фракция выброса ЛЖ менее<50% была ассоциирована с увеличенной частотой пароксизмов ФП. В нашем исследовании была продемонстрирована положительная связь увеличения индекса массы ЛЖ и ФП. Необходимо отметить, что полученные результаты согласуются с литературными данными, в которых более низкий сердечный выброс положительно коррелировал с ФП, и клинически значимыми аритмиями у больных, находящихся на программном диализе (Vincenti A, Genovesi S. Recurrent intradialytic paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2014;16(3):396-404).

Под термином «наджелудочковые нарушения ритма сердца» в нашем исследовании понимали три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизмах возникновения и самостоятельного поддержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий и/или атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения). Суправентрикулярная тахикардия, 5 или более эктопических наджелудочковых сокращений с частотой сердечных сокращений (ЧСС)>100 уд/мин, без ФП. По данным суточного мониторирования ЭКГ количество наджелудочковых экстрасистол более 70 в час, коррелировали с увеличенной частотой возникновения эпизодов пароксизмальной ФП (7,4% против 0%; Р=0,04). По данным ЭхоКГ индекс массы ЛЖ более 119 г/м² (ОШ с индексом массы ЛЖ больше на 1 г/м² 1.02; ДИ, 1.00-1.04; Р=0,04) и низкий сердечный выброс ФВ ЛЖ менее 49% по методике Симпсона (ОШ с сердечным выбросом на 1 Л/мин больше 0.54; ДИ, 0.28-1.04; Р=0,06) приводят к развитию ФП.

Нашими исследованиями установлено, что у пациентов, проходящих хронический гемодиализ по схеме 2/2/3 продолжительностью не менее 12 месяцев, факторами, связанными с развитием фибрилляции предсердий, являются: возраст пациентов старше 60 лет (ОШ на каждые 10 лет, 1,53; 95% ДИ, 1,15-2,03; Р=0,003), продолжительность диализа более 12 месяцев (ОШ на 1 год, 1,11; 95% ДИ, 1,02-1,21; Р=0,02), уровень систолического АД менее 130 мм рт. ст.(ОШ на 1 мм рт.ст.0,97; 95% ДИ, 0,95-0,99; Р=0,01), по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка более 119 г/м² (отношение шансов с увеличением индекса массы миокарда левого желудочка больше на 1 г/м² 1.02; доверительный интервал 1.00-1.04; Р=0,04 и умеренно сниженный сердечный выброс фракции выброса левого желудочка менее 49% по методике Симпсона (отношение шансов с уменьшением сердечного выброса на 1 Л/мин 0.54; доверительный интервал 0.28-1.04; Р=0,06).

Выявление предикторов развития фибрилляции предсердий у пациентов с ХБП 5 стадии, получающих программный гемодиализ, позволит у данной когорты пациентов проводить лечебные мероприятия, направленные на сохранение синусового ритма и профилактику тромбоэмболических осложнений, что снизит вероятность развития сердечно-сосудистых событий, и их фатальных осложнений.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

Заявляемая методика применима для пациентов, которые находятся на хроническом диализе не менее 12 месяцев, при этом процедура диализа проводится по стандартной методике с использованием высокопоточных диализаторов (модель 4008 или 5008; Fresenius Medical Care) размером от 1,4 до 2,5 м². Диализат содержит калий 2,0 ммоль/л и глюкозу 1 г/л. Концентрация натрия (в среднем 138±0,9 ммоль/л), ионизированного кальция (87%, 1% и 12% с 1,25, 1,50 и 1,75 ммоль/л соответственно) и бикарбоната (35,3±2,4 ммоль/л).

Всем пациентам проводят суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ при помощи аппарата Cardiomonitor - ХМ ЭКГ (PADSY - Германия), продолжительность мониторирования не менее 48 часов, с началом записи в день диализа.

Осуществляют проведение ЭхоКГ на аппарате экспертного класса Phillips с использованием конвексного датчика с обязательным измерением индекса массы левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса ЛЖ по методике Симпсона, индекса объема левого предсердия (ЛП), Е/е', сердечного выброса и преднагрузки. Так же повышенная преднагрузка определялась, как повышенное давление наполнения ЛЖ (Е/е'>12) и увеличение ЛП (индекс объема ЛП>30 мл/м²).

