Способ фиксации донорского материала при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов с нарушением рубцевания после радиальной кератотомии Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для фиксации донорской роговицы при кератопластике у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе.

Радиальная кератотомия заслуженно, благодаря высокой предсказуемости и безопасности, долгие годы была методом выбора при коррекции миопической рефракции. Несомненно, у пациентов с посткератотомическими рубцами риск осложнений хирургического лечения роговицы выше.

В большинстве случаев подвержены кератопластике пациенты с незавершенным 3 типом рубцевания роговичного коллагена, что проявляется в несформированных, рыхлых, склонных к открыванию рубцах. Учитывая, что технология подразумевает субтотальное выкраивание донорской роговицы (определенного диаметра в каждом индивидуальном случае), донорская ткань фиксируется к остаточной строме роговицы, на которой имеются остаточные кератотомические рубцы. В связи с этим одним из самых грозных осложнений является расхождение рубцов, и отсюда возникает проблема правильной фиксации донорского материала.

Ближайшим аналогом изобретения является способ фиксации швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов после передней дозированной радиальной кератотомии (патент РФ на изобретение №2675619.)

Недостатком данного способа является то, что он не решает проблему расхождения кератотомических рубцов. При расхождении может возникнуть разгерметизация передней камеры, которая может приводить к гипотонии, возникновению вторичной инфекции, измельчению передней камеры глаза, гипотонии глаза, и к другим осложнениям.

Задачей данного изобретения является создание нового способа формирования равномерной и прочной фиксации трансплантата при сквозной или передней послойной кератопластике, которая проводится у пациентов после радиальной кератотомии.

Техническим результатом является снижение риска разгерметизации передней камеры, снижение риска развития гипотонии, снижение вероятности возникновения вторичной инфекции и обеспечение равномерной и прочной фиксации трансплантата при сквозной или передней послойной кератопластике, проводимой у пациентов после радиальной кератотомии.

Технический результат достигается за счет улучшения адаптации краев остаточной роговицы пациента и донорской. Предлагается проводить сочетание узловых и обвивного швов при фиксации донорского материала к остаточной строме роговицы реципиента.

Способ осуществляется следующим образом.

После внутривенной премедикации и местной анестезии 2% раствором новокаина производят сквозную или частичную трепанацию роговицы реципиента трепаном, в трепанационное отверстие или ложе укладывают роговичный донорский трансплантат и фиксируют его четырьмя узловыми швами, равномерно по окружности. Далее в каждом промежутке между кератотомическими рубцами накладывают по одному узловому погружному шву. Швы накладываются строго посередине между посткератотомическими рубцами. Используемый шовный материал: 10-0 Nylon 30 см Black Monofilament Игла 6 мм 3/8 side cut.

Вторым этапом накладывается обвивной шов таким образом, чтобы поверхностный шаг шовного материала перекрывал посткератотомический рубец. Используемый шовный материал: 10-0 Nylon 30 см Black Monofilament Игла 6 мм 3/8 side cut.

Причем вкол иглы с нитью производился в 1 мм от края трансплантата, а выкол - в 1 мм от края роговичного ложа реципиента.

Таким образом, мы добиваемся двойной адаптации: узловой шов обеспечивает лучшее прилегание трансплантата, обвивной шов натягивает роговичную ткань, перекрывая и стягивая посткератотомические рубцы.

В случае больших величин астигматизма можно рекомендовать этапное снятие швов в позднем послеоперационном периоде.

Способ поясняется фигурами 1 и 2. На фиг.1 изображена схема наложения узловых швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов с нарушением рубцевания после радиальной кератотомии, на фиг.2 изображена схема наложения обвивного шва при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов с нарушением рубцевания после радиальной кератотомии.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1

Пациент П., 59 лет, был госпитализирован в стационар с диагнозом OU. Другие рубцы и помутнения роговицы. Факосклероз. Миопия высокой степени, оперированная. Состояние после радиальной кератотомии более 20 лет назад.

Vis OS при поступлении: 0,05 sph 3,0 Dcyl -8,0 = 0,09.

Роговица OS: посткератотомические рубцы в количестве 8 штук несостоятельны, врастание эпителия

Было проведено хирургическое лечение OS Кератопластика сквозная с наложением швов по предложенному нами способу.

Проведена обработка операционного поля, далее выполнена сквозная трепанация роговицы трепаном диаметром 7 мм. Сквозная трепанация донорской роговицы (консервированной) трепаном диаметром 7 мм.

Далее было наложено 8 узловых погружных швов. Швы накладывались между кератотомическими рубцами. Использовали шовный материал: 10-0 Nylon 30 см Black Monofilament Игла 6 мм 3/8 side cut.

