Способ лечения поздних токсикозов беременных Советский патент 1992 года по МПК A61M1/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Цель изобретения - снижение осложнений и улучшение исхода беременности для плода.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно у беременной определяют следующие показатели: показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамецийного теста и пои значении ОПСС 1906-2300 дин/с/см , СИ 3,1-3,1 л/мин/м2, УИ до 33,0 см /м , парамецийного теста 18,9-17,5 мин назначают комплексную медикаментозную терапию и дополнительно плазмаферез с

двойным отмыванием эритроцитарной массы, при значении ОПСС 2301-2700 дин/с/см 5, СИ 2,9-2,5 л/мин/м2, УИ 32-29 см3/м2, парамецийного теста до 17,4-16,0 мин дополнительно проводят плазмосорбцию, при значении ОПСС свыше 2700 дин/с/см 5, СИ ниже2,5 л/мин/м2, УИ ниже 29,0 см /м , и парамецийном тесте ниже 16 мин проводят гемосорбцию.

Пример 1. Беременная М., 20 лет. Диагноз: беременность 36 нед. Преэкламп- сия.

Степень токсичности крови экспресс- методом по изменению продолжительности жизни парамеции каудатум под действием фактора крови. Уровень СМ определяли по методике Габриэлян. Уровень СМ составил

XI

00

о сл о

iЈb

0,420усл. ед., парамецийныйтест 15 мин. 45 с. Исследование параметров гемодинамики осуществляли методом тетрополярной ре- ографии на аппарате 6 НЕК. Получены следующие параметры: ЧСС 98 в 1 мин; среднее арифметическое давление 145,3 мм рт.ст.; минутный объем крови (МОК) 4002,0 л/мин; ОПСС 2728 дин/с/см ; ударный объем 43,2 см3; УИ 26,7 см3/м2; СИ 2,34 л/мин/м2. Наблюдение за состоянием пло- да осуществлялось с помощью ультразвуковой фетометрии и фетомониторного наблюдения. На основании данных ОПСС, СИ, УИ, среднего АД, парамецийного теста проведена комплексная терапия: промедол 0,5 кг/кг, димедрол 0,3 мг/кг, седуксен 15 мг/кг, преднизолон 0,4 мг/кг массы тела внутримышечно, а также реополиглюкик 400 мл, регинарная гепаринизация 200 ед./кг, е последующем каждые 30 мин по 40 ед./кг массы тела. Гемосорбцию осуществляли по веновенозному пути. Скорость перфузии составляла 60-80 мл/мин продолжительности сеанса 90 мин, объем перфузии составил 6500 мл крови.

Явления преэклампсии исчезли и беременность пролангирована на фонетрадици- онной терапии. Родоразрешение 38 недель Родилась девочка 2,700 кг, ростом 48 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов, через 5 мин 7 баллов. Период адаптации протекал без осложнения, роженица выписана на одиннадцатые сутки вместе с новорожденной,

Пример 2. Беременная Н, 23 лет Диагноз: беременность 34-35 недель. Не- фропатия.

Уровень СМ 0,326 усл. ед., парамеций- ный тест 16 мин 19 с, среднее АД 127,1 мм рт.ст., ОПСС 2680 дин/с/см 5, МОК 4451 л/мин, УИ 29,52 см3/м2. СИ - 2 57 л/мин/м , белок в моче 1,65%.

Получала традиционную терапию, включающую лечебно-охранительный ре жим, MgS04 25% - 20,0x3 раза в /м, дибазол 1 % - 6,0 4 раза в/м, папаверин гидрохлорида 2% - 4,0 х 2 раза в/м, тринтал по 1 таблетке 3 раза, эуффилин по 1 таблетке 2 раза, реополиглюкин 200,0 мл через день Свежезамороженную плазму по 150,0 мл че- рез день, кислородотерапию, гепариноте- рапию, витаминотерапию.

В комплексную терапию была включена плазмосорбция с двойным отмыванием эритроцитарной массы. Поэтапно эксфу- зировали по 500,0 крови на раствор Тлю- кицира, затем центрифугировали на рефрижераторной центрифуге при оборотах 1600 об/мин в течение 20 мин. Отделенную плазму пропускали через сорбент

о

СКН-1 К объемом 150 мм и вводили больной. Оставшуюся эритроцитарную массу ресуспензировали физиологическим раствором, равным объему удаленной плазмы, перемешивали, центрифугировали в течение 15 мин при 1600 об/мин, после чего физиологический раствор удаляли. Процесс отмывания производили дважды. Общий объем плазмы, собрбированный через сорбент СКН-1 К, составил 1300 мл.

В результате проведенной терапии получены следующие параметры: ОПСС 2140 дин /с/см , среднее АД 110,8 мм рт.ст.; белок в моче 0,66%; МОК 5248,3 л/мин; УИ 34,1 см3/м2, СИ - 3,1 л/мин/м2. Ранее назначенную комплексную терапию продолжали в течение 4 дней, после чего их дозы уменьшили наполовину, так как отмечалось стойкое снижение вышеуказанных параметров.