Если у пациентов старше 60 лет, находящихся на програмном гемодиализа более 12 месяцев, регистрируется по данным суточного мониторирования ЭКГ количество наджелудочковых экстрасистол более 70 в час, по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка (ЛЖ) сердца более 119 г/м², фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по методике Симпсона менее 49% и систолическое АД составляет менее 130 мм рт. ст., прогнозируют развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца в виде фибрилляции предсердий.

Критерием подтверждения прогнозирования фибрилляция предсердий (ФП) является наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными электрокардиографическими признаками длительностью не менее 30 секунд, при наличии эпизода наджелудочкового нарушения ритма сердца длительностью более 30 секунд при ХМ ЭКГ с характерными ЭКГ-признаками ФП пациентам выставлялся диагноз: фибрилляция предсердий. Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент Н-ев, 68 лет, пришел на прием к кардиологу 12.03.2023 г., прикреплен к диализному центру с диагнозом ХБС 5, хроническая уремия, (С5), Гипертоническая болезнь 3 стадии, контролируемая, риск очень высокий, ХСН 1.

Из анамнеза известно, что гипертоническая болезнь с 38 лет, медикаментозную терапию принимает последние 4 года, нифекард XL 30 мг - 2 раза в день, рамиприл 5 мг; находится на постоянном гемодиализе с октября 2020 года по схеме 2/2/3. Жалобы на периодически возникающие сердцебиения, слабость.

По данным объективного и лабораторно-инструментального обследования:

АД 120/75 мм рт. ст. ЧСС=PS=74 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 72 уд в минуту, единичная наджелудочковая экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ 16.01.2024 г. - Индекс массы ЛЖ 120 г/м², ЛП индекс 34 мл/м², Е/е' отношение 13, ФВ ЛЖ по Симпсону 48%.

При суточном мониторировании ЭКГ от 16.01.2024 регистрируется синусовый ритм, ишемический изменений сегмента ST не выявлено, пауз более 3 секунд нет, количество наджелудочковых экстраситол 9856 в сутки, в дневное время 71 в час.

Поскольку возраст пациента старше 60 лет, больной находится на постоянном гемодиализа более 12 месяцев, систолическое АД менее 130 мм рт. ст.: по результатам суточного мониторирования ЭКГ количество экстраситол более 70 в час, и данным ЭхоКГ индекс массы ЛЖ 120 г/м², фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по методике Симпсона 48% - можно спрогнозировать в ближайшее время развитие фибрилляции предсердий, учитывая жалобы пациента, рекомендовано повторить суточный монитор ЭКГ. 19.03.2024 г. - повторный осмотр кардиолога: по данным ХМ ЭКГ (14.03.2024) ЧСС - 78-145 уд в минуту, регистрируется 4 эпизода пароксизмальной ФП, количество наджелудочковых экстраситол 18 456.

Рекомендовано добавить к проводимой терапии: антикоагулянты, амиодарон 200 мг - 3 раза в сутки; консультация аритмолога.

Согласно заявляемому способу, если у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе более 12 месяцев, количество наджелудочковых экстрасистол 71 /час, индекс массы левого желудочка (ЛЖ) сердца 120 г/м², ФВ ЛЖ по методике Симпсона 48%, у пациента прогнозируют развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца в виде фибрилляции предсердий. По данным суточного мониторирования ХМ ЭКГ от 14.03.2024 у пациента Н-ева регистрируется 4 эпизода пароксизмальной фибрилляции предсердий, что свидетельствует о точности прогнозирования заявляемого способа.

Пример 2

Пациент М-ов, 54 года, пришел на прием к кардиологу 14.01.2024 г., прикреплен к диализному центру с диагнозом ХБС 5, хроническая уремия, (С5), поликистоз почек, Гипертоническая болезнь 3 стадии, неконтролируемая, риск очень высокий, ХСН 1

Из анамнеза известно, что в 2015 г. поставлен диагноз поликистоз почек, ипертоническая болезнь с 2014 г., медикаментозная терапия, кордипин XI- 40 мг - 1 раз в день, физиотенз 0,4 мг, периндоприл 10 мг; находится на постоянном гемодиализе с 15.02.2023 года по схеме 2/2/3.

Жалобы на периодически возникающие сердцебиения, слабость.

По данным объективного и лабораторно-инструментального обследования от 15.02.2024:

АД 160/105 мм рт. ст., ЧСС=Р8=68 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На ЭКГ - синусовый ритм, с ЧСС 68 уд в минуту, единичная наджелудочковая экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ 16.01.2024 г. - индекс массы ЛЖ - 119 г/м², ЛП индекс 29 мл/м², Е/е' отношение 11, ФВ ЛЖ по Симпсону - 49%.

