Способ прогнозирования результатов аортокоронарного шунтирования Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнозирования результатов аоротокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца.

Наиболее близким является способ прогнозирования результатов аортокоронарно- го шунтирования у больных ишемической болезнью еердца (ИБС) во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Согласно способу измеряют объемный кровоток по шунту в нормальных условиях работы сердца после отключения аппарата искусственного кровообращения и при снижении объемного кровотока прогнозируют неблагоприятный исход, что nost оляет определить степень восстановления кровоснабжения миокарда.

Однако известный способ имеет следующие недостатки. Одноразовое кратковременное измерение объемного кровотока не отвечает на вопрос о достаточности объемного кровотока для шунтируемого региона миокарда. Цифры нормальных значений,

так как они зависят от многих факторов, отличаются от данных разных авторов. Кроме того, кровоток оценивают сам по себе, а не по отношению к каким-либо физиологическим параметрам. Все это приводит к большому проценту диагностических ошибок и невозможности достоверно предположить развитие острой ишемии или остро о инфаркта миокарда у данной группы больных.

Целью изобретения является более точное определение степени восстановления кровоснабжения миокарда и ранняя диагностика послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что создают гемо- динамическую нагрузку на сердце на весь период параллельного искусственного кровообращения с измерением объемного кровотока по шунту и величины центрального венозного давления, и при росте величин центрального венозного давления и объемного кровотока прогнозируют благоприятный исход операции, а при росте центрального венозного давления на фоне

jb.

сл

ю

о

снижения величины объемного кровотока прогнозируют неблагоприятный исход

Одновременно с измерением объемного кровотока по шунту производят измерение величины центрального венозного давления, что позволяет осуществить раннюю диагностику послеоперационных осложнений по изменению исследуемых показателей. Измерение объемного кровотока по шунту и величины центрального венозного давления производят во время гемодинамической нагрузки на сердце, в период параллельного искусственного кровообращения, что позволяет более точно определить степень восстановления кровоснабжения миокарда.

На фиг.1 и 2 поедставлены графики за- исимости объемного кровотока по аортоко- ронарному шунту от изменения центрального венозного давления, где Q - расход крови по шунту, млн/мин; ЦВД - давление а верхней полой вене, мм рт.ст.

На фиг. 1 представлен пример благоприятного исхода (ист. болезни № 34606); на фиг.2 - пример неблагоприятного исхода (ист. болезни Ns 37729).

Способ осуществляется следующим образом.

На весь период параллельного искусственного кровообращения создают гемоди- намическую нагрузку на сердце и измеряют величины объемного кровотока по шунту и величины центрального венозного давления. Так как в течение всего времени перехода с искусственного кровообращения на самостоятельное происходит отдача оставшегося объема крови в аппарате искусственного кровообращения в больного, то динамику этих величин расценивают как ответ на нагрузку объемом, т.е. создают гемо- динамическую нагрузку. Затем сравнивают величины центрального венозного давления и объемного кровотока. При росте величин центрального венозного давления и объемного кровотока по аортокоронарному шунту прогнозируют благоприятный исход операции, а при росте центрального венозного давления на фоне снижения величины объемного кровотока по аортокоронарному шунту прогнозируют неблагоприятный исход.

П р и м е р 1. Больной Б., 51 г, ист. болезни № 34606. Диагноз: ИБС, постин- фаркгный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, IV функциональный класс. Операция 4 - АКШ. Во время параллельного искусственного кровообращения создают гемодинамическую нагрузку и постоянно измеряютО. и ЦВД с помощью РКЭ- 3, полиграфа Мингограф-82. При увеличении ЦВД в ответ на нагрузку объемом от 0 до 7 мм рт.ст. наблюдали увеличение объемного кровотока по шунту к передней межжелудочковой артерии от 20 до 60 мл/мин. Результаты исследования расценены как свидетельство благоприятного (без ишемии и острого инфаркта миокарда) течения раннего послеоперационного периода. В течение суток после операции диагностических признаков острого инфаркта

0 миокарда, острой ишемии миокарда не отмечено (фиг.1).

Пример 2. Больной Д., 51 г, ист. болезни Ns 37729. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, IV функциональ5 ный класс. Операция 3-АКШ. Во время параллельного искусственного кровообращения создавали гемодинэмическую нагрузку и постоянно измеряли Q и ЦВД. При увеличении ЦВД от 5 до Ю,5 мм рт.ст. на0 блюдали уменьшение кровотока по шунту от 80 до 35 мл/мин в ответ на нагрузку. Результаты расценены как свидетельство неблагоприятноготеченияраннегопослеоперационного периода. Через 3 ч в

5 палате реанимации отмечено появление ЭКГ - признаков острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, подтвержденные данными биохимического анализа (фиг.2).

0Использование предлагаемого способа

инт раоперационного определения эффективности аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца обеспечивают по сравнению с существующи5 ми способами следующие преимущества.

Значительно повышается точность определения степени восстановления кровоснабжения миокарда и ранняя диагностика послеоперационных осложнений.

0 Проведение данного способа не требует специального времени и не вызывает дополнительных нагрузок на миокард.

Способ прошел испытания в отделе хирургии сердца ВНЦХ АМН СССР на 36 боль5 ных. Дал положительные результаты. Способ найдет применение в клинической практике - в отделениях коронарной хирургии. Формула изобретения Способ прогнозирования результатов

0 аорто-коронарного шунтирования, включающий интраоперационное определение объема кровотока по шунту, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, в период искусственно5 го кровообращения измеряют центральное венозное давление и объемный кровоток до и после гемодинамической нагрузки на сердце и при увеличении после нагрузки обоих показателей прогнозируют благоприятный исход

мл/чин

ЦВД ми рт ст

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования осложнений у больных ишемической болезнью сердца во время операции аорто- коронарного шунтирования. Цель изобретения - повышение точности прогноза. Измеряют центральное венозное давление и объемный кровоток по аортокоронарному шунту одновременно и непрерывно в течение всего периода перехода от искусственного кровообращения к самостоятельному до и после гемодинамической нагрузки на сердце и при повышении обоих показателей после нагрузки прогнозируют благоприятный исход. Способ рекомендован к применению. 2 ил.

мл/мин

Фиг.1

ЦВД ьш рт с т