Способ лечения компрессионного стеноза дыхательных путей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к педиатрии и может быть использовано при лечении компрессионного стеноза дыхательных путей.

Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений путем снижения травматизацииаорты.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют правостороннюю передне- боковую торакотомию по IV межреберью. Выделяют и резецируют правую долю ви- лочковой железы. У основания сердца поперечным разрезом вскрывают полость перикарда. Затем из перикарда выкраивают два лоскута - один основанием к аорте у переднего перикардиального заворота. Другой лоскут формируют из заднебоковой стенки перикарда в зоне поперечного синуса и сначала подшивают к правой боковой поверхности восходящей аорты, затем оба лоскута фиксируют швами к внутренней поверхности передней грудной стенки, Этим достигается приближение дуги аорты и магистральных сосудов к передней грудной

стенке и декомпрессия дыхательных путей. Ротация восходящей аорты вокруг продольной оси справа налево расширяет аортальное окно, что также способствует декомпрессии трахеи и главных бронхов. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торактомной раны.

Пример. Больной А., 9 месяцев, поступил с жалобами на кашель, постоянные хрипы в легких и вынужденное коленно- локтевое положение во время сна. Ребенок родился с массой 3700 г и первый месяц жизни развивался нормально. В 2-х месячном возрасте заболел пневмонией, после чего постоянно лечился от обструктивного дыхательного синдрома в стационаре.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Дыхание с обеих сторон жесткое с множественными разнокалиберными хрипами.

При трахеобранхографии выявлена компрессия передне-правой стенки трахеи в надбифуркационном сегменте с западани(Л

С

со о

Ј

i4 Ю

ем просвета на 2/3 диаметра при спонтанном дыхании. Устье правого главного бронха сужено. В главных бронхах гнойная мокрота. При аортографии данных за патологию аорты и бронхиоцефальных сосудов не выявлено.

Произведена трахеобронхография на аппарате Ангиоскоп. Трахея в средней и нижней трети смещена вправо с неглубоким вдавлением левой стенки в ее просвет. Видна постоянная передаточная пульсация на трахее. Отмечается деформация субсегментарных бронхов в обеих легких, Установлен диагноз: компрессионный стеноз нижней трети трахеи и правого главного бронха восходящей аортой. Дыхательная недостаточность II степени. Двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.

Операция - передняя аортопексия, боковая торактомия справа по I V межреберью, резецирована правая доля вилочковой железы, Над аортой вскрыт перикард. Аорта нормально развита и расположена, имеет 2 см в диаметре. Из перикарда выкроены два лоскута, основание одного из них обращено кзади, а другого кверху, к дуге аорты. Первый боковой лоскут сначала фиксирован к боковой поверхности восходящей аорты, а затем к грудине. Второй верхний лоскут сразу фиксирован к внутренней поверхности грудины. В итоге аорта смещена кпереди примерно на 2 см. Проведен гемостаз и дренирование плевральной полости. Послеоперационное течение гладкое, Состояние при выписке хорошее. Дыхание улучшилось. Стал спать в положении на спине и боку. Контрольная и санационная бронхоскопия.

По сравнению с предоперационными данными стеноза трахеи и главного бронха нет, пульсация стенок не определяется. При спонтанном дыхании выявляется умеренное пролабирование мембранозной части

трахеи на 1/4 ее просвета.

Осмотрен через 3 мес. Дыхание свободно, хрипов нет, Просвет трахеи и главных бронхов свободен, сужения нет.

Применение данного способа позволяет улучшить реабилитацию детей с обструктивным синдромом. Способ рекомендован к клиническому использованию. Формула изобретения Способ лечения компрессионного стеноза дыхательных путей, включающий фиксацию дуги аорты к грудине, отличающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений путем уменьшения травматизации аорты, последнюю фиксируют с помощью двух лоскутов перикарда, один из которых выкраивают в области переднего перикардиального заворота основанием у аорты, а другой - из за- днебоковой стенки поперечного синуса

перикарда, последний подшивают к восходящему отделу дуги аорты, а затем оба лоскута фиксируют к задней поверхности грудины.

Изобретение относится к педиатрии и может быть использовано при лечении компрессионного стеноза дыхательных путей. Цель - снижение числа послеоперационных осложнений. При вскрытии полости перикарда выкраивают из него два лоскута-связки и подшивают их к внутренней поверхности передней грудной стенки, причем один из них предварительно подшивают к восходящей аорте, а восходящую аорту, ее дугу и отходящие от нее сосуды приближают к передней грудной стенке и переводят положение дуги аорты из фронтальной плоскости в сагитальную.