Способ хирургического лечения бронхиальной астмы Советский патент 1992 года по МПК A61B17/36 

ё

Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы. Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции. Обнажают бифуркацию общей сонной артерии и каротидный клубочек. На сино-каротидную зону накладывают марлевую муфту-аппликатор и распыленным, направленным потоком жидкого азота орошают ее до оледенения стенок артерий при (-120)-(-

Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы.

Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции.

П р и м е р 1. Больная И., 35 лет, поступила в хирургическую клинику с диагнозом: бронхиальная астма, инфрекционно-аллер- гическая форма, тяжелое течение, стадия неустойчивой ремиссии. Диагноз. 1 ст.эм- физема легких.

Заболеванием страдает в течение 11 лет, а последние четыре года находится на 2-й группе инвалидности по данной болезни, которая характеризуется прогрессирующим течением в обострениями 5-6 раз в году. Постоянно пользуется различными ингаляционными бронхолитиками (беротек, бекотид, сальбутамол и др.), в течение четырех лет принимает преднизолон курсами по

убывающей схеме с поддерживающими дозами 2,5-10 мг в сут.

При поступлении предъявляет жалобы на удушье приступообразного характера, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, одышку при ходьбе, чувство тяжести в грудной клетке. При объективном исследовании отмечается ограничение экскурсии грудной клетки. Перкуссия характеризуется ясным легочным звуком с коробочным оттенком. Аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания с элементами бронхоспастического синдрома.

Общий анализ крови1 Нв - 144 г/л; эр 4,5-Ю12; д 7700. э 4%; п 1%; с 56%; л 3%; СОЭ 12 мм/ч. В других клинических и биохимических анализах изменений нет.

Рентгенологическое исследование легких: хронический бронхит, эмфизема легких.

Фибробронхоскопия: двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит 1 ст.,

vj

СО 4S, VI О 00

аллергический стек слизистой бронхиального дерева, Леваж. Введение бронхолитиков и антигистаминных (препаратов.

Спирография: нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу,

Учитывая прогрессирующий характер течения бронхиальной астмы, отсутствие эффекта консервативной терапии и очаговой патологии в легких, поставлены показания к оперативному лечению.

Операция криоденервации сино-кэро- тидной зоны. Под местной анастезией 0,25% раствором новокаина был произведен разрез по переднему краю трудно- ключично-сосцевидной м ыищы. Общая сонная артерия и ее ветви выделялись из фасциального ложа острым путем на протяжении планируемого криовоздействмп и брались на резиновые турникеты. Из двухслойной марли вырезан лоскут прямоугольной формы со сторонами 30 х 35 мм с двумя продольными разрезами до половины прямоугольника с таким расчетом, чтобы по середине оставалась узкая полоска шиэнной 4-5 мм. Сформированный таким образом марлевый аппликатор, имеющий широкое основание и три отдельные полоски, подводили под сонную артерию и окутывали им общий ствол, внутреннюю и наружную ветви сосуда в виде муфты, Среднюю полоску укладывали между ветвями на область развилки. Сонную артерию приподнимали на турникетах без пережатия эе просвета и с помощью аппарата А.И.Шаль- никова производили орошение ее стенок жидким азотом через марлю, которая создает условия равномерного оледенения ее стенок, Контроль адекватности криовоздей- ствия осуществлялся показаниями трех термопар, расположенных в зоне замораживания общего ствола сонной артерии, бифуркации и обеих ветвей артерии. Средняя арифметическая величина температур, измеряемая с помощью показаний указанных термопар, была вычислена по результатам четырех измерений температур стенок артерий, расположенных в каудаль- ном и краниальном участках от места развилки артерии, при каждом из четырех циклов замораживания, и составила сосЗт- ветственно -120 -123°С.

