Способ лечения плацентарной недостаточности Советский патент 1993 года по МПК A61K31/00 A61K35/14 A61K37/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерской практике, и может быть использовано при лечениях спонтанного прерывания беременности.

Цель изобретения - доведение беременности до срочных родов и снижение осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Женщинам, отнесенным к группе риска невынашивания беременности (28 недель и более), проводят комплексное лечение до достижения 37-недельного срока беременности. Ежедневно проводят медикаментозную терапию по схеме:

1.Магнезиальный и бета-адреномиме- тический токолиз.

2.Сигетин 1-4- внутривенно на 5% - 200,0 глюкозе 1 раз в сутки.

3.Трентал, эуфиллин 2,4% - 10,0 с глюкозой 10% - 200,0 внутривенно капельно 1 раз в сутки.

4.Эссенциале в дозе 0,5 мг/кг массы в сутки. ,

5.Метионин по 25 г 4 раза в сутки или глютаминовая кислота по 0,5 г 4 раза в день,

Один раз в 3 недели до достижения 37 недель вводят лимфоциты крови мужа или донора в количестве 90-120 млн.клеток, проводят санацию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий Lactobacillus acldophflis - штаммом микроорганизма КзШ24 1 раз в сутки в течение 7-10 дней на 1 курс и осуществляют введение Энпита белкового по 15 г 3 раза в день.

Лимфоциты получают из венозной крови мужа по методу Говалло В.И. Для этого 100-150 мл крови забирают во флакон с нетоксичным для лимфоцитов гепарином, разливают кровь по пробиркам по 20 мл и на 30-45 мин оставляют а термостате при 37°С в наклонном положении под углом 45° для осаждения эритроцитов. Затем плазму

ы

с лейкоцитами отсасывают пастеровской пипеткой, помещают в центрифужные пробирки и центрифугируют в течение 10 мин при 1500 об/мин, надосадочную жидкость удаляют, а осадок лейкоцитов, а котором содержится 90% лимфоцитов, ресуспенди- руют в 2 мл стерильного физиологического раствора. Пипеткой Сзлли забирают 0,02 мл взвеси для подсчета количества и жизнеспособности лимфоцитов. Окончательная концентрация лимфоцитов в физиологическом растворе, передаваемая для введения беременной женщине, составляет 40-50 млн/мл. В течение ближайшего часа после получения клеточной суспензии ее вводят в подлопаточную область беременной.

Для проведения санации родовых путей штаммом микроорганизма КзНЫ сначала готовят ацидофильное молоко путем сквашивания стерильного молока чистыми культурами ацидофильной палочки (Lactobaciilus acidophills). Для оживления культуры кисломолочных бактерий {высушенных в ампуле) в ампулу, предварительно обожженную, добавляют 1 мл стерильного молока (обрат-снятое молоко или цельное), хорошо размешивают л выливают в стерильную пробирку. Пробирку ставят в термостат при 37°С на ночь (на 16 ч). Для получения закваски на пробирку со стерильным молоком делают посев из предыдущей пробирки (1 петля культуры на пробирку). Хорошо размешивают и ставят в термостат при 37°С. Закваску обновляют через каждые 7-10 дней. Далее в готовой смеси тобациллы смачивают стерильный ватно-марлевый тампон и с помощью пинцета и влагалищного зеркала вводят в задний свод влагалища на 6-8 ч.

Кроме того, назначают диетотерапию, т.е. осуществляют введение Энпита белкового по 15 г 3 раза в день в составе каш, молочных киселей, кислых молочных продуктов, блинчиков, либо при выпечке лепешек (полная суточная доза в одной лепешке), либо подают по I столовой ложке 3 раза в день.

При лечении плацентарной недостаточности, проведенной в комплексе с медикаментозной терапией, иммуноцмтогерапией, санацией родовых путей взвесью молочнокислых бактерий и введением Энпита белкового коррегируют иммунологические параметры, улучшают показатели общего гуморального иммунитета, местную иммунную защиту, гормональный фон м белоксин- тсзирующую функцию.

Показатели общего гуморального иммунитета ч местного иммунитета гениталий

исследовались методом радиальной имму- нодиффузии в геле по Mauchln с применением антисывороток к тяжелым цепям и секреторному компоненту иммуноглобулинов отечественного производства.

Активность лизоцима в сыворотке крови и секрете определялась нефелометриче- ским методом по В.Г.Дорофейчук.

