Способ фиксации трансплантата при сквозной кератопластике Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и связано с техникой выполнения сквозной кератопластики.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ фиксирования трансплантата при сквозной кератопластике. Способ включает в себя наложение непрерывного супрамидного шва на край трансплантата и роговицы хозяина. Способ осуществляется с помощью применения атравматических микроигл толщиной нити 10,0-11,0. При этом вкол иголки делается в трансплантате, а выкол на роговице хозяина. Глубина шва ложится на 2/3 толщины тканей. Длина одного стежка непрерывного шва по наружному ободу 1,6-1,8 мм и ткань как трансплантата, так и роговицы хозяина захватывается на одинаковом удалении от раневого канала, т.е. на 0,8-1,0 мм с каждой стороны раны. При известном способе наложения непрерывного шва края раны охватываются на одинаковом удалении от раневого канала, т.е. на 0,8-1,0 мм с каждой стороны раны. Таким образом, при известном способе наложения непрерывного шва края раны охватываются на одинаковом расстоянии от раневого какала.

Однако при использовании известного способа не достигается полная адаптация краев раны (трансплантата и роговицы) во всей их толще. Это вызвано недостаточностью длины стежка (1,6-1,8 мм), которая обеспечивает смыкание краев раны только в пределах той глубины, на которой располагается сам шов (т.е. 2/3 толщины тканей). В результате оставшаяся 1 /3 часть тканей, незахваченная швами, несколько зияет и часто приводит к удлинению срока заживления раны. Плохая адаптация краев раны приводит к неполной герметизации передней камеры, что способствует длительному существованию мелкой передней камеры. В результате образуются передние спайки, приводящие к помутнению трансплантата. Известный способ приводит также к большой травматизации маложизнеспособной

Ё

VJ СО

кэ со

ткани трансплантата, так как швами охватывается вся периферия трансплантата в пределах 0,9 мм. В результате вся эта зона длительное время остается отечной и инфильтрированной, что способствует ее по- мутнению. Кроме того, недостатком известного способа является развитие астигматизма после операции. Иногда его величина достигает 5-7 Д, что практически не поддается коррекции ни очковыми стекла- ми, ни контактными линзами. Поэтому у многих больных после сквозной кератопластики острота зрения, несмотря на прозрачность трансплантата, остается низкой.

Целью изобретения является снижение травматичности способа и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После соответствующей обработки one- рационного поля производят трепанацию бельма, которое впоследствии иссекается полностью. В образовавшемся отверстии укладывают заранее приготовленный трансплантат, соответствующий диаметру отверстия. После этого накладывают четыре узловатых фиксирующих шва, последний из которых является началом непрерывного шва. Вкол иголки в трансплантат делается на расстоянии 0,7-0,8 мм от его края, кото- рый, продвигаясь перпендикулярно краю раны, выводится на роговицу 3 на расстоянии 1,4-1,6 мм от ее края. Таким образом накладывают все остальные стежки по всему краю трансплантата до полной гермети- зации передней камеры. При наложении непрерывного шва важно, чтобы длина каждого стежка и расстояния между ними бы- . лиодинаковыми и находились в пределах 2.2-2.5 мм по внешней границе шва. После наложения последнего шва производится подтягивание каждого.стежка, и на последнем шве завязывают узел. Заканчивают операцию по общепринятой методике.

Уменьшение расстояния вкола на трансплантате менее 0,7-0,8 мм от его края приводит к разрыву прилегающей к ране части трансплантата, а увеличение расстояния вкола способствует короблению трансплантата и приводит к возникновению большого астигматизма. Увеличение высоты и длины стежка на склере больше принятых размеров не дает изменения достигнутого положительного эффекта в лучшую сторону.

Пример 1. Больной К.Д. 1951 года рождения, поступил в стационар по поводу проникающего ранения левого глаза. Зрение поврежденного глаза - счет пальцев у лица, Под операционным микроскопом произведена микрохирургическая обработка раны, по ходу которой производилась урген- тная кератопластика диаметром 6,5 мм. После трепанации и лечения поврежденного участка роговицы специальным трепаном приготовленный заранее трансплантат уложен в ложе и фиксирован четырьмя узловатыми и непрерывным супрамидным швом 10,0 по предлагаемому способу. После окончания операции на столе удалось восстановить переднюю камеру. Операция и послеоперационный период прошли гладко. Через 8 мес после операции трансплантат прозрачный, зрение с контактной коррекцией 0,8. Астигматизм смешанный 2,5 Д.

Пример 2. Больной Б.И. 1961 года рождения, поступил по поводу гнойной язвы роговицы правого глаза. Кератомаляция. Больному произведена операция: субтотальная сквозная кератопластика диаметром 9,050. После трепанации роговицы в пределах здоровой ткани (9 мм) приготовленный трансплантат диаметром уложен в ложе и фиксирован суправидным непрерывным швом 10,0 по предлагаемому способу. После наложения шва восстановлена герметичность глаза. Послеоперационное лечение проводят по общепринятой методике. В результате операции трансплантат прижился прозрачно. Через 6 мес после операции результат был стабильным. Трансплантат оставался прозрачным, зрение 0,1 с контактной коррекцией 0,7. Астигматизм сложный 2,0 Д.

Внедрение способа позволит снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения, улучшить исходы сквозной кератопластики.

Формула изобретения

Способ фиксации трансплантата при сквозной кератопластике путем наложения непрерывного шва, отличающийся тем. что, с целью снижения травматичности способа и послеоперационных осложнений, длина каждого стежка составляет 2,2-2,5 мм, при этом выкол иглы на роговице реципиента осуществляют на расстоянии, вдвое превышающем расстояние между вколами иглы в трансплантат.

Способ фиксации трансплантата при сквозной кератопластике. Использование: в медицине, в частности к хирургической офтальмологии, и связано с техникой выполнения сквозной кератопластики. Сущность: для снижения травматичности соблюдают длину каждого стежка в пределах 2,2- 2,5 мм по внешней наружности шва, причем выкол иглы на роговице реципиента осуществляют .ia расстоянии, вдвое превышающем расстояние вкола иглы в трансплантат.