Способ диагностики пузырчатки Советский патент 1992 года по МПК G01N33/74 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для диагностики пузырчатки.

Известны способы диагностики пемфигуса с использованием клинических, цитологических критериев. По клинической картине для пемфигуса характерна преимущественная локализация поверхностных пузырей на слизистой оболочке полости рта и на неизмененной коже. Имеют значение также так называемое механические симптомы: симптом Никольского, симптом Асбо- Хансена и др.

Цитологический способ основан на определении акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дня эрозии после вскрытия свежих пузырей.

Гистологическая диагностика предусматривает оценку уровня расположения свежих пузырей, которые при пузырчатке локализуются внутриэпителиально.

Известен также способ диагностики с использованием прямой реакции иммуноф- люоресценции, выявляющий при пемфигусе отложения иммуноглобулинов класса G в эпидермисе.

Однако перечисленные способы не всегда позволяют надежно диагностировать пузырчатку (пемфигус). Они применены лишь при наличии свежих высыпаний. Наиболее информативным из них является гистологический, требующий биопсии и квалифицированной оценки препарата.

При этом в ряде случаев комплексная оценка наружных проявлений (кожа, слизистые оболочки) не может служить в качестве надежного критерия в диагностике пемфигуса, что определяется стертостью некоторых признаков в различных стадиях процесса.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, основанный на использоваvj

4 00 О XI О

нии для диагностики пемфигуса определения иммуноглобулинов класса G циркулирующих в крови - непрямая реакция иммунофлюоресценции. Недостатком способа является то, что данный способ инфор- мативен лишь в период обострения заболевания.

Целью изобретения является повышение точности способа в период ремиссии заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что одновременно определяют в сыворотке крови больного концентрацию трийодтиро- нина, инсулина и глюкагона, и их соотношение используют в качестве критерия для диагностики пемфигуса.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят клиническую оценку имеющихся высыпаний, определяют выраженность механических симптомов, определяют концентрацию трийодтиро- нина (Т3), инсулина (И) и глюкагона (Г), например с использованием рэдиоиммуно- логического метода, в сыворотке крови больного, взятой натощак в утренние часы из локтевой вены, через 48 ч после временного прекращения приема глюкортикосте- роидных препаратов, если таковой проводился. Рассчитывают показатель (П)

по формуле П F , при выражении

Тз Ю концентрации гормонов в пмоль/л.

В диагностике учитывают, что у больных пемфигусом величина П 50 и более при р 0,01 доверительный интервал 51 - 87.

Предлагаемый показатель специфичен для пемфигуса. У больных буллезным пем- фигоидом, дифференциальная диагностика которого с пемфигусом представляет наибольшие трудности, данный показатель был намного ниже.

П р и м е р 1. Больной К., 34 лет, впервые обратился к врачу с эрозией на слизистой оболочке полости рта, через 2 недели появились высыпания в виде мелких пузырей на туловище и на конечностях. Врач расценил эрозии на слизистой рта как проявление ангины и назначил лечение тетрациклином Последующие высыпания на туловище были определены врачом-дерматологом как результат буллезной токсикодермии, в связи с чем больной, э течение 9 дней принимал преднизолон (начальная доза 60 кг в сутки с последующим снижением до полной отмены) 3 мазках-отпечатках акантолитических клеток обнаружено не было, содержание эозимофилов в пузырной жидкости равнялось 0.5%, В результате приема преднизолона процесс на коже разрешился, на слизистой полости рта оставались единичные эрозии, не беспокоившие больного. Через 4 мес остро появилась сыпь на туловище в

виде дряблых пузырей, расположенных на внешне неизмененной коже и имевших тенденцию к эксцентрическому росту. Появились механические симптомы, характерные для пемфигуса. В пузырной жидкости содержалось 8 - Т0% эозинофилов, в мазках-отпечаткахбылиобнаруженыакантолитические клетки. Прямая реакция иммунофлюоресценции выявила свечение иммуноглобулинов класса в межклеточных

промежутках эпидермиса при гистологическом исследовании выявлены характерные для пемфигуса изменения. Радиоиммуноло- гически определили концентрацию в сыворотке крови инсулина, глюкагона и

трийодтиронина. Величина показателя П оказалась равной 83,9. В связи с подтверждением диагноза пемфигус начато адекватное лечение, приведшее к клинической ремиссии. Нарушение больным режима и

отказ от лечения вызвали в течение 1 года 2 обострения заболевания с типичной клинической картиной пемфигуса. В течение двух последующих лет больной получал поддерживающую дозу 3 мг дексаметэзона в сутки.

