Способ диагностики скрытой дыхательной недостаточности Советский патент 1990 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, касается диагностики скрытой дыхательной недостаточности и может быть использован для выявления скрытой дыхательной недостаточности у больных неспецифическими заболеваниями легких (острые и хронические бронхиты, острые, затяжные и хронические пневмонии, бронхиальная астма) в условиях поликлиники .

Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа.

Поставленная цель достигается тем, что согпасно способу диагностики скрытой дыхательной недостаточное- ти путем исследования образцов крови в эритроцитах, выделенных из крози, измеряют содержание (количество) 2S3 дифосфоглицериновой кислоты (293™Л Г) и при его увеличении свыше 23 мкмоль/г гемоглобина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность.

Преимуществами предлагаемого способа являются более высокая точность диагностики скрытой дыхательной неРЗГ л

В

ЧЧ

остаточности, простота осуществления возможность использования в услових поликлиники.

Способ осуществляют следующим об- - азом.

Кровь в количестве мл забирают ез наложения жгута из вены обследуеого в пробирки, содержащие 100 - 150 ME гепарина. Эритроциты отделяют JQ т плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов ентрифугированием. 1 мл плотно упакованных эритроцитов гемолизируют доавлением 2 мл охлажденной дистиллированной воды. Отбирают 0,02 мл re- )$ м олизата для определения содержания гемоглобина стандартным гемоглобин- цйанидным методом.

Для удаления белков к оставшемуся гемолизату приливают 6 мл охлажден- 20 ного 1 н, раствора HClCty, перемешивают и оставляют на льду на 20 мин. Осадок белков отделяют центрифугированием.

Для удаления нуклеотидов 2-3 мл 25 надосадка переносят в центрифужные пробирки, добавляют 100 мг активиро- ванного угля и перемешивают в течение 20 мин. Добавляют 0,1 мл этанола и центрифугируют с целью осаждения OQ угля. В надосадке определяют содержание неорганического и общего фосфата. Неорганический фосфат определяют rio стандартной реакции с молибдатом аммония в присутствии аскорбиновой ,, кислоты (растворы молибдата аммония И аскорбиновой кислоты готовят на 0,36 н. растворе Нг304).

Для определения общего фосфата 0,1 мл надосадка минерализуют и в ми- др Нерализате определяют содержание фосфата аналогично. По разности между общим и неорганическим фосфатом рассчитывают содержание .2,, выражая его в мкмолях/г гемоглобина. д5

Содержание 2„3-Д Г в эритроцитах здоровых людей составляет 16 - 18 мкмоль/г гемоглобина. Скрытую дыхательную недостаточность диагностируют при увеличении содержания 2,3- -л ДФГ в эритроцитах выше 2 мкмоль/г гемоглобина. Если содержание 2, в эритроцитах выше 18 мкмоль/г гемоглобина, но менее 2k мкмоль/г гемоглобина, диагностируют I степень дыха-55 тельной недостаточности.

В таблице приведены содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах, газовый состав крови, показатели легочной вентиляции и легочной гемодинамики у здорвых людей и больных неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ), где ДН - дыхательная недостаточность; рОг - напряжение в артериальной крови; рС02 - напряжение углекислоты в артериальной крови; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; - объем форсированного выхода; МВЛ - максимальная вентиляция легких; СИ - сердечны индекс; УО - ударный объем.

Из приведенный г, таблице данных следует, что содержание 2, в эритроцитах достоверно увеличено при скрытой дыхательной недостаточности до 24,4+1,22 мкмоль/г гемоглобина по сравнению с 17,0+2,1 мкмоль/г гемог- лобина у здоровых людей (,05). В отличие от этого для показателей газового состава крови и легочной вентиляции, измеряемых согласно известному способу, у больных неспецифическими заболеваниями легких со скрытой дыхательной недостаточностью характерна лишь статистически не достоверная тенденция (,05) к уменьшению по сравнению со здоровыми людьми Достоверное изменение этих показателей отмечается только при 1-И степени дыхательной недостаточности.