Показатели белоксинтезирующей функ0 ции плаценты определялись по общему содержанию рибосом в ткани и удельному весу свободных и их мембраносвязанных фракций.

Содержание зкстрадиола в крови оп5 ределялось с помощью радиоиммунных наборов методом сендвич-теста с использованием радиоактивной метки по I125; суммарная экскреция эстриола в суточной моче - биохимическим методом Иттриха.

0 Анализ полученных результатов показал, что клиническая эффективность комплексного метода заключается в сохранении беременности у женщин с угрозой ее досрочного прерывания и улучшения роста и

5 иммунной защиты плода, а также в рождении здоровою ребенка.

Показатели общего гуморального иммунитета обеспечивают иммунную защиту плода и приводят к повышению иммуноло0 гической резистентное™ матери.

Улучшение местного иммунитета предотвращает преждевременные роды, так как среди причин невынашивания важное место занимают инфекционные заболевания, в том

5 числе хронические воспалительные заболевания половых органов. Поэтому в целях профилактики преждевременного прерывания беременности необходима санация гениталий. Биологический метод санации с приме0 нением взвеси молочнокислых ацидофильных бактерий штамма КзШ24 позволяет корреги- ровать микроэкологию родовых путей и снижает послеродовые гнойно-воспалительные заболевания с 45 до 9%, т.е. в пять раз.

5 Следовательно, лечение плацентарной недостаточности медикаментозным методом, введением лимфоцитов крови мужа или донора, санацией родовых путей взвесью молочнокислых бактерий - ш гаммом микро0 организма КзНЫ, введением Энпита белкового достаточно эффективно купирует недостаточность гормонообразующей функции плаценты, отражающей в значительной степени состояние фетоплацентарного

5 томеостаза. нормализует практически все показатели белоксинтезирующей функции плаценты, что свидетельствует об активизации процесса биосинтеза белка на экспорт для нужд плода. Применение диетотерапии позполчет усилить синтез

белка в плаценте, улучшает рост плода, так как Энпит содержит большое количество белка, компенсирует алиментарную недостаточность белка в организме матери.

Так как основным критерием эффективности лечения является рождение здорового доношенного ребенка, развитие плода оценивают с помощью ультразвукового сканирования и анализируют соматический статус новорожденного. Ультразвуковая фе- тометрия, проводимая каждые две недели, показала, что внутриутробное состояние плода улучшилось в 85% случаев (в 65% I степень задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) перешла в нормот- рофию; в 10% II степень ЗВРП перешла в I степень; в 10% III степень ЗВРП перешла во II степень). Новорожденные оценивались по шкале Апгар - 7,19±0,9 баллов в подгруппе без гипотрофии плода и 6,36 ±1,12 балов в подгруппе с гипотрофией плода, рост и масса новорожденных соответственно в этих подгруппах: 50,5 ±1,9 см, 3292,9 ±322.4 г и 47,0 ±2,2 см, 2328,6 ±287,7 г, а также отмечено рождение детей с признаками асфиксии легкой степени: 21,4% и 42.8% соответственно в подгруппах без гипотрофии плода и с гипотрофией плода. Показатели массы тела и роста новорожденных не отличаются от таковых у новорожденных здоровых матерей. Частота проявления симптомов нарушения гемоликвородина- мики снизилась в 6,9 и в 2,3 раза соответственно в подгруппах без гипотрофии и с гипотрофией плода. Также отмечено выраженное уменьшение процента родовых травм у новорожденных и связанных с ними перинатальных энцефалопатии.

Таким образом, на фоне комплексного лечения происходит достоверное нарастание титров иммуноглобулинов I. обладающих способностью проникать через плаценту и обеспечивающих пассивный иммунитет новорожденных, и нормализуется неспецифическая резистентность с секрете родовых путей, что в сумме с показателями секреторного LgA гениталий свидетельствует о снижении напряженности функционирования локального иммунитета. Стабилизация биосинтеза белка и увеличение мембраносвязанного пула рибосом до критической отметки наиболее полно реализуется при использовании взвеси лимфоцитов и при введении в пищу белковой смеси Энпит, в результате чего не только повышается уровень компенсации плацентарной недостаточности, но по показателям белоксинтезирующей функции плаценты она полностью купируется.

Применение комплексного лечения позволяет в полной мере нормализовать со- 5 стояние плода и новорожденного, что выразилось в значительном уменьшении перинатальной патологии, связанной с преждевременным рождением (увеличилась масса тела и рост новорожденных в сред0 нем в 1,5 раза, на 2 и более балла увеличилась оценка по шкале Апгар, значительно уменьшилась заболеваемость). Это позволяет утверждать, что комплексное лечение сопровождается рождением более зрелых и

5 адаптированных, а следовательно, жизнеспособных детей.