После этого наложили обвивной шов таким образом, чтобы поверхностные шаги шовного материала перекрывали посткератотомические рубцы. Использовали шовный материал: 10-0 Nylon 30 см Black Monofilament Игла 6 мм 3/8 side cut.

Операция завершена субконъюнктивальной инъекцией 0,3 мл дексазона.

На первые сутки после операции:

Объективно: трансплантат прозрачный, слегка отечный, множественные складки десцеметовой мембраны, обвивной шов адаптирован, посткератотомические рубцы фиксированы, эпителизации нет.

Пациент выписан на 5 день после операции:

Объективно: трансплантат прозрачный, единичные складки десцеметовой мембраны, обвивной шов адаптирован, посткератотомические рубцы фиксированы.

Vis OS при выписке: 0,1 н/к.

Таким образом, рыхлые посткератотомические рубцы надежно фиксированы, швы адаптированы.

Vis OS через 6 месяцев: 0,2 sph -1,0 cyl -6,0 ах 69 = 0,5.

Узловые швы сняты через 6 месяцев после операции. Обвивной шов снят через 12 месяцев.

Vis OS через 12 месяцев: 0,8 н/к.

Пример 2

Пациент Б., 49 лет, был госпитализирован в стационар с диагнозом OU буллезная кератопатия. Миопия высокой степени, оперированная. Состояние после радиальной кератотомии более 15 лет назад.

Vis OD при поступлении: 0,05 н/к

Роговица OD: посткератотомические рубцы в количестве 10 штук несостоятельны, врастание эпителия

Было проведено хирургическое лечение OD Кератопластика передняя послойная с наложением швов по предложенному нами способу.

Проведена обработка операционного поля, далее выполнена частичная трепанация роговицы с помощью круглых ножниц диаметром 8 мм. Частичная трепанация донорской роговицы (консервированной) трепаном диаметром 8 мм. Отсепаровка и остаточное удаление стромы от десцеметовой мембраны круглыми ножницами. Трансплантат уложен в подготовленное ложе в роговице пациента.

Далее было наложено 10 узловых погружных швов. Швы накладывались между кератотомическими рубцами. Использовали шовный материал: 10-0 Nylon 30 см Black Monofilament Игла 6 мм 3/8 side cut.

После этого наложили обвивной шов таким образом, чтобы поверхностные шаги шовного материала перекрывали посткератотомические рубцы. Использовали шовный материал: 10-0 Nylon 30 см Black Monofilament Игла 6 мм 3/8 side cut.

Операция завершена субконъюнктивальной инъекцией 0,3 мл дексазона.

На первые сутки после операции:

Объективно: трансплантат прозрачный, слегка отечный, множественные складки десцеметовой мембраны, обвивной шов адаптирован, посткератотомические рубцы фиксированы, эпителизации нет.

Пациент выписан на 7 день после операции:

Объективно: трансплантат прозрачный, единичные складки десцеметовой мембраны, обвивной шов адаптирован, посткератотомические рубцы фиксированы.

Vis OS при выписке: 0,2 н/к.

Таким образом, рыхлые посткератотомические рубцы надежно фиксированы, швы адаптированы. Vis OS через 6 месяцев: 0,4 н/к.

Узловой и обвивной швы сняли через 12 месяцев после операции. Vis OS через 12 месяцев: 0,7 н/к.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют фиксацию донорского материала, где на первом этапе в каждом промежутке между кератотомическими рубцами накладывают по одному узловому погружному шву. При этом швы накладывают посередине между посткератотомическими рубцами. На втором этапе накладывают обвивной шов таким образом, чтобы поверхностный шаг шовного материала перекрывал посткератотомический рубец, причем вкол иглы с нитью производят в 1 мм от края трансплантата, а выкол - в 1 мм от края роговичного ложа реципиента. Способ позволяет снизить риск разгерметизации передней камеры, снизить риск развития гипотонии, снизить вероятность возникновения вторичной инфекции и обеспечить равномерную и прочную фиксацию трансплантата при сквозной или передней послойной кератопластике, проводимой у пациентов после радиальной кератотомии. 2 пр., 2 ил.

Способ фиксации донорского материала при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов с нарушением рубцевания после радиальной кератотомии, включающий наложение обвивного шва, отличающийся тем, что при фиксации донорского материала на первом этапе в каждом промежутке между кератотомическими рубцами накладывают по одному узловому погружному шву, при этом швы накладывают посередине между посткератотомическими рубцами, на втором этапе накладывают обвивной шов таким образом, чтобы поверхностный шаг шовного материала перекрывал посткератотомический рубец, причем вкол иглы с нитью производят в 1 мм от края трансплантата, а выкол - в 1 мм от края роговичного ложа реципиента.