Способ протезирования мягких тканей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии.

Известен способ закрытия дефектов мягких тканей с помощью имплантируемого протеза марлекс.

Однако, при данном способе невозможно произвести имплантацию в условиях инфицирования, предупредить такие осложнения как серома, нагноение, инфильтраты, лигатурные свищи и др. Применение синтетических протезов, в т.ч. и марлекса, даже при чистых пластических операциях дает 8-18% рецидивов грыжи и 7-8% нагноений послеоперационной раны.

Цель изобретения - предупреждение осложнений в послеоперационный период.

Способ заключается в том, что протезирование осуществляют с помощью трикотажного протеза, выполненного из синтетических монофиламентных нитей с различными сроками биодеструкции.

Способ осуществляют следующим образом.

После экономной хирургической обработки в пределах дефекта формируют ложе для протеза из местных или перемещенных тканей больного, а затем с помощью некапиллярных нитей плотно фиксируют протез к тканям, не оставляя под ним пустот и полостей.

В предлагаемом способе закрытия дефектов мягких тканей используют протезы, состоящие из материалов с различными сроками биодеструкции, что позволяет в первые месяцы после операции создать надежную механическую структуру, способvjсо о

4

ную выдерживать большие нагрузки (внут- рибрюшное давление и др.). Наличие в структуре сетки быстро деградирующих мононитей обеспечивает сведение к минимуму нежелательных реакций организма на более длительных сроках пребывания инородного тела в тканях пациента, когда каркасную функцию обеспечивает нерассосавшийся или длительно рассасывающийся фрагмент протеза.

Пример 1. Больной П., 57 лет, поступил в клинику с гигантской эвентрацией, трофическими язвами брюшной стенки. Сопутствующие заболевания: гипоксическая энцефалопатия, постреанимационный син- дром, гипертоническая болезнь II ст., ожирение III ст., варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, огромный вялогранулирующий пролежень крест- цово-копчиковой области.

Пациент является инвалидом I группы, перенос плановую холецистоэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В конце операции наступило нарушение гемодинамики, остановка сердца, были проведены реанимационные мероприятия на фоне острого нарушения мозгового кровообращения. К клинике острого нарушения мозгового кровообращения присоединились двусторонняя пневмония, флегмона пере- дней брюшной стенки, пролежень в крест- цово-копчиковой области. В течение 2 мес. пациент находился на искусственной вентиляции легких, 7 мес. дышал через трахеосто- му. После неоднократных хирургических обработок послеоперационной раны по поводу флегмоны образовалась подкожная эвентрация с локализацией преимущественно в правой половине живота.

При поступлении в клинику - состояние средней тяжести. Больной тучный (124 кг), с огромным деформированным животом, неустойчивой, некоординированной походкой, явлениями правостороннего гемипареза, растянутой прерывистой речью. В крестцово копчиковой области глубокий пролежень 21x14x8 см с вялыми сецерирующими грануляциями. Правая половина живота деформирована огромной эвентрацией размерами 45x40 см, последняя вправляется в брюш- ную полость. Размеры дефекта 30x24 см. Кожа по ходу старого послеоперационного рубца атрофирована, на ней имелось пять трофических язв от 2x3 до 5x6 см. В посеве обнаружен золотистый стафилококк и эгш- дермальный стафилококк до 2x10 на 1 см поверхности раны, чувствительный к гента- мицину и карбенициллину. После длительной подготовки больному выполнена реконструктивно-пластическая операция

Все слабые участки резко атрофированной за пределами дефекта брюшной стенки укрепляли гофрирующими швами со стороны парциетальной брюшины. Верхний край дефекта на всем протяжении был представлен руберной дугой. Чтобы не сократить обьем брюшной полости из-за огромных размеров дефекта, последний закрывают наиболее полноценными Рубцовыми тканями грыжевого мешка после их предварительной хирургической обработки. Затем к надкостнице ребер и наиболее здоровым участком апоневроза в 3-4 см от краев дефекта подшивают аллогенную консервированную твердую мозговую оболочку (ТМО) размерами 18x30 см, а сверху все слабые участки передней брюшной стенки, в т.ч. и над ТМО, укрепляют трикотажным протезом основовязанно- го переплетения из полипропиленовых (ПП) и поликапроамидных (ПКА) мононитей.

Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Контроль проведен через 6 мес. Самочувствие пациента хорошее. Жалоб связанных с перенесенным оперативным вмешательством, не предъявляет. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Рецидива нет.

Пример 2. Больная Ф., 50 лет, поступила с гигантской послеоперационной срединной вентральной грыжей, лигатурными свищами. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III ст., остеохондроз поясничного отдела позвоночника, ожирением IV ст. В анамнезе лапаротомия по поводу шеечной беременности. В послеоперационном периоде кровотечение, надвлагалищная ампутация матки, а затем нагноение и подкожная эвентрация. При поступлении больная тучная, страдает ожирением, масса тела 140 кг при росте 168 см. В течение многих лет гипертоническая болезнь с подъемами АД до 220-240/120-140 мм рт.ст. Живот деформирован в нижней половине, где имеется, грыжа 50x35 см, вправимая. По ходу послеоперационного рубца над грыжевым выпячиванием лигатурные свищи с обильным гнойным отделяемым. В посевах отделяемого из свищей - протей и золотистый стафилококк, чувствительные к гентамици- ну и кефолу.