При суточном мониторировании ЭКГ - регистрируется синусовый ритм, ишемических изменений сегмента ST не выявлено, пауз более 3 секунд нет, количество наджелудочковых экстраситол 2345 в сутки, в дневное время 70 в час.

Согласно заявляемому способу, если количество наджелудочковых экстрасистол 70/час, индекс массы левого желудочка (ЛЖ) сердца 119 г/м², ФВ ЛЖ по методике Симпсона 49%, развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца в виде фибрилляции предсердий не прогнозируют. Поскольку возраст пациента менее 60 лет, больной находится на постоянном гемодиализе 12 месяцев, систолическое АД более 130 мм рт. ст.; по результатам суточного мониторирования ЭКГ количество экстраситол 70 в час и данным ЭхоКГ ФВ ЛЖ по Симпсону - 49% - развитие ФП в ближайшее время не прогнозируется.

Рекомендовано: увеличить дозу кордипин XL 40-2 раза в сутки. Суточный монитор ЭКГ через 3 месяца.

18.04.2024 г. - повторный осмотр кардиолога - по данным ХМ ЭКГ (03.04.2024) регистрируется синусовый ритм, ишемических изменений сегмента ST не выявлено, пауз более 3 секунд нет, количество наджелудочковых экстраситол 1985 в сутки, в дневное время 30 в час. По данным суточного мониторирования ХМ ЭКГ от 03.04.2024 у пациента М-ова не зарегистрированы эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий, что свидетельствует о точности прогнозирования заявляемого способа.

Пример 3

Пациентка А-ева, 64 года, пришла на прием к кардиологу 04.04.2023 г., прикреплена к диализному центру с диагнозом ХБС 5, хроническая уремия, (С5), Гипертоническая болезнь 3 стадии, контролируемая, риск очень высокий, сахарный диабет 2 тип, ХСН 1.

Из анамнеза известно, что гипертоническая болезнь с 2004 года, постоянно принимает нифекард XL 30 мг - 1 раз в день, рамиприл 5 мг; беталок зок 25 мг; сахарный диабет 2 типа с 2010 года - инсулин гларгин 24 ЕД вечер, моноинсулин 8-14-10 ЕД, находится на постоянном гемодиализе с января 2022 года по схеме 2/2/3. Жалобы на периодически возникающие сердцебиения, слабость.

По данным объективного и лабораторно-инструментального обследования:

АД 126/74 мм рт. ст. ЧСС=PS=68 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На ЭКГ - синусовый ритм, с ЧСС 66 уд в минуту, единичная наджелудочковая экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ 16.01.2024 г. - индекс массы ЛЖ 122 г/м², ЛП индекс 33 мл/м², Е/е' отношение 11, ФВ ЛЖ по Симпсону - 42%.

При суточном мониторировании ЭКГ 18.01.2024 - регистрируется синусовый ритм, ишемических изменений сегмента ST не выявлено, пауз более 3 секунд нет, количество наджелудочковых экстраситол 16456 в сутки, в дневное время 115 в час.

Поскольку возраст пациентки старше 60 лет, больная находится на постоянном гемодиализа более 12 месяцев, систолическое АД менее 130 мм рт. ст.; по результатам суточного мониторирования ЭКГ количество экстраситол более 70 в час, индекс массы левого желудочка (ЛЖ) сердца 122 г/м² и по данным ЭхоКГ ФВ ЛЖ=42% - можно спрогнозировать в ближайшее время развитие фибрилляции предсердий. Учитывая жалобы пациентки, рекомендовано повторить суточный монитор ЭКГ.

19.02.2024 г. - повторный осмотр кардиолога - по данным ХМ ЭКГ ЧСС=66-148 уд в минуту, регистрируется эпизод пароксизмальной ФП, продолжительностью более 60 минут, количество наджелудочковых экстраситол 24 138.

Рекомендовано дополнительно к проводимой терапии: антикоагулянты, амиодарон 200 мг - 3 раза в сутки; консультация аритмолога.

