Способ артропластики коленного сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления утраченной функции коленного сустава.

Известен способ, заключающийся в том, что во время операции сначала производят резекцию разъединенных костей на величину высоты суставной щели трансплантата, затем берут заранее приготовленный ортотопический трансплантат, включающий обработанные соляной кислотой костно-хрящевые слои бедренной и большеберцовой костей, образующих коленный сустав, мениски, связки и часть суставнойкапсулы,рассекают метадиафизарные части TpancmiaHtaTa вдоль спереди, сзади и по бокам, после чего внедряют сформированные концы костей реципиента в полые эпифизы трансплантата.

Кроме этого, в процессе обработки соляной кислотой метадиафизарные отделы трансплантата деминерализуют полностью, а эпифизэрные - лишь с поверхности.

Способ применим при значительном разрушении суставных концов бедренной и

большеберцовой костей и при полном отсутствии или повреждении связочного аппарата коленного сустава. Возникающий после резекции суставных концов костей обширный дефект костной ткани требует для своего возмещения трансплантатов больших размеров, сроки перестройки которых, как и сроки иммобилизации конечности, определяют их массой: чем больше масса, тем они продолжительнее.

Кроме того, у ряда больных с выраженными явлениями деформирующего артроза коленного сустава или его неполным костным анкилозом (например, анкилоз только между внутренними мыщелками бедренной и большеберцовой костей) эпифизы сочленяющихся костей не имеют выраженных повреждений, а связочный аппарат хорошо сохранен. Применение для артропластики в таких случаях массивных трансплантатов нецелесообразно не только ввиду их длительной перестройки, но и потому, что подобное вмешательство требует рассечения и удаления крестообразных и боковых связок сустава.

(Л

С

vi со о ± ел ел

Цель изобретения - сокращение продолжительности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что при пересадке ортотопического костно-хря- щевого трансплантата суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей сохраняются крестовидные и боковые связки реципиента, а фиксация трансплантата к метафизарным отделам бедренной и большеберцовой костей реципиента осуществляется при помощи располагающихся на субхондральной стороне трансплантатов костных выступов в виде кубов, внедряемых в пазы, сформированные в эпифазах бедренной и большеберцовой костей.

Способ осуществляется следующим образом,

Наружным дугообразным разрезом от нижней трети бедра сверху до бугристости большеберцовой кости снизу обнажают коленный сустав. Выделяют дистальный мета- Ьиз бедренной и проксимальной большеберцовой костей. Мягкие ткани по задней поверхности сустава отслаивают, не открывая подколенный сосудисто-нервный пучок. Коленный сустав после рассечения рубцов между суставными поверхностями или остеотомии в проекции суставной щели при частичном костном анкилозе сгибают до острого угла. Удаляют измеренный хрящ и слой субхондральной кости толщиною примерно 4-5 мм, сохраняя при этом места прикрепления крестовидных и боковых связок.

В наружном и внутреннем мыщелках бедренной и большеберцовой костей долотом выбирают участки губчатой кости - пазы, необходимые для последующей фиксации трансплантатов. Величина пазов должна соответствовать размерам костных выступов на внутренней стороне трансплантатов.

Трансплантаты представляют собой суставные площадки мыщелков бедренной и большеберцовой костей, включающие хрящевой и субхондральный костный слой, толщина трансплантата не превышает 5 мм.

На трансплантате со стороны субхондральной кости в процессе механической обработки и деминерализации формируют выступы, высота которых не превышает 10- 15мм.

Деминерализацию трансплантатов проводят в 2,4 н. растворе соляной кислоты, консервацию - в 0,25%-ном растворе формалина с канамицином (0.5 г на 1 л раствора). Во время операции аллопластики коленного сустава производят подгонку трансплантатов таким образом, чтобы выступы на них и пазы 8 мыщелках бедренной

и большеберцовой костей совместились. При этом участки трансплантатов в местах прикрепления связок удаляют для того, чтобы трансплантат было легко поместить на

обработанные мыщелки бедренной и большеберцовой костей реципиента.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны с оставлением дренажей. Конечность иммобилизируют гипсовой шиной до заживления раны. После снятия швов и заживления раны приступают к этапному функциональному лечению. Дозированную нагрузку на конечность разрешают через 3-3,5 мес после операции.

Пример. Больной Б.,40 лет, находился

на лечении по поводу деформирующего артроза правового коленного сустава III ст. Давность заболевания 7 лет, Объем движений в коленном суставе 160-140 град, при

движениях в суставе отмечал сильные боли, являлся инвалидом II группы.

Произведена артропластика правого коленного сустава по предлагаемому способу, В течение 14 дней осуществлялась иммобилизация конечности гипсовой шиной. Заживление раны первичное. После снятия повязки амплитуда движений в суставе 30 град. Проведен комплекс восстановительного функционального лечения. Через 3 мес

больному разрешена полная нагрузка на оперированную ногу. Через 6 мес после операции объем движений в коленном суставе составлял 180-80 град, при очередном переосвидетельствовании на ВТЭК группа

инвалидности снижена до III, приступил к работе электромонтажником.

Таким образом, предлагаемый способ артропластики коленного сустава позволяет добиться значительного объема движений в коленном суставе; сохраняет связочный аппарат коленного сустава реципиента и обеспечивает стабильность в послеоперационном периоде; снижает травматичность вмешательства за счет сохранения связочного аппарата и уменьшения массы аллотрансплантата; обеспечивает надежную фиксацию трансплантата к кости реципиента; создает благоприятные условия для быстрой

перестройки трансплантата.

Формула изобретения

Способ артропластики коленного сустдва путем замещения суставных концов костей, деминерализованными ортотопическими ко- стно-хрящевыми трансплантатами в виде колпачков с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, используют хондро-субхонд517364556

ральные трансплантаты с выступами в суб- венно им пазы на эпифизах бедренной и хондральной части, формируют соответст- большеберцовой костях.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии, травматологии. Целью способа является сокращение сроков лечения, Сущность изобретения состоит в том, что замещают суставные концы костей деминерализованными ортотопическими хондро-субхондральными трансплантатами с выступами на субхондральной части их и соответственно выступам формируют пазы на эпифизах бедренной и большеберцо- вой костях для взаимной фиксации.