Упрощение процедуры диагностики скрытой дыхательной недостаточности при использовании предлагаемого способа по сравнению с известными способами следует из сокращения в 2-3 раза времени, необходимого для осуществления способа, отсутствия потребности в специальной дорогостоящей аппаратуре - спирографах, поликардиографах, газовых анализаторах и т.п. и минимальной потребностью в обычной аппаратуре - необходимы настольная центрифуга и фотоэлектрокалориметр, имеющиеся в любой лаборатории. В свя этим предлагаемый способ может успешно использоваться в условиях поликлиники.

П р и м е р 1. Больной Д., 18 лет поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: хронический необст руктивный гнойный бронхит, стадия обострения (6-й день с момента обострения бронхо-легочной инфекции). В день поступления клинические признаки дыхательной недостаточности от- сутсвуют. Показатели функции внешнего дыхания в покое и после велоэр- гометрической пробы в пределах нор

мы. Напряжение кислорода и углекислоты в артериальной крови нормально, рО$, 9 мм рт.ст., рСОг 38 мм рт.ст. Диагноз выставлен на основании жалоб на кашель с отделением скудной сли- зисто-гнойной мокроты, субфебрильно- го повышения температуры, данных анамнеза о частых ОРВИ в детстве; последние 3 года кашель в течение 2-3 мес в холодное время года. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком по всем полям. При фибро- бронхоскопии выявлена диффузная гиперемия и отек бронхов. Рентгенологи-i чески: повышение прозрачности легких, малоструктурность и умеренное расширение корней, усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Лабораторные признаки воспаления от- сутствуют.

Содержание 2, в эритроцитах крови больного составляло 26,3 м-кмоль /г гемоглобина. Диагностируется скрытая дыхательная недостаточность. На 2-й день пребывания в стационаре больному назначена терапия дыхательной недостаточности аэрозолями гепарина в дозе 1000 НЕ на ингаляцию (курсом из 10 ингаляций)| На день с момента начала лечения уровень 2, составил 21,2 мкмоль/г гемоглобина. На день пребывания в стационаре исчезли клинические проявления бронхита отмечалась положительная динамика рентгенографической и бронхоскопической картины, заключающаяся в нормализации структуры корней и легочного рисунка, исчезновения воспаления брон-

Ю

15

20

25/

30

35

напряжение углекислоты раСОг 0 мм рт.ст. Диагноз выставлен на основании жалоб на одышку в покое, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38°С с ознобом, общую слабость, боли в левой половине грудной клетки. Общее состояние удовлетворительное. Над легкими перкутор- но слева соответственно нижней доле имелось укорочение звука, здесь же при аускультации ослабленное дыхание, мелкопузырчатые, звучные хрипы, усиление бронхофонии. Лабораторные |/ признаки воспаления: лейкоцитоз 12500 в 1 мл, нейтрофилез 83& со сдвигом формулы влево (п/я 9%), СОЭ 36 мм/ч, гиперфибриногенемия 5,5 г/л, положительные острофазовые реакции. Рентгенологически инфильтрация в нижней доле левого легкого.

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах у больной составило 28,0 мкмоль/г гемоглобина. Диагностирована скрытая дыхательная недостаточность, в связи с чем назначена корригирующая терапия: внутривенные инфузии 2,%-ного раствора эуфиллина в дозе 10 мл и ингаляционное введение раствора гепарина по 10 тыс. ед. 10-дневным курсом. На день пребывания в стационаре уровень эритроцитарного 2,3 ДФГ снизился до 22,8 мкмоль/г гемоглобина. На день пребывания в стационаре уровень 2, составлял 20,1 мкмсль/ш гемоглобина. Клинические, лабораторные и рентгенологические признаки пневмонии отсутствуют. Выписана на 15-й день пребывания в