Родоразрешена в 38-39 недель через естественные родовые пути под периду- ральной анестезией. Родилась девочка массой 3,250 кг, ростом 51 см, по шкале Апгар 1 баллов, через 5 мин 8 баллов. Течение периода адаптации протекал без осложнений. Выписана на 7 сутки после родов.

Пример 3. Больная Б., 24 года. Диагноз: беременность 33-34 недели. Не- фропатия.

В результате обследования получены следующие параметры:уровень СМ 0,310 ксл. ед.; парамецийный тест 18 мин, 10 с; ЧСС 88 в 1 мин; среднее АД 111,6 мм рт.ст.; МОК 4620 л/мин; ОПСС 2181 дин/с/см 5; белок в моче 0,165%; ударный объем 54 см3; УИ 31,0 см3/м2; СИ 3,2 л/мин/м2

В комплексную терапию включен за- менный плазмаферез с двойным отмыванием эритроцитарной массы. В 2 этапа эксфузировали 1 л крови на раствор глюги- цира, которую центрифугировали при 1600 об/мин в течение 20 мин, после чего удаляли 560 мл плазмы. Эритроцитарную массу ресуспензировали физиологическим раствором, равным объему удаленной плазмы, затем центрифугировали при 1600 об/мин в течение 15 мин. Затем физиологический раствор удаляли. Процесс отмывания осуществлялся 2 раза. За 15-20 мин до начала плазмафереза начинали инфузионную терапию раствором реополиглюкином. Замещение удаленной плазмы производили раствором свежезамороженной плазмы, на- тивной, концентрированной сухой плазмой в соотношении 1:1,4-1,5. После плазмафереза получены следующие параметры: СМ 0,290 усл. ед.; парамецийный тест 20 мин 47 с; ЧСС 86 в 1 мин; среднее АД 96,7 мм рт.ст.; МОК5л 20мл; ОПСС 1746дин/с/см 5; белок

в моче 0,033%; ударный объем 61 см ; УИ 35,2 см3/м2; СИ 3,41 л/мин/м2. Полученные параметры держались в течение 9 дней, после чего отмечалось возвращение к исходным величинам. Был проведен повторный сеанс плазмафереза с двойным отмыванием эритроцитарной массы. Было удалено 280 мл плазмы. В результате включения в комплексную терапию пролонгировали беременность до39 недель. Родоразрешениеестественным путем, родился мальчик весом 3700 г, ростом 54 см, оценка по шкале Апгар 7 баллов, через 5 мин 8. Период адаптации протекал гладко. Выписаны на 7 сутки после родов.

Лечение позднего токсикоза беременных по предложенному способу позволил у 90 женщин существенно снизить число осложнений (р 0,05) и уменьшить показатели перипетальной смертности почти в 2 раза. Формула изобретения Способ лечения поздних токсикозов беременных путем определения степени тяжести позднего токсикоза и введения лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнения и улучшения исхода беременности для плода,

предварительно определяют общее периферическое сосудистое.сопротивление (ОПСС), сердечный индекс, ударный индекс и парамецийный тест и при значении ОПСС 1906-2300 дин с , сердечном индексе

31-30 л/мин/м2, ударном индексе до 33,0 мл/м2 и парамецийном тесте 18,9-17,5 мин дополнительно проводят плазмаферез, при ОПСС 2301-2700 дин-с-см 5, сердечном индексе 2,9-2,5 л/мин/м2, ударном индексе

32-29 мл/м2 и парамецийном тесте 17,4-16 мин дополнительно проводят плазмосорб- цию и при ОПСС выше 2700 дин-с-см , сердечном индексе ниже 2,5 л/мин/м2, ударном индексе ниже 29 мл/м2 и парамецийном тесте ниже 16 мин проводят гемо- сорбцию.

Использование: в медицине, а именно в акушерстве. Цель - снижение осложнений и улучшение исхода беременности для плода. Сущность изобретения: определяют значения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамецийного теста и при значениях ОПСС 1906-2300 дин х с х , СИ - 3,1-3,0 л/мин/м2, УИ - до 33,0 мл/м2, парамецийного теста 18,9-17,5 мин дополнительно на фоне комплексной медикаментозной терапии при значениях ОПСС 2301-2700 дин х с х , СИ - 2,9-2,5 л/мин/м2, УИ -32-29 мл/м2, парамецийного теста 17,4-16 мин дополнительно проводят плазмосорбцию, при значениях ОПСС свыше 2700 дин х с х , СИ ниже 2,5 л/мин/м , УИ ниже 29 мл/м .парамецийного теста ниже 16 мин дополнительно проводят гемосорбцию. Положительный эффект лечения по предложенному способу у 90 беременных с поздним токсикозом позволяет снизить число осложнений и уменьшить показатели перипетальной смертности почти в 2 раза. сл с