Способ кардиоплегии при операциях с искусственным кровообращением Советский патент 1992 года по МПК A61K35/16 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений путем снижения кровопотери, сопровождающей кардиоплегию, и предупреждения чрезмерной гемодилюции при длительности перфузии более 60 мин.

Способ кардиоплегии при операциях с искусственным кровообращением осуществляют следующим образом.

Во время предоперационной подготовки у больного производят забор крови и после ее разделения эритроцитарную массу возвращают. Полученную плазму консервируют и замораживают. Необходимое количество плазмы определяется характером оперативного вмешательства. Во время операции аутоплазму согревают до +4°С, добавляют калия хлорид и натрия гидрокарбонат. Оксигенацию раствора производят путем пропускания через него стерильного кислорода в течение 10 мин. Затем плазму.

содержащую ионы калия хлорида и натрия гидрокарбоната, нагнетают в коронарное русло через систему насосов аппарата искусственного кровообращения с объемной скоростью 300 мл/мин в течение 3-4 мин. Интервал между повторными введениями плазмы не превышает20 мин. Поступающий из коронарного синуса раствор плазмы отсосом забирают в аппарат искусственного кровообращения

Пример. Больной О., 39 лет, инвалид И группы. Диагноз: Ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Кальциноз створок митрального клапана III степени. Легочная гипертензия II степени. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения ПА степени. III функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Предоперационная подготовка проводилась в течение 3 недель. За это время заготовлено 900 мл аутоплазмы. 4 июня 1986 г больной оперироиан. Перед подключением аппарата искусственного кровообращения был приготовлен плазменный кардиоплегиСП

С

4 СО Ю Ю Ю

ческий раствор. Заранее заготовленная плазма была согрета до +4°С. После согревания в плазму был добавлен калия хлорид и натрия гидрокарбонат и раствор в течение 10 мин оксигенировался стерильным кисло- родом.

Доступ к сердцу путем срединной стер- нотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключался по общепринятой методике. Левое предсердие вскрыли поза- ди межпредсердной борозды справа. Для эвакуации плазменного кардиоплегическо- го раствора из правого предсердия был ослаблен турникет на правом ушке сердца. Одновременно с вскрытием камер сердца проведено нагнетание оксигенированного плазменного кардиоплегического раствора в корень аорты ниже места ее пережатия. Раствор подавался под давлением 70 мм рт.ст. с объемной скоростью 300 мл/мин. Асистолия наступила через 30 с с начала введения кардиоплегического раствора. За 3 мин через коронарное русло сердца больного было пропущено 900 мл плазменного кардиоплегического раствора. После кар- диоплегии температура миокарда правого и левого желудочков сердца составила +7°С Створкы митрального клапана фиброзно деформированы, в области комиссур глыбки извести . Хорды клапана утолщены, сраще- ны между собой. Митральное отверстие зияет, по комиссурам сращение створок.

Митральный клапан иссечен единным блоком. В митральную позицию имплантирован дисковый протез Эмикс, МШ-27. Ушит разрез левого предсердия. После заполнения камер сердца кровью сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. Через 10 мин после восстановления сердечной деятельности нормализовались показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики. Отключен аппарат искусственного кровообращения. Ушиты все разрезы сердца. Рана послойно ушита на-

глухо. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через 5 ч больной вышел из состояния медикаментозного сна. Выписан домой на 22 сутки после операции. Через 7 месяцев выполнена кардио- версия - восстановлен синусовый ритм.

При контрольном обследовании в ноябре 1989 года состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. В 1988 году снята инвалидность. Больной работает по профессии. Поданным рентгенологического исследования сердца его объем уменьшился до нормальных величин, нормализовался легочный рисунок. При эхокардиографиче- ском исследовании - давление в легочной артерии нормализовалось, улучшились показатели сократительной и насосной функций сердца. По клиническим данным и переносимости физической нагрузки больной соответствует I функциональному классу по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.

По данной методике оперировали 56 больных. Осложнений и летальных исходов, зависящих от используемого способа защиты миокарда, не было.

Способ рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ кардиоплегии при операциях с искусственным кровообращением, включающий перфузию сердца охлажденным раствором электролитов с последующей подачей перфузата в систему искусственного кровообращения, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений за счет снижения кро- вопотери, сопровождающей кардиоплегию, и предупреждения чрезмерной гемодилю- ции при длительности перфузии более 60 мин, кардиоплегический раствор готовят на плазме оперируемого больного, оксигени- руют раствор и перфузию осуществляют с объемной скоростью 300 мл/мин.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель - уменьшение послеоперационных осложнений за счет снижения кровопотери, сопровождающей кардиоплегию, и предупреждение чрезмерной гемодилюции при длительности перфузии более 60 мин. Для этого кардиоплегический раствор готовят на плазме оперируемого больного, оксигенируют раствор и перфузию осуществляют с объемной скоростью 300 мл/мин.