Больной выполнена реконструктивно- пластическая операция. Поперечным разрезом иссечен кожно-жировой фартук (90x40 см) вместе с лигатурными свищами. Мешок вскрыт, разделены множественные спайки. По средней линии множество дефектов, брюшная стенка атрофирована и истончена на площади 3500см , Объединенный дефект в брюшной стенке (40x28 см) ушит после

предварительной экономной хирургической обработки Рубцовых тканей грыжевого мешка комбинацией переменных, погружных и косметических швов без сокращения объема брюшной полости. К сформированному ложу и здоровым участкам апоневроза подшит трикотажный протез основовязан- ного переплетения из полипропиленовых и полигликолидных мононитей. Размер протеза 40x22 см. Два вакуумных дренажа в подкожную клетчатку. Ушивание кожи наглухо. Во время операции проводились мероприятия для профилактики нагноения раны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Осмотрена через 2 г. после операции. Рецидива грыжи нет. Работает по специальности.

Пример 3. Больная Ч., 42 лет, поступила с гигантской рецидивной нижне-средин- ной послеоперационной грыжей, абсцессами передней брюшной сменки ожирением III ст. В анамнезе 3 операции: лапаротомия по поводу внематочной беременности и два грыжесечения в связи с послеоперационной грыжей. Во время предшествовавших операций послеоперационный период протекал с гнойными осложнениями со стороны раны. Живот деформирован в нижней половине огромным грыжевым выпячиванием (35x40 см). Пальпаторно в тканях вокруг грыжевых ворот определялись различных размеров плотные инфильтраты. Грыжа не вправлялась.

Больной выполнена операция. Разрез кожи в поперечном направлении с иссечением кожно-жирового фартука вместе с послеоперационными рубцами. Размеры 90x40 см. Из подкожной клетчатки выделен многокамерный грыжевой мешок, прилежащие к нему ткани рубцово изменены, резко утолщены и инфильтрированы. При разделении грубых Рубцовых тканей в нескольких местах вскрыты полости абсцессов с гнойным содержанием: Микробная обсеменен- ность исследованного материала - 10 микробных тел на 1 г ткани (золотистый стафилококк, чувствительный к гентамицину). После вскрытия грыжевого мешка разобщены его многочисленные камеры, разделены спайки. Ткани брюшной стенки на расстоянии 8-10 см от грыжевых ворот утолщены до 4-6 см как за счет ранее наложенных дубли- катур, так и за счет хронического воспалительного процесса. На протяжении двух третей объединенного дефекта (24x20 см) выявлены множественные гранулемы и абсцессы брюшной стенки. Учитывая наличие

гнойных очагов, произведена первичная хирургическая обработка тканей передней брюшной стенки в пределах грыжевых ворот, После этого дефект в брюшной стенке

увеличился до 28x24 см. Последний удалось закрыть без натяжения и сокращения объема брюшной полости следующим приемом. Внутренние органы изолированы от подкожной клетчатки за счет сшивания остатков рубцовых тканей грыжевого мешка и перемещения здоровых участков апоневроза, после нанесения на него послабляющих разрезов. Наиболее слабый участок в укрытом дефекте подкреплен аллогенной ТМО

размерами 7x18 см, а затем все слабые участки брюшной стенки, в т.ч. над ТМО, укреплены фиксированным к ним трикотажным протезом основовязанного переплетения из капроновых и полигликолидных мононитей. Размер протеза 35x27 см. Операция завершена подведением в околопротезное пространство вакуумного и сквозного дренажа для фракционного промывания раны растворами антисептиков. В процессе операции проводились мероприятия, направленные на профилактику гнойных осложнений в ране. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 14-е сутки после

операции. Рана зажила первичным натяжением. Больная осмотрена через 6 мес. Рецидива грыжи нет.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выполнять пластические операции при наличии источника гнойной хирургической инфекции, предупредить развитие рецидивов и ослаблений в виде нагноений, лигатурных свищей, абсцессов, инфильтратов и т.д., так как является максимально

надежным и щадящим окружающие ткани, надежно закрывать обширные дефекты мягких тканей, независимо от их генеза, сводить до минимума нежелательные реакции организма в ответ на долговременное пребывание инородного тела в тканях у пациентов за счет осуществления протезирования трикотажным протезом, состоящим, по крайней мере из двух синтетических мононитей, имеющих разные сройи биодеградации в организме.

Формула изобретения Способ протезирования мягких тканей трикотажным сетчатым протезом, о т л и ч а- ,ю щ и и с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, протезирование осуществляют с помощью протеза, выполненного по крайней мере из двух синтетических мо- нофиламентных.нитей с различными сроками биодеструкции.

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии. Цель - предупреждение осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Сущность заключается в том, что после экономной хирургической обработки в пределах дефекта формируют ложе для протеза из местных и перемещенных тканей больного, а протезирование осуществляют с помощью трикотажного протеза, выполненного по крайней мере из двух мононитей с различными сроками биодеструкции Предлагаемый способ позволяет выполнять пластические операции при наличии источника гнойной инфекции, предупредить развитие рецидивов и осложнений в виде нагноений, лигатурных свищей, абсцессов, инфильтратов и др. Способ является максимально надежным и щадящим окружающие ткани, позволяет закрывать обширные дефекты мягких тканей, независимо от их ге- неза. (Л С