Способ выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов Советский патент 1992 года по МПК A61M19/00 A61M21/00 

(Л

с

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора анестезии при стоматологических вмешательствах. Цель - снижение осложнений за счет индивидуализации выбора анестезии. Для этого определяют уровень психоневротического напряжения путем определения разницы максимального и минимального значений старт-реакции (AT) и стоп-реакций (At) с учетом коэффициента психоневротического на- пряжения (T/At)K, назначают местное обезболивание без премедикации при ,2-1,5; местное обезболивание с преме- дикацией при ,5-2,0; и общее внутривенное обезболивание при К более 2,0.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии и анестезиологии.

Цель изобретения - снижение числа осложнений за счет индивидуализации выбора.

Способ осуществляется следующим образом.

Для исследования длительности старт- и стоп-реакций у больных используют элек- трорефлексометр. Испытуемому указывается, что при появлении вспышки светового раздражителя необходимо как можно быстрее нажать на кнопку ответных реакций. Исследователь включает рефлексометр, располагает тумблер Род работы ь положение Латентный период (старт-реакция) и нажимает кнопку, запускающую синхронно времяизмерительное устройство (ВИУ) рефлексометра и световой раздражитель. Как только испытуемый увидит вспышку светового раздражителя, он с разу нажимает до упора на кнопку, останавливая при этом ВИУ. На электронно-цифровом табло рефлексометра фиксируется время старт-реакции (Т), с точностью до тысячной доли секунды. Это время записывается исследователем. Каждый следующий раздражитель из десяти как минимум последовательных его предъявлений подается прибором автоматически через каждые 6-10 с.

Для измерения длительности стоп-реакций тумблер Род работы рефлексометра перемещает в положение Длительность реакции. Аналогично, как и при измерении длительности старт-реакции, исследователь нажимает на кнопку, запускающую синхронно ВИУ и световой раздражитель. При его появлении испытуемый должен сразу же отпустить отжатую кнопку. В результате этого движения останавливается ВИУ и на электронно-цифровом табло фиксируется

VI

со

го

CJ

Јь

время стоп-реакций (t). Регистрируется как минимум десять показателей времени стоп- реакций.

Затем из массива данных обозначающих время старт-реакции и стоп-реакций обследуемого, выделяют максимальное и минимальное значения и вычисляют их разницу ( AT и At). Соотношение AT/At индивидуально различно для каждого больного и определяет уровень психоневротического напряжения пациентов накануне стоматологического лечения (К).

П р и м е р 1. Больной М., 1957 г.р., обратился к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи клинической больницы скорой медицинской помощи. После обследования больному поставлен диагноз - обо; стрившийся хронический периодонтит)7 зуба, хронический средний кариес 5,4,1)3.8 зубов. При рефлексометрическом исследовании установлено, что вариационный размах старт-реакции на раздражитель составляет А7 283-170 113 мс, а вариационный размах стоп-реакций на раздражитель равен A t 204-134 70 см. При этих значениях уровень психоневротического напряжения, ,6. Учитывая возраст больного, отсутствие соматической патологии, аллергической предрасположенности к местным анестетикам, необходимость проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также уровень психоневротического напряжения, равный , рекомендовано стоматологическое лечение провести под местным потенцированным обезболиванием. За 30 мин до вмешательства больному внутримышечно ввели растворы седуксена, димедрола и атропина сульфата в соответствующих дозировках. Затем была выполнена левосторонняя мандибулярная, инфраорби- тальная,туберальная, палатинальная и пра- восторонние инфраорбитальная и палатинальная анестезии раствором новокаина (2%, 10,0 мл). По истечении 10 мин больному проведена некрэктомия, временное пломбирование 5,4J и удаление Г7 зуба. В ходе вмешательства больной был спокоен, расслаблен и индифферентно реагировал на стоматологическое лечение. Постманипуляционный период протекал без осложнений и пациент самостоятельно покинул стоматологический кабинет.

П р и м е р 2. Больная Ш., 1938 г.р., обратилась к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи. При обследовании больной установлен д иагноз - хронический периодонтит 6, 7, 8 зубов. При рефлексометрическом исследовании до вмешательства у больной установлено, что (мс), a At 195-123 72 мс. Уровень психоневротического напряжения больной накануне стоматологического лечения составляет ,0. Учитывая возраст больной, отсутствие соматической патологии, высокий уровень психоневротического напряжения (,0), решено было провести вмешательство под общим внутривенным

обезболиванием. Больной введено внутривенно раствор сомбревина 10 мг/кг и седуксена 0,1 мг/кг. После наступления наркотического сна удалены J6, 7, 8 зубы, лунки которых ушиты кетгутовыми швами. В

ходе вмешательства и после его проведения больная не чувствовала боли, после вмешательства отмечала полную эмоциональную индифферентность. Через 10-15 мин после окончания вмешательства больная была в

состоянии покинуть стоматологический кабинет. В условиях используемого способа анестезии был создан достаточный уровень седации и анальгезии для проведения полноценной санации полости рта у больной.

П р и м е р 3. Больная Г., 1962 г.р., обратилась к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи 03.08.88. При обследовании больной был поставлен диагноз-хронический периодонтит , 3, 4, 5. 6, 7 зубов.

При рефлексометрическом исследовании установлено, что АТ 271-213 58 мс, At 192-118 74 мс. При этом ,78. Учитывая возраст больной, отсутствие соматической патологии, низкий уровень

психоневротического напряжения, решено было провести вмешательство под местным инфильтрационным обезболиванием. Зону вмешательства инфильтровали поделизи- стым путем 0,5%-ным раствором лидокаина. Корни 2, 3, 4, 5, 6, 7 зубов удалены, а их лунки ушиты кетгутовыми швами. Санация полости рта проходила у больной в условиях безболезненности и эмоционального комфорта.

При установлении низкого уровня психоневротического напряжения ,2-1,5 стоматологическое лечение соматически здоровых пациентов проводят в условиях местной анестезии.

При установлении у соматически здоровых пациентов уровня психоневротического напряжения ,5-2,0 стоматологическое лечение проводят в условиях потенцированной местной анестезии. Премедикацию

обычно проводят танквилизаторами, нейролептиками, анальгетиками и холинолитиче- скими средствами.

При установлении у соматически здоровых больных высокого уровня психоневротического напряжения К равно более 2,0 обезболивание осуществляют путем общей внутривенной анестезии.

Использование предлагаемого способа позволяет индивидуализировать выбор способа анестезии у соматически здоровых пациентов при проведении стоматологического лечения.

Формула изобретения

Способ выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов, включающий учет возраста, состояния орга0

низма, вида вмешательства, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений за счет индивидуализации выбора, дополнительно определяют уровень К психоневротического напряжения, для чего накануне лечения измеряют разницу максимального и минимального значений старт- реакции (AT) и стоп-реакций (At), после чего вычисляют соотношение AT/kt K, и при К от 0,2 до 1,5 проводят местное обезболивание, при К от 1,5 до 2,0 местное обезболива- ние, потенцированное седативными препаратами, при проводят общее обезболивание.

15