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается диагностики скрытой дыхательной недостаточности. Целью изобретения является повышение точности и упрощение диагностики. Указанная цель достигается тем, что у больных с неспецифическими заболеваниями легких в эритроцитах, выделенных из крови, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его увеличении более 23 мкмоль/г гемоглобина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность. Предложенный способ был использован при обследовании 114 больных неспецифическими заболеваниями легких. Полученные результаты свидетельствуют о том, что измерение содержания 2,3-дифосфоглицериновой кислоты в эритроцитах крови позволяет более просто и точно диагностировать скрытую дыхательную недостаточность по сравнению с известными традиционными способами. Преимуществом способа является также возможность его осуществления в поликлинических условиях, что в сочетании с высокой точностью и простотой позволяет быстро диагностировать скрытую дыхательную недостаточность у широкого контингента больных, обращающихся в поликлинику, проводить своевременную терапию дыхательной недостаточности, направленную на предупреждение ее прогрессирования.

хов. Длительность пребывания в стацио- Q стационаре с полным выздоровлением. паре больного составила 1 койко-дней, Средний койко-день у больных оча- что на 7 дней меньше среднестатисти- говой пневмонией без дыхательной не- ческих показателей койко-дня в аналогичной группе больных хроническим

достаточности по данным пульмонологического отделения составляет в сред д нем 20 койко-дней. Выявление у больной Н. скрытой дыхательной недостаточ ности по уровню 2, позволило про вести корригирующую терапию, что сократило срок пребывания ее в стационабронхитом без признаков дыхательной недостаточности, у которых не проводилось выявление скрытой дыхательной недостаточности по уровню 2,3-ДФГ в эритроцитах и ее коррекция гепарином.

П р и м е р 2. Больная Н., 35 лет, 50 ре

поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмококковая пневмония в 9 сегменте слева (3-й день болезни). Клинические признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. Показатели функции внешнего дыхания в покое и, после велоэргоме- трической нагрузки в пределах нормы. 1 Напряжение кислорода рт.ст.,

стационаре с полным выздоровлением. Средний койко-день у больных оча- говой пневмонией без дыхательной не-

достаточности по данным пульмонологического отделения составляет в сред- нем 20 койко-дней. Выявление у больной Н. скрытой дыхательной недостаточности по уровню 2, позволило провести корригирующую терапию, что сократило срок пребывания ее в стационаПредлагаемый способ диагностики скрытой дыхательной недостаточности использован при обследовании 114 больных неспецифическими заболеваниями легких. Результаты выявления скрытой дыхательной недостаточности у обследованных больных с помощью предлагаемого и традиционных методов диагностики дыхательной недостаточности представлены в таблице. Они свидетельствуют, что измерение содержания 2,3 ДФГ в эритроцитах крови позволяет более томно и просто диагностировать скрытую дыхательную недостаточность В отличие от существующих способов, основанных на измерении показателей Газового состава крови, легочной вен- 1гиляции и легочной гемодинамики. Пре- Имуществом способа является возмож- юсть его осуществления в поликлинических условиях, что в сочетании с вы .еокой точностью и простотой способа

ч розволяет быстро диагностировать

крытую дыхательную недостаточность у широкого контингента больных не- (. Специфическими заболеваниями легких,

,05, при этом Р характеризует достоверность различий показателей у больных НЗЛ и здоровых людей.

Редактор С.Пекарь

Составитель С.Балякин Техред Л.Олийнык

Заказ 450

Тираж 550

ВНИИПИ Государственного комитета ,по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. /5

обращающихся в поликлинику, проводить своевременную терапию дыха-тельной недостаточности, направленную на предупреждение ее прогрессирования.

Формула изобретения.

Способ диагностики скрытой дыхательной недостаточности путем исследования у больного образцов крови., отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, измеряют в эритроцитах, выде ленных из крови, количество 2,3-дифос° фоглицериновой кислоты и при его увеличении более 23 мкмоль/r гемоглобина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность .

Корректор М.Максимишииец

Подписное