Способ дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний Советский патент 1992 года по МПК G01N33/487 G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний.

Целью изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний.

Поставленная цель достигается определением показателя ингибирования протеолитической активности, полученного в результате исследования в динамике показателей активности трип- синоподобных протеиназ (ТПП) к антитриптической активности (АТА) и вы-

АТА

тгаГ

числения соотношения

Способ осуществляют следующим образом.

Под наблюдением находились 98 больных затяжной пневмонией. Больных наблюдали в течение 1,5 лет после выписки из стационара. Из них 52 больных составили основную группу с длительностью заболевания к моменту выписки из стационара 2- 2,5 мес , у которых болезнь протекала с периодическими обострениями и ремиссиями,постоянным поражением одной и той же доли и прогрессирующим развитием легочного фиброза в зоне поражения, , подтвержденного рентгенологическими методами обследования.

Таким образом, формирование хронической пневмонии у больных этой труп J

ОЭ Ю tsD J

00

173 пы по данным 1,5-летнего клинического

наблюдения не вызывало сомнений.

Контрольную группу составляют 46 больных с длительностью заболевания i к моменту выписки из стационара 2- 2,5 мес ч, у которых в течение 1,5- лет не отмечалось обострения воспалительного процесса в легких, отсутствовал легочный фиброз по данным рентгеноло- гического обследования. Таким образом, на основании ,1,5-летнего клинического наблюдения лиц этой группы можно считать практически выздоровевшими.

Всем больным проводят диагностическую бронхоскопию с забором брон- - хиального смыва и исследованием в нем

pa были получены следующие данные: АТА 52,5 мИЕ/мг, ТПП 3,8 мЕ/мг, ПИПА 13,8. Несмотря на значительное улучшение общего самочувствия больного, срхраняется субфебрилитет, редкий сув динамике (при поступлении в стацио- п хой кашель,потливость. При диспансернар, при выписке и через год после выписки из стационара) показателей активности трипсиноподобных протеиназ (ТПП) и антитриптической активности (АТА). Бронхиальный смыв центрифугируют в течение 30 мин при 5000 об/мин, А в полученном супернатанте определяют АТА и ТПП. Показатель ингибирова- ния протеолитической активности (ПИАТАПА) вычисляют по Лормуле: . За

условно-нормальные показатели прини-1 мают данные, полученные при исследовании бронхиального смывали выявляют значение ПИПА. У подавляющего большинства (48 чед) больных основной группы показатель ингибирования про- теолнтической активности в динамике его наблюдения равен 1 и меньше. Таким образом, показатель ингибирования протеолитической активности, равный 1 и меньше, ассоциируют с понятием хронической пневмонии. У подавляющего большинства (38 чел,) больных контрольной группы ПИПА был больше 1. Таким образом, ПИПА больше 1 ассоциируется с понятием затяжной пневмонии. Наблюдения за больными в течение 1,5 лет показали, что у больных хронической пневмонией ПИПА остается стабильно низким (Т и меньше), а у больных затяжной пневмонией по мере выздоровления ПИПА возрастает (выше 1).

25

30

35

40

45

50

ном наблюдении через год клинические проявления исчезли. У больного отмечалось выздоровление. При повторном бронхоскопическом обследовании АТА составила 110 мИЕ/ мл. ТПП 2,5 мЕ/мг.

ПИПА 44 НР. . мЕ

Пример 2. Больной С., 48 лет, поступил э больницу с диагнозом: правосторонняя очаговая затяжная пневмония с локализацией ъ нижней доле ДН|. Диагноз при поступлении был подтвержден данными анамнеза, объективного осмотра, общего анализа крови, рентгенологическим и бронхоскопическим обследованиями. АТА и ТПП в бронхиальном смыве составили на момент поступления 0 и 6,2 мЕ/мг соответственно. Прогноз заболевания оценен неблагоприятно. Несмотря на проводимое лечение, течение болезни приняло затяжной характер, о чем свидетельствовали соответственные клинические проявления (кашель с небольшим количеством мокроты, субфебрилитет по вечерам, слабость, недомогания). Больной был выписан из стационара на 44-е сутки заболевания с остаточными явлениями в легких. На момент выписки АТА составила О, ТПП 5,6 мЕ/мг,

ПИПА 0 ---. За год диспансерного на- мь

блюдения больной дважды лечился в стационаре по поводу повторной пневмонии с локализацией воспалительной инфильтрации в нижней доле правого легкого. При последней госпитализации больному был поставлен диагноз:

Пример 1. Больной П., 42 лет, поступил в больницу с диагнозом: оча, говяя затяжная пневмония в нижней до-, ле правого легкого. Диагноз при по:.

