Способ пластики мегауретера при уретероцистонеостомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к урологии.

Цель изобретения - снижение травма- тичности и профилактика послеоперационных осложнений за счет полноценного восстановления уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента, что достигается созданиемдвухканаловизимплантированной части мочеточника.

На фиг. 1 показан уровень отсечения стриктуры мегауретера; на фиг. 2 - выворачивание терминальной части мочеточника слизистой наружу (по типу чулка); на фиг. 3 - слизистая вывернутой стенки расширенного мочеточника рассекается на 6 и 12 часах в продольном направлении; на фиг. 4 - наложение интрауретерального шва по длине разрезов слизистой; на фиг. 5 - вид после наложения интрауретерального шва; на фиг. 6 - расположение мочеточника в под- слизистом слое и его фиксация к мочевому пузырю.v

Способ выполняют следующим образом..

Продольным разрезом над лоном послойно производят доступ к мочевому пузырю. После его вскрытия в устье мегауретера устанавливают мочеточниковый катетер, коVIN СЛ 00 N СЛ

торый фиксируют кетгутовой нитью к устью мочеточника. Циркулярным разрезом вокруг устья при легкой тракции за мочеточни- ковый катетер выделяют терминальную часть мегауретера на протяжении 6-8 см. После отсечения стриктуры предпузырного отдела мочеточника (фиг. 1), терминальную часть мегауретера на протяжении 4-6 см выворачивают слизистой наружу, как чулок (фиг. 2). Длина выворачиваемого участка должна быть в пять раз больше радиуса мегамочеточника. После этого слизистую вывернутой стенки расширенного мочеточника рассекают на б и 12 часах в продольном направлении (фиг. 3). Рассечение слизистой необходимо для сращения стенок мочеточника после наложения интрау- ретерального шва. По длине разрезов слизистой накладывают непрерывно узловой шов на вывернутый отрезок мочеточника (фиг. 4). На этом этапе важным является то, чтобы швы накладывались на каждую стенку с одинаковым промежутком 2-3 мм. При этом используют нить хромированного кетгута 4-0. После завязывания каждого шва происходит постепенное отворачивание мочеточника в исходное положение. В результате терминальный отдел мочеточника приобретает вид двустволки (фиг. 5).

После наложения интрауретерального шва в мочевом пузыре проделываются под- слизистый .тунель, его длина должна быть равной пяти диаметрам одного из каналов мочеточника, а ширина туннеля должна быть не меньше суммы диаметров двух каналов. Мочеточник проводят в туннель так, чтобы сформированные каналы располагались параллельно стенке, пузыря и его слизистой. Выходные отверстия мочеточника фиксируют отдельными узловыми швами к стенке мочевого пузыря и его слизистой (фиг. 6). В один из каналов устанавливают мрчеточниковый дренаж на 8-10 сут, который выводят через переднюю стенку пузыря или по уретре наружу. Мочевой пузырь также дренируют по уретре или над лоном. Рану послойно ушивают. Дренаж из мочевого пузыря удаляют через один или два дня после удаления мочеточникового катетера.

Пример. Больной Г., 33 года,поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, ноющую боль в области поясницы. Считает, что болеет 9 лет, так как тогда появились периодические боли в области поясницы. При клиническом обследовании установлен диагноз: двусторонний уретерогидронефроз; хронический пиелонефрит; хроническая почечная недостаточность II ст. В Киевском НИИ урологии при обследовании было установлено резкое нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, обусловленное стриктурами интра- муральных отделов мочеточников, двусторонним уретерогидронефрозом. Диаметр обоих мочеточников превышал 1,5 см.

Больному произведена операция по предлагаемому способу. Оперативная коррекция была выполнена на обоих мочеточниках. В послеоперационном периоде отмечалось обострение пиелонефрита, острые явления которого были купированы. Послеоперационная рана зажима первичным натяжением. При изучении акта мочеиспуекания в послеоперационном; периоде пузырно-мочеточниковые рефлюксы

отсутствуют. Больной был выписан на 20-е

сутки в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ позволяет эффективно восстановить пассаж мочи по верхним мочевым путям при обструктивном мегауретере, обеспечив профилактику возникновения пузырно-мочеточникового ре- флюкса. Создание двух каналов в

терминальной части расширенного мочеточника, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и целостность мышечной стенки способствуют восстановлению функции мочеточника и обеспечивают его.

Формула изобретения Способ.пластики мегауретера при уре- тероцистрнеостомии, включающий устранение обструкции и проведение мочеточника

в подслизистом туннеле мочевого пузыря, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и профилактики послеоперационных осложнений за счет полноценного восстановления уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента, из имплантируемой части мочеточника создают два канала, для чего выворачивают слизистой наружу дистальный отдел мочеточника, рассекают продольно слизистую оболочку на 6 и 12 часах, после чего прошивают удвоенный конец мочеточника непрерывно узловыми швами с последовательным отворачиванием мочеточника в исходное положение.

Изобретение относится к медицине, конкретнее к урологии. Цель - снижение травматичное™ и профилактика послеоперационных осложнений за счет полноценного восстановления уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента. Иссекают стриктуру или функционально неполноценную терминальную часть мочеточника. Терминальную часть мегауретера на протяжении 4-6 см выворачивают слизистой наружу как чулок. Длина выворачиваемого участка в 5 раз больше радиуса мочеточника. После этого слизистую вывернутой стенки мочеточника рассекают на 6 и 12 часах в продольном направлении. По длине разрезов слизистой накладывают непрерывно узловой шов на вывернутый отрезок мочеточника. Швы накладывают на каждую стенку с одинаковым промежутком 2-3 мм. После завязывания каждого шва постепенно отворачивают мочеточник в исходное положение. Терминальный отдел мочеточника приобретает вид двустволки. После наложения шва в мочевом пузыре проделывают подслизистый туннель, длина которого в 5 раз больше диаметра одного из мочеточников, а ширина не меньше двух диаметров. Выходные отверстия мочеточника фиксируют отдельными швами к стенке мочевого пузыря и его слизистой. В один из каналов устанавливают мочеточниковый катетер на 8-10 сут. 6 ил. Ё