Способ хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для хирургического лечения остеохонд- ропатии тазобедренного сустава в детской ортопедии.

Известны способы хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава путем вскрытия патологической зоны некроза в шейке и головке бедренной кости, удаления некротических масс и заполнения дефектов костно-хрящевыми трансплантатами. Большое признание и распространение имели вмешательства, заключающиеся в создании канала в шейке и головке бедренной кости сверлом с введением в шейку и головку ауто- и алло-, ксенотранспл анта- тов.

Недостатки этих оперативных вмешательств: значительная травматичность при вскрытии и обнажении бедренной кости, требующие разреза кожи и мягких тканей, что ухудшает и без того нарушенное кровоснабжение проксимального отдела бедренной кости. Применение костных

аутотрансплантатов наносит дополнительную травму больному при взятии пластического материала, а использование алло- и ксенотрансплантатов требует заготовки трупного материала, хранения и создания специальных банков; кроме того, они не влияют и даже задерживают процессы регенерации кости в области трансплантации.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения дистрофических процессов шейки и головки бедра. В этом способе достижение поставленной цели осуществляется путем продольного разреза мягких тканей по наружной поверхности бедра с отслойкой надкостницы в подвертельной области, формирования необходимого количества каналов в шейке до субхондральной зоны и заполнения каналов аллотрансплантатами со свободной посадкой. При этом количество тоннелей и вводимых в них трансплантатов определяется по рентгенограмме в зависимости от диаметра шейки и головки бедра в соответствии с формулой.

(Л

ч|

ю ел

00

о

4

Недостатками известного способа являются значительная травматичность оперативного вмешательства, необходимость заготовки трупного материала и его хранения, длительные сроки перестройки аллот- рансплантатов и замещения их костной тканью реципиентной области, механистическое определение количества тоннелей и вводимых в них трансплантатов в зависимости от диаметра шейки и головки бедра.

Цель изобретения - уменьшение трав- матичности операции, сокращения сроков лечения за счет обеспечения условий для регенерации костной ткани.

Поставленная цель достигается тем, что в шейке бедренной кости формируют каналы из подвертельной области до субхонд- рального слоя головки закрытым способом путем одного точечного прокола мягких тканей, замещают каналы имплантатами, в качестве которых используют стержни из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акрилме- такрилатами и лекарственными средствами, а общее количество каналов определяется величиной патологического изменения шейки бедренной кости.

Применение предлагаемого способа позволяет уменьшить травматичность и время операции за счет выполнения всех манипуляций через один точечный прокол мягких тканей и введенную в него трубку троакара, перемещаемую вдоль бедренной кости, не извлекая из мягких тканей, сократить сроки лечения за счет обеспечения условий регенерации костной.ткани до 8-9 мес с исчезновением зон просветления патологического процесса через 1,5 мес, исключить заготовку и создание специальных условий для хранения аллотрансплантатов, исключить возможность передачи вируса СПИД при аллотрансплантации костной ткани.

На фиг. 1 изображена схема лечения по предлагаемому способу; на фиг. 2 - расположение каналов в зависимости от количества вводимых полимерных стержней.

Способ осуществляют следующим образом.

По наружной поверхности бедра в межвертельной области делают точечный прокол кожи 1 и мягких тканей 2 по кости 3 троакаром-направителем 4. Через трубку троакара формируют сверлом 5 канал 6 по оси шейки бедренной кости 3 диаметром 2 и более мм. Сверло 5 извлекают, и в образо-, ванный канал вводят полимерный стержень 7, диаметр и длина которого соответствуют диаметру и длине канала 6. Затем троакар перемещают вдоль кости, не извлекая из

мягких тканей. Через трубку троакара фрр- мируют в шейке бедренной кости другой канал б, в который также вводят полимерный стержень 7. Аналогичную операцию выполняют не менее двух раз, а общее количество каналов определяется величиной патологического изменения шейки бедренной кости. После извлечения троакара на кожу накладывают асептическую повязку. Нагрузку на оперированную ногу разрешают 8-9 мес после операции.

Показанием к применению предлагаемого способа хирургического лечения осте- охондропатии тазобедренного сустава является It-Ill стадии заболевания с длительным течением и поражением шейки бедренной кости.

П р и м е р 1. Больная К., 7 лет, поступила с диагнозом: Остеохондропатия левого тазобедренного сустава III стадии. Больна в

течение 1.5 лет, проводилось консервативное лечение. На рентгенограмме перед операцией отмечалось наличие деструкции головки левой бедренной кости, костные кисты в области шейки. Выполнена операция - туннелизация шейки левой бедренной кости полимерными стержнями (тремя) из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акрил- метакрилатом. Операция выполнена способом, описанным выше. Диаметр полимерных стержней составлял по 5 мм.

Через 10 дней после операции разрешена ходьба с помощью костылей без опоры на больную ногу. На контрольной рентгенограмме через 9 мес отмечалось восстановление структуры проксимального отдела

бедренной кости. Разрешена нагрузка на оперированную нижнюю конечность.

Пример 2. Больной Б., 9 лет, болен в течение года, лечение не проводилось. На рентгенограмме перед операцией выявлена

остеохондропатия левого тазобедренного сустава II стадии с компрессией головки левой бедренной кости и уменьшением ее размеров на 1/3 с начальными явлениями образования костных кист в области шейки

бедренной кости. Выполнена операция по описанному выше способу. При этом в сформированные в шейке левой бедренной кости каналы введены четыре полимерных стержня диаметром по 4 мм и длиной 6 см из

рассасывающихся волокон, покрытых сополимером, содержащим антисептик диокси- дин. Ходьба с помощью костылей разрешена через 7 дней после операции без опоры на оперированную ногу. Нагрузка на

оперированную ногу разрешена через 8 мес после операции.

ПримерЗ. Больная Ш., 5 лет, больна в течение 10 мес, лечение не проводилось. При поступлении выявлена II-III стадия ос- теохрндропатии левого тазобедренного су- става с наличием импрессионного перелома головки и некротическим процессом в области шейки левой бедренной кости. Выполнена операция по предлагаемому способу. В сформированные в шейке левой бедренной кости 3 каналы введены 3 полимерных стержня диаметром по 3 мм и длиной 4 см. Сополимер, входящий в состав стержня, содержал оротовую кислоту. Ходьба с помощью костылей без опоры на one- рированную ногу разрешена через 12 дней после операции. Нагрузка на ногу разрешена через 8 мес после операции.

Таким образом, при хирургическом лечении остеохондропатии по предлагаемому способу по сравнению с прототипом уменьшается травматичность и время операции:

уменьшаются сроки перестройки костной ткани проксимального отдела бедренной кости до 1,5 мес; на 40-60% сокращается срок пребывания больных в стационаре; на 90-120 дней сокращается общий срок лечения больных.

Формула изо б р е т е н и я Способ хирургического лечения осте- хондропатии тазобедренного сустава путем формирования каналов в шейке бедренной кости из подвертельной области до субхон- дрального слоя головки, закрытия каналов имплантатами, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет обеспечения условий для регенерации тканей, формируют каналы путем прокола мягких тканей, в качестве имплантата используют стержни из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером М-винил- пирролидона с акриметакрилатом и лекарственными средствами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении тазобедренного сустава. С целью сокращения сроков лечения за счет обеспечения условий для регенерации тканей формируют чрезкожно каналы из подаертельной области до суб- хондрального слоя головки, в каналы вводят имплантаты из рассасывающихся волокон, покрытых сополимером М-виилнпиррогидо- на с акриметакрилатом и лекарственными средствами.