Средняя температура крмодиструкти- рованного клубочка составила -145°С. Последующее оттаивание осуществлялось самопроизвольным образом при комнатной температуре. Средняя длительность орошения одного цикла составила 65 сек, Цикл замораживания - оттаивание повторялся четыре раза подряд, что обусловливалось

большой интенсивностью артериального кровотока. Операцию завершили дренированием сосудистого ложа резиновым выпускником и послойным зашиванием

операционной раны. Длительность операции 50 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на девятые сутки в удовлетворительном состоянии. Приступы одышки единичные, редкие и

0 легко купируются ингаляциями баротека, При контрольном осмотре через 6 мес. состояние здоровья значительно улучшилось, Обострение заболевания не было, Минимальные поддерживающие дозы преднизо5 лона 2,5 мг, Ингалаятором пользуется редко, одышка появляется только при быстрой ходьбе.

П р и м е р 2. Больная Б., 32 года, поступила в клинику с жалобами на приступы

0 удушья, сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха. В течение пяти лет страдает бронхиальной астмой, инфекцион- но-эллеогическая форма, среднетяжелое

5 течение. Диазноз 1 ст. Последние два года отмечает значительное ухудшение состояния здоровья с увеличением частоты обост- осний 3-4 раза в год. Трижды возникали астматические статусы. Неоднократное ста0 иьонарное лечение успеха не имело, ингаляциями беротека пользуется 5-6 раз в сутки

При физикальном исследовании дыхание везикулярное, ослабленное. Выслуши5 вэются двухсторонние сухие музыкальные хрипы. Периодически появляются симптомы брснхоспазма (жесткое дыхание, затрудненный выход, слышимые на расстоянии сухие хрипы). Со стороны лабораторных и

0 биохимических показателей крови изменений i|8T

По данным рентгенографии: хронический бронхит, эмфизема легких, Локальной органической патологии нет.

5Фибробронхоскопия: диффузный катаральный эндобронхит 1 ст., аллергический отек слизистой

Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу.

0Операция криодеструкции сино-карогидной зоны. Производили под местной анастезией 0,2Ь%-иым раствором новокаина разрмером по переднему краю грудинно- ключично-сосцевидной мышцы справа.

5 Острым путем обнажали общую сонную артерию и ее внутреннюю и наружную ветви, которые были взяты на турникеты. Марлевым лоскутом в виде муфты окутали артерию на протяжении двух сантиметров от бифуркации в каудальном и краниальном направлениях, Приподняв артерию на турникетах, выполняли криодеструкцию синокаротид- ной зоны аппаратом О.И.Шальникова в режиме замораживание - оттаивание. По результатам четырех измерений температу- ра стенок артерий на участках по обе сторо- ны от развилки составила в среднем -121-125°С, средняя температура криодест- руктивного клубочка составила -145°С, Средняя длительность орошения одного цикла составила 59 сек. Операцию закончили дренированием сосудистого ложа ре- зиновым выпускником и послойным зашиванием операционной раны. Длительность хирургического вмешательства составила 60 мин. Течение послеоперационного периода гладкое. Заживление раны первичным натяжением,

После операции приступы удушья полностью прекратились, а одышка, появляв- шаяся при физической нагрузке, легко купировалась однократным применением карманного ингалятора с беротеком. При выписке состояние больной удовлетворительное, сохранялась незначительная одышка при быстрой ходьбе. В легких хрипы отсутствовали. На контрольном осмотре через 6 мес. состояние удовлетворительное,

обострений бронхиальной астмы не было. Редко пользуется карманным ингалятором, эффектом операции удовлетворена.

Предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы применен у 12 больных с инфекционно-аллергической формой заболевания, среднетяжелой и тяжелой степенью течения. У четырех больных эффект операции расценили как удовлетворительный - редкие и легко снимающиеся оды- шечные приступы, что свидетельствует о восстановлении чувствительности к лекарственной терапии. У восьми больных после операции приступы прекратились вовсе.

Способ рекомендован в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения бронхиальной астмы, включающий денервацию бифуркации общей сонной артерии, девита- лизацию каротидного клубочча, о т л и ч а- ю щ и и с я тем, что, с целью снижения травматичности и сокращения времени операции, бифуркацию общей сочной артерии подвергают четырехкратном/ криовоздей- ствию при 120-125°С с промежуточным оттаиванием, а каротидны,4 клубочек охлаждают до -145 -155°С.