П р и м е р 1. Больная А., история родов № 417, поступила в отделение дородовой патологии с диагнозом: беременность 28не0 дель, угрожающие преждевременные роды. Привычное невынашивание. Двойня. Внутриутробная гипотрофия обоих плодов. Анемия I степени. Хронический пиелонефрит. Туркменка, группа крови (0) 1, резус фактор

5 Rh (+), рост 169 см, вес 70 кг. Данная беременность IV, роды II, роды срочные, II и III беременности заканчивались поздними выкидышами в сроке 26-27 недель. Соматический анамнез отягощен хроническим

0 пиелонефритом, анемией. Гинекологический диагноз - эрозия шейки матки. Получала диатермокоагуляцию. Данные УЗИ: 2 плода, 1 - в головном предлежэнии, 2 - в ягодичном, плацента по передней стенке. I

5 степень зрелости. Т-4, 2 см.

I плод: бипаристальный размер головки плода (БПР) 5,9 см; диаметр грудки (ДГ) 6,5 см; диаметр живота(ДЖ) 6,5 см; длина бедра (ДлБ) 4,5 см.

0II плод: БПР 6,0 см; ДГ 6,57 см; ДЖ 6.59

см; ДлБ 4,56 см. Величина плодов на 26 недель. Диагноз: задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) 1-й степени.

Получала: медикаментозную терапию +

5 Энпит + КзШ24 + лимфоциты 3 раза. Роды в срок, однояйцевой двойней женского пола, массой тела: f 3350 г, If - 3000 г; ростом: I - 49 см, II - 49 см. Оценка по шкале Апгар: I - Г - 86, 5- 96;

0 It-Г-86, .

Диагноз новорожденных: период адаптации.

П р и м е р 2. Больная Т, история родов № 34492, поступила в отделение патологии

5 беременных с диагнозом: беременность 31-32 недель, угрожающие преждевременные роды. Хронический пиелонефрит. Внутриутробная гипотрофия плода I степени. 1-я беременность, 1-е роды. Соматический

анамнез отягощен хроническим пиелонефритом.

Данные УЗ И: положение плода продольное, предлежит головкой, с/б + плацента по передней стенке матки ост.зрелости, воды в норме, тонус миометрия повышен, БПР 7,62 см, ДГ 7,27 см, ДЖ 7,51 см, ДлБ 5.54 см. Величина плода на 29 недель. Диагноз: 38РП I степени. Получала: медикаментозная терапия + Энпит + КзШ24 + введены лимфоциты мужа 2 раза.

В результате проведенного лечения явления угрозы прерывания беременности исчезли, отмечалась нормализация динамики роста плода. Родоразрешилась в срок жи- вым доношенным ребенком без видимых травм и уродств. Масса тела 4000 г. рост 55 см. Оценка по шкале Апгар на 1 - 86, на 5 - 96. Через 5 дней в удовлетворительном состоянии выписана домой. В течение года у ребенка не отмечалось заболеваний, за исключением алиментарной диспепсии в 3-месячном возрасте.

Формула изобретения Способ лечения плацентарной недостаточности, включающий проведение магнезиального и бета-адреноминетического токолиза, введение сигетина с глюкозой, трентала, эуфиллина с глюкозой, эссенциа- ле, метионина, отличающийся тем. что, с целью доведения беременности до срочных родов и снижения осложнений, вводят лимфоциты крови мужа или донора в количестве 90-120 млн. клеток 1 раз в три недели до достижения 37 недель беременности, проводят санацию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий Lactobaclllus acldophills штаммов микроорганизма КзШ24 1 раз в сутки в течение 7-10 дней на 1 курс и осуществляют введение Энпита белкового по 15 г 3 раза в день.

Использование: в акушерской практике. Цель: доведение беременности до срочных родов и снижение осложнений. Сущность изобретения: с медикаментозной терапией в комплексе проводят иммуноцитотерапию 1 раз в 3 недели от 28 недель до достижения 37-недельного срока беременности, биологическую коррекцию родовых путей взвесью молочнокислых бактерий (штаммом микроорганизма КзИЫ) 1 раз в сутки в течение 7-10 дней и диетотерапию, которая включает введение дотации к пище белковой смеси Энпит.