что обеспечивало клиническую картину ремиссии, Показатель П в течение всего периода наблюдения и в стадии обострения и при ремиссии колебался в пределах 73 - 86.

П р и м е р 2. Больная О., 45 лет, появились высыпания в виде пятен и мелких пузырей на передней поверхности туловища. К врачам не обращалась, самостоятельно применила наружные дезинфицирующие

средства, Высыпания разрешились через 2 - 3 недели. Через год появились высыпания в виде пузырей на туловище и конечностях. Через 2-3 недели - эрозии и пленки на слизистой оболочке полости рта, к этим явлениям присоединились признаки вторичной инфекции. Больная была госпитализирована с подозрением на пемфигус. В стационаре общее состояние было удовлетворительным. Умеренно выраженным оказался краевой симптом Никольского. В мазках-отпечатках акантолитических клеток обнаружено не было, количество эозинофилов в пузырной жидкости колебалось от 3 - 4 до 60% при повторных иссле

дованиях. При гистологическом исследовании выявлено интраэпидермаль- ное расположение пузыря, однако при лока- лизации полости Б нижних слоях эпидермиса, что могло быть результатом смещения субэпидермальною пузыря Покэзатель П оказался равным 18,7. Больной поставлен диагноз буллезного пемфигоида. Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки после регресса высыпаний снижена до полной отмены. Наблюдалась длительная кли- ническая ремиссия - катамнез 2 года, что подтверждает правильность диагноза пемфигоида. При повторных исследованиях показатель П был в пределах 14 - 19.

Применение предлагаемого способа дает следующие преимущества сравнительно со способом-прототипом и аналогами: возможность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания, в том числе при отсутствии свежих высыпаний и после применения глюкортикостероидных препаратов в иммуносупрессоров; возможность избежать биопсии кожи или слизистой оболочки, либо начать адекватное лечение до получения результатов гистологического ис- следования; простота (при использовании радиоммуологического метода определения гормонов), обьективность и точность оценки результатов.

Применение предлагаемого способа повышает надежность диагностики пемфигуса. Адекватное лечение проводят у больных до получения результатов гистологического исследования, в частности у больных буллезным пемфигоидом, составляющих около 45% общего количества больных данными дерматозами (пемфигус и пемфигоид), назначают меньшую начальную дозу препаратов, что благотворно сказывается на общем состоянии и самочувствии больных, сокращает время стационарного лечения в среднем на 9%.

Формула изобретения Способ диагностики пузырчатки путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа в период заболевания, определяют концентрацию трийодтиронина, инсулина и глюкагона, рассчитывают диагностический показатель по формуле

п- И Г

I сч

Т3 105 где П - диагностический показатель;

И - концентрация инсулина;

Г - концентрация глюкагона;

Тз - концентрация трийодтиронина, и при значении диагностического показателя 50 и более диагностируют пузырчатку.

Использование; в медицине в частности в дерматологии для диагностики пузырчатки (пемфигуса) Цель - повышение точности способа в период ремиссии заболевания Сущность изобретенная в сыворотке больного пемфигусом одновременно определяют концентрации инсулина (И), глюкагона (Г) и трийодтирони- на (Тз), рассчитывают (при выражении концентрации гормонов в пмоль/л), показатель И Г s , при величине и (П) по формуле П Тз 10 показателя 50 и более у больного диагностируют пемфигус. Применение способа в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания и сократить время стационарного течения в среднем на 9 %. (Л С