Способ лечения уретероцеле Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии.

Цель изобретения - восстановление нормального пассажа мочи по мочеточнику путем резекции уретероцеле в поперечном и продольном направлениях с обязательным удалением суженного устья, иссечения слизистой мочевого пузыря на уретероцеле, формирования терминального отдела мочеточника в виде трубки и проведения его в подслизистом туннеле мочевого пузыря.

На фиг. 1 показано продольное рассечение стенки уретероцеле от устья до основания; на фиг. 2 - края уретероцеле разведены и произведена их резекция в виде клина ; на фиг. 3 - из уретероцеле сформирована внутрипузырная часть мочеточника в виде трубки ; на фиг. 4 - сформированная внутрипузырная часть мочеточника проведена в подслизистый туннель; на фиг. 5 - новое устье мочеточника фиксировано к стенке мочевого пузыря и его слизистой, у начала туннеля восстановлена слизистая оболочка пузыря.

Способ выполняется следующим образом.

xj CJ Ю

ю

4 О

Больного укладывают на операционный стол в положение на спине. Производят типичный доступ к мочевому пузырю из надлобкового, внебрюшинного разреза. После ревизии уретероцеле производится его продольное рассечение от устья до основания (фиг. 1). Края уретероцеле разводятся и производится их резекция в виде клина (фиг. 2). После этого из резецированного уретероцеле иссекается слизистая мочевого пузыря. Если длина уретероцеле превышает 3 см, необходимо произвести его поперечную резекцию, восстановив длину лоскута до 2,5-3 см.

Формирование терминального отдела мочеточника производят путем наложения от основания лоскута, непрерывного кетгу- тового шва (нить 3/0-4/0) шаг стежка 1-1,5 мм, фиг. 3). От основания сформированного внутрипузырного мочеточника под слизистой мочевого пузыря по направлению к шейке проделывается туннель длиной, соответствующей сформированному мочеточнику (фиг. 4). В этот туннель проводится сформированная часть мочеточника и фиксируется отдельными швами к его краям. Целостность слизистой мочевого пузыря над мочеточником восстанавливается (фиг. 5). Мочеточник при необходимости можно дренировать. На первые 6-8 суток устанавливается дренаж в мочевой пузырь. Его стенка ушивается. Послойные швы на рану.

П р и м е р 1. Больной К 32 лет (ист, болезни Me 4887) поступил с жалобами на боли в области поясницы, периодически усиливающиеся, периодическое повышение температуры.

Считает себя больным с 1972, когда впервые отметил боли в области поясницы. После обследования по месту жительства в 1988 г. был установлен диагноз 2-сторонний уретерогидронефроз. Больной направлен в клинику, где после обследования установлен диагноз. Двухстороннее уретероцеле, 2-сторонний уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия. Больному произведена операция по предложенному способу. Оперативная коррекция была выполнена на обеих уретероцеле. Оба мочеточника после пластики были дренированы. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. При контрольном исследовании отмечается хороший результат операции - нормализовалась уродинамика по мочеточникам, исчезла эктазия мочеточников, отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Больной на 16-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ позволяет эффективно восстановить пассаж мочи по верхним мочевым путтм при уретероцеле, обеспечив профилактику возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Способ предусматривает рациональное использование уретероцеле как пластического материала. Формирование из него внутрипузырной части мочеточника и проведение его в подслизистом туннеле является новым видом уретероцистонеостомии, не требующей отсечения, выделения и перемещения мочеточника в стенке мочевого пузыря. Это позволяет сохранить анатомические структуры, участвующие в нормальной функции терминальной части мочеточника.

Способ прост, легко осуществим, мало травматичен, доступен для урологов, хорошо владеющих оперативными методами лечения, и может быть широко использован в

практическом здравоохранении.

Формула изобретения Способ лечения уретероцеле включающий его резекцию с созданием антирефлюксной защиты, отличающийся тем, что, с целью восстановления нормального пассажа мочи по мочеточнику, резекцию уретероцеле производят клиновидно с полной мобилизацией внутренней выстилки уретероцеле от слизистой мочевого пузыря и с резекцией устья, после чего антирефлюкс- ную защиту создают проведением дисталь- ного отдела мочеточника, сформированного из внутренней выстилки уретероцеле в виде

его трубчатой внутрипузырной части, в под- слизистом тоннеле стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето.

о

ч- от х со гv. ;

PU

5

Q.

см

3

ш

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для лечения больных с уретероцеле. Цель - восстановление нормального пассажа мочи по мочеточнику. Производят надлобковый вне- брюшинный доступ в мочевой пузырь. После ревизии уретероцеле производят его продольное рассечение от устья до основания. Края уретероцеле разводят и производят их резекцию в виде клина. После этого из резецированного уретероцеле иссекают слизистую мочевого пузыря. Если длина уретероцеле превышает 3 см, то необходимо произвести его поперечную резекцию, восстановив длину лоскута до 2,5-3 см. Формирование терминального отдела мочеточника производят путем наложения от основания лоскута непрерывного кетгутового шва (нить 3/0-4/0) с шагом стежка 1-1,5 мм. От основания сформированного внутри мочеточника под слизистой мочевого пузыря по направлению к шейке проделывают туннель длиной, соответствующей сформированному мочеточнику. В этот туннель проводят формированную часть мочеточника и фиксируют отдельными швами к его краям. Целостность слизистой мочевого пузыря над мочеточником восстанавливают. Мочеточник дренируют. 5 ил. сл С

-.

- V

W

Г/С

ФИГ.4.

ч

ч

У