Согласно заявляемому способу, если количество наджелудочковых экстрасистол 79/час, индекс массы левого желудочка (ЛЖ) сердца 122 г/м², ФВ ЛЖ по методике Симпсона 45%, прогнозируют нарушения ритма сердца в виде фибрилляции предсердий у данной пациентки, что подтверждается данными холтеровского мониторирования ЭКГ от 19.02.2024 г., при анализе результатов записи которого регистрируется эпизод пароксизмальной фибрилляции предсердий, продолжительностью более 60 минут.

При разработке заявляемого способа прогнозирования наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, в исследование было набрано 152 человека, которые находились на поддерживающем гемодиализе не менее 12 месяцев.

Критерии исключения: имплантированные кардиостимуляторы, пересадка сердца, пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, аорто-коронарное шунтирование, острое нарушение мозгового кровообращения, имеющие ишемическую болезнь сердца III-IV функционального класса или хроническую сердечную недостаточность III-IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), терминальные злокачественные образования, остаточная почечная функция, неадекватная доза диализа и наличие центрального венозного катетера. Эхокардиографические исследования были выполнены у 93 пациентов перед сеансом диализа на аппаратах экспертного класса Phillips с использованием конвексного датчика врачом функциональной диагностики и были записаны для последующего просмотра и проверки. При ультразвуковом исследовании проводилось измерение индекса массы левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса ЛЖ по методике Симпсона, индекса объема левого предсердия (ЛП), Е/е' сердечного выброса и преднагрузки. Также повышенная преднагрузка определялась как повышенное давление наполнения ЛЖ (Е/е'>12) и увеличение ЛП (индекс объема ЛП>30 мл/м²).

Сравнение между группами проводилось с использованием t-критерия или одностороннего дисперсионного анализа для нормально распределенных данных и критерия суммы рангов Вилкоксона или критерия Краскела-Уоллиса для не нормально распределенных данных. Для категориальных переменных сравнения проводились с использованием χ2 или точного критерия Фишера, когда это было необходимо. Сравнение парных данных проводилось с использованием парного t-критерия для нормально распределенных данных и знакового рангового критерия Вилкоксона для ненормально распределенных данных. Записи были разделены на 6 периодов по 8 часов каждый. Первый период включал сеанс диализа и ближайший постдиалитический период. Модель многомерной логистической регрессии использовалась для субанализа эхокардиографических данных, связанных с аритмиями. Р<0,05, считалась статистически значимой. Все статистические исследования были выполнены с использованием Stata, версия 14 (StataCorp, 2015).

Преимущества заявляемого метода:

Заявленный способ позволяет повысить точность прогнозирования фибрилляции предсердий (ФП), выделить приоритетную группу пациентов с хронической болезнью почек и с нарушениями ритма сердца для диспансерного наблюдения и назначения персонифицированного лечения, что обеспечит назначение адекватной терапии для предотвращения ФП и снизит количество летальных исходов.

Способ прогнозирования наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, апробирован на большом клиническом материале и может быть рекомендован к применению в специализированных клиниках.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациентов старше 60 лет, находящихся на хроническом гемодиализе не менее 12 месяцев по схеме 2/2/3, проводят суточное мониторирование ЭКГ с подсчетом количества наджелудочковых экстрасистол, определяют по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка сердца и фракцию выброса левого желудочка по методике Симпсона. Если по данным суточного мониторирования ЭКГ количество наджелудочковых экстрасистол более 70 в час, по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка сердца более 119 г/м², фракция выброса левого желудочка по методике Симпсона менее 49%, прогнозируют у пациента развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца в виде фибрилляции предсердий. Способ позволяет повысить точность прогнозирования ФП, выделить приоритетную группу пациентов с хронической болезнью почек и с нарушениями ритма сердца для диспансерного наблюдения и назначения персонифицированного лечения, что обеспечит назначение адекватной терапии для предотвращения ФП и снизит количество летальных исходов. 3 пр.

Способ прогнозирования наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, включающий суточное мониторирование ЭКГ, отличающийся тем, что у пациентов старше 60 лет, находящихся на хроническом гемодиализе не менее 12 месяцев по схеме 2/2/3, проводят суточное мониторирование ЭКГ с подсчетом количества наджелудочковых экстрасистол, определяют по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка сердца и фракцию выброса левого желудочка по методике Симпсона и, если по данным суточного мониторирования ЭКГ количество наджелудочковых экстрасистол более 70 в час, по данным ЭхоКГ индекс массы левого желудочка сердца более 119 г/м², фракция выброса левого желудочка по методике Симпсона менее 49%, прогнозируют у пациента развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца в виде фибрилляции предсердий.