Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца Российский патент 2023 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

При ишемической болезни сердца (ИБС), где аортокоронарное шунтирование (АКШ) является основной базовой операцией, существует ряд ситуаций, когда аорто-коронарное шунтирование невыполнимо:

в первую очередь дистальный тип поражения коронарного русла, когда дистальная часть русла непроходима, и невозможно пришить шунт, соответственно кровь не сможет циркулировать;

возможны индивидуальные варианты развития коронарного русла;

рецидивы заболевания, т.е. закупорка шунтов и прочие причины.

В общей статистике эти случаи составляют 8-12% от общего числа заболевших ИБС и представляют они большие сложности в лечении.

Для лечения таких форм ИБС применяют в настоящее время пересадку сердца и трансмиокардиальную лазерную туннелизацию миокарда левого желудочка. В последнем случае, сделанные лазером отверстия через всю толщу миокарда левого желудочка, частично превращаются в сосуды миокарда с вероятностью 1:10, что улучшает кровоснабжение и сократительную способность миокарда. Артериальная кровь из левого желудочка поступает по вновь образованным сосудам сразу в миокард, а те, которые не стали новыми сосудами закрываются и становятся рубцовой тканью.

Известен «Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца» (Патент RU №2192791 C2, МПК A61B 17/00 - 20.11.2002, Бюл. № 32), используют венозное русло бассейна окклюзированных коронарных артерий путем наложения артериовенозного анастомоза диаметром не менее 5 мм "бок-в-бок", уровень которого выбирают проксимальнее окклюзированного участка коронарной артерии и, соответственно, на дистальном участке коронарной вены.

Недостаток данного способа заключается в том, что поступающая по шунту кровь в коронарную вену уходит по ходу кровотока, а должна поступать ретроградно и доходить до кардиомиоцитов. Это обстоятельство определяет неэффективность данной операции в клинической практике.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения сложных форм ишемической болезнью сердца, когда невозможно провести аортокоронарное шунтирование (АКШ) или другую корригирующую операцию.

Техническим результатом заявленного изобретения является восстановление кровоснабжения миокарда.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что выполненное полное коронарное артериовенозное переключение обеспечивает полноценный ретроградный по коронарным венам кровоток в миокарде.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг.1 - Схема аорто-коронарного шунтирования в классическом варианте.

Фиг.2 - Схема артерио-венозного коронарного переключения.

Фиг.3, 4 - Проведение операции.

На фигурах обозначены следующие позиции: CS - коронарный синус; ПКА - правая коронарная артерия; ЛКА - левая коронарная артерия; ЛА - легочная артерия; Ао - аорта; Ушко правого предсердия; Шунт (сосудистый протез) 6мм синтетический из политетрафторэтилена (ПТФЭ).

Осуществление изобретения

Анатомо-физиологические предпосылки:

коронарные вены не имеют клапанов, поэтому возможен ретроградный кровоток;

ретроградная кардиоплегия через коронарный синус хорошо доказывает возможность и эффективность ретроградного кровоснабжения.

Описание этапов операции коронарное артерио-венозное переключение - КАВП (Фиг.2, 3, 4):

1. Доступ - стандартная срединная стернотомия.

2. Подключение искусственного кровообращения (ИК) - типовое бикавальное. Полноценная перфузия с обжатием канюль полых вен и отключением искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

3. Нормотермия или умеренная гипотермия, т.е. температура тела пациента в пределах 36,6 - 29°.

4. Кардиоплегия - остановка сердца на время основных манипуляций внутри сердца, кустодиолом, поскольку данный препарат наиболее хорошо себя зарекомендовал на практике при необходимости длительных остановок сердца, т.е. операциях повышенной сложности.

5. Сосудистый протез 6-8 мм гортекс (подбор диаметра по месту) пришиваем к коронарному синусу, анастомоз обвивным швом проленом 5/0, далее протез проводим через ушко правого предсердия и накладываем мягкий зажим на протез. Для герметизации в области выхода протеза из ушка, снаружи накладываем кисетный шов.

6. Поперечная аортотомия выше коронарных синусов.

7. Левую коронарную артерию высекаем на площадке и пересаживаем в легочную артерию. Для этого необходима некоторая мобилизация устья левой коронарной артерии, на 3-5мм, для безопасного разворота ее в сторону легочной артерии.

8. Правую коронарную артерию высекаем на площадке и пересаживаем в правое предсердие. Таким же образом мобилизуем ее для исключения перекрута-перегиба и избыточного натяжения.

9. Восстанавливаем восходящую аорту вшиванием заплат в места коронарных площадок из политетрафторэтилена и анастомозированием проксимального и дистального концов аорты.

10. Выполняем проксимальный анастомоз аорты и протеза, по которому кровь из аорты потечет в коронарный синус.

11. Проводим тщательное удаление воздуха путем медленного заполнения камер сердца.

12. Герметизируем правое предсердие обвивным швом проленом 5/0.

13. Запускаем сердце путем снятия зажима с аорты и пуска кровотока по аорто-коронаровенозному шунту.

14. Мероприятия по контролю гемостаза - устранение возможных источников кровотечения.

15. Согревание пациента и вывод сердечной деятельности на необходимый уровень, после чего отключаем аппарат искусственного кровообращения.

16. Пришивание электродов для электрокардиостимуляции.

17. Трубка-дренаж под грудину на активную аспирацию.

18. Послойное ушивание доступа.

Расчетное время остановки сердца - пережатия аорты 110-120 мин.

При необходимости повторной процедуры кардиоплегии ее можно повторить ретроградно через шунт, пришитый к коронарному синусу.

Таким образом, миокард получает артериальную кровь из венозного русла, а отток венозной крови в правые отделы сердца обеспечивают коронарные артерии.

Противопоказанием к выполнению этой операции может служить анатомический вариант, при котором у пациента имеется дополнительная верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус. При наличии этой вены произойдет «обкрадывание» коронарного артериального потока.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию. Осуществляют подключение аппарата искусственного кровообращения. Подшивают сосудистый протез гортекс длиной 6-8 мм к коронарному синусу, формируя анастомоз обвивным швом проленом 5/0. Затем протез проводят через ушко правого предсердия. В области выхода протеза из ушка снаружи накладывают кисетный шов. Выполняют поперечную аортотомию выше коронарных синусов. Высекают левую коронарную артерию на площадке и вшивают в легочную артерию. Высекают правую коронарную артерию на площадке и вшивают в правое предсердие. Восстанавливают восходящую аорту вшиванием заплат в места коронарных площадок из политетрафторэтилена и анастомозируют проксимальный и дистальный концы аорты. Затем формируют проксимальный анастомоз аорты и протеза. Способ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда за счет выполнения коронарного артериовенозного переключения, что обеспечит полноценный ретроградный кровоток по коронарным венам в миокарде. 4 ил.

Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца, включающий стернотомию, подключение аппарата искусственного кровообращения, отличающийся тем, что подшивают сосудистый протез гортекс длиной 6-8 мм к коронарному синусу, формируя анастомоз обвивным швом проленом 5/0, далее протез проводят через ушко правого предсердия; в области выхода протеза из ушка, снаружи накладывают кисетный шов; выполняют поперечную аортотомию выше коронарных синусов, высекают левую коронарную артерию на площадке и вшивают в легочную артерию, высекают правую коронарную артерию на площадке и вшивают в правое предсердие, после чего восстанавливают восходящую аорту вшиванием заплат в места коронарных площадок из политетрафторэтилена и анастомозируют проксимальный и дистальный концы аорты, затем формируют проксимальный анастомоз аорты и протеза.