Способ лечения рубцово-спаечного стеноза позвоночного канала Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

После завершения основного хирургического вмешательства, направленного на декомпрессию содержимого позвоночного канала, или выполнения радикуломиелолиза, осуществляют тщательный гемостаз, коагулируя все кровоточащие сосуды. Затем из подкожно-жировой клетчатки каудально- го края кожной раны иссекают жировой ло-- скут,по размерам несколько превосходящий размеры дефекта задней стенки позвоночного канала. Готовят хирургический клей, смешивая в чашке Петри его компоненты. После этого клей наносят тонким слоем на

края жирового лоскута и края дефекта задней стенки позвоночного канала.

В перидуральное пространство в области дефекта задней стенки позвоночного канала помещают микроирригатор, другой конец которого выводят наружу через прокол мягких тканей вне раны. Затем жировой лоскут укладывают так, чтобы его края внахлестку покрывали края дефекта задней стенки позвоночного канала и слегка прижимают салфетками до завершения полимеризации хирургического клея. Рану послойно ушивают наглухо, оставляя в ней трубку для активного дренажа.

В послеоперационном периоде 6-8 раз в сутки, то есть через каждые 3-4 ч, через микроирригатор шприцем отсасывают раневой экссудат, после чего вводят один из известных фибринолитических препаратов,

vj Јь СЯ

кэ ю

растворимый на 1-2 мл физиологического раствора, 0,5-1,0 мл раствора кортикосте- роидного препарата, а затем 20-25 ЕД гепарина, растворенного в 0,5-1,0 мл физраствора.

В качестве фибринолитического препарата используют фибронолизин, целиазу, стрептокиназу и др. Суточная доза препарата при перидуральном введении составляет 0,1-0,2 суточной дозы его для внутривенного введения, Фибринолизин, например, вводят по 2000-4000 ЕД 6-8 раз в сутки.

В качестве кортикостероидных препаратов используют водные растворы декса- зона или дексаметаноза. Эти препараты вводят по 2-4 мг в 0,5-1 мл раствора 6-7 раз в сутки. Если же используют суспензии гидрокортизона, кеналога или метипреда, то дозировка составляет 10-15 мг и вводят препарат 1 раз в сутки.

Гепарин вводят обязательно после каждого отсасывания раневого экссудата вслед за введением других препаратов. Доза гепарина для однократного введения 20-25 ЕД в 0,5-1,0 мл физраствора. Такое лечение проводят в течение 3-6 суток, после чего микроирригатор извлекают.

Сроки лечения определяются продолжительностью экссудативной фазы воспалительной реакции, которая обычно длится не менее 3 и не более 6 дней.

Пример. Больная в возрасте 48 лет, Во время операции по поводу грыжи диска 1s-Si, массивного рубцово-спаечного стеноза позвоночного канала был выполнен радикуломиелолиз, удаление фиброзной ткани, удаление грыжи диска, межтеловой

спандилодез, после чего дефект в задней стенке позвоночного канала был закрыт свободным жировым лоскутом, фиксированным хирургическим клеем МК-6, а в перидуральное и периневральное пространство помещен микроирригатор, свободный конец которого выведен из операционной раны через дополнительный кожный разрез.

Через микроирригатор в течение первых шести суток после операции выполнялась аспирация раневого экссудата. Ежедневно вводили гепарин по 25 мг б раз в сутки, раствор дексаметазона по 1 мл (4,4 мг препарата) 6 раз в сутки, целиазу по

25000 ME 6 раз в сутки. В послеоперационном периоде наступил регресс неврологической симптоматики, болевой синдром купировался, появились активные движения левой стопой.

Формула изобретения

1.Способ лечения рубцово-спаечного стеноза позвоночного канала путем ради- куломиелолиза и аутопластики жировым лоскутом, отличающийся тем, что, с

целью предупреждения рецидива заболевания жировой лоскут фиксируют клеевым соединением, к краям дефекта, в периду- ральное и периневральное пространства ус- танавливают микроирригатор, через

который в послеоперационном периоде эвакуируют раневой экссудат и вводят фибринолитические, кортикостероидные препараты и гепарин.

2.Способ поп.1,отлича ющийся тем, что раневой экссудат выводят и вводят

лекарственные препараты 6-8 раз в сутки в течение 3-6 дней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет предупредить рецидивы заболевания. Это достигается тем, что после выполнения декомпрессирующей части хирургического вмешательства и, при необходимости, радикуломиелолиза выполняют аутопластику обнаженного участка твердой мозговой оболочки и спинальных нервов свободным жировым лоскутом, который фиксируют к краям дефекта в задней стенке позвоночного канала непрерывным клеевым соединением. Под жировой лоскут в перидуральное пространство устанавливают микроирригатор, через который в перидуральное и периневральное пространства вводят фибринолитические, кортикостеро- идные препараты, гепарин в течение 3-6 дней 6-8 раз в сутки (после аспирации из раны экссудата). 1 з.п. ф-лы. w Ј