гтуплении был подтвержден данными анамнезаL объективного осмотра, общего анализа крови, рентгенологическим и бронхоскопическим обследованиями.

У больного в бронхиальном смыве определяют антитриптическую активность и активность трипсиноподобньгёс протеиназ. При поступлении уровень АТА составил 38,9 мИЕ/мг. ПИПА составил 7,4 -,-. При выписке из Стациона- Mli

pa были получены следующие данные: АТА 52,5 мИЕ/мг, ТПП 3,8 мЕ/мг, ПИПА 13,8. Несмотря на значительное улучшение общего самочувствия больного, срхраняется субфебрилитет, редкий сухой кашель,потливость. При диспансер

25

30

35

40

45

50

, ,

55

ном наблюдении через год клинические проявления исчезли. У больного отмечалось выздоровление. При повторном бронхоскопическом обследовании АТА составила 110 мИЕ/ мл. ТПП 2,5 мЕ/мг.

ПИПА 44 НР. . мЕ

Пример 2. Больной С., 48 лет, поступил э больницу с диагнозом: правосторонняя очаговая затяжная пневмония с локализацией ъ нижней доле ДН|. Диагноз при поступлении был подтвержден данными анамнеза, объективного осмотра, общего анализа крови, рентгенологическим и бронхоскопическим обследованиями. АТА и ТПП в бронхиальном смыве составили на момент поступления 0 и 6,2 мЕ/мг соответственно. Прогноз заболевания оценен неблагоприятно. Несмотря на проводимое лечение, течение болезни приняло затяжной характер, о чем свидетельствовали соответственные клинические проявления (кашель с небольшим количеством мокроты, субфебрилитет по вечерам, слабость, недомогания). Больной был выписан из стационара на 44-е сутки заболевания с остаточными явлениями в легких. На момент выписки АТА составила О, ТПП 5,6 мЕ/мг,

ПИПА 0 ---. За год диспансерного на- мь

блюдения больной дважды лечился в стационаре по поводу повторной пневмонии с локализацией воспалительной инфильтрации в нижней доле правого легкого. При последней госпитализации больному был поставлен диагноз:

хроническая пневмония (послевоспали- тельный легочный фиброз), стадия обострения с преимущественной локализацией воспалительной инфильтрации и пневмофиброза в нижней доле правого легкого. При обследовании бронхиального смыва АТА; составила

« 7 мИЕ

J 7 ME

ТПП 4,4 , ПИПА 0,84 -.

мЕ

В таблице приведены показатели активности протеиназно-ингибиторной системой АТА, ТПП и ПИПА у больных затяжной и хронической пневмонией.

I ;

1732273

Формула изобретения-;. Способ дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний путем исследования бронхиального смыва, отличающийся тем,, что, с целью повышения точности способа, в смыве определяют активность антитриптическую и трипсиноподобных протеиназ, вычисляют показатель ин гибирования как соотношение первого .показателя ко второму, и при значении его больше 1 диагностируют затяжную пневмонию, а при значении, равном 1 и менее, диагностируют хроническую пневмонию.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, касается дифференциальной диагностики пневмоний. Цель изобретения - повышение точности способа путем измерения в бронхиальном смыве антитриптической , активности (АТА) и активности трип- синоподобных протеиназ (ТПП) в динамике (при поступлении в стационар, при выписке, через год после выписки из стационара). Определяют показатель ингибирования протеолитической активности путем деления АТА/ТПП. При значении этого показателя, равном единице и меньше, диагностируют хроническую пневмонию, при значении больше единицы диагностируют затяжную пневмонию. 1 табл. (Л

В скобках - доверительные интервалы при Pi951 Различия достоверны ,6