Способ лечения гиперспленизма при портальной гипертензии у детей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

w

Ј

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии, вызванной различными заболеваниями. Цель изобретения - сохранение кроветворной функции и иммунитета. На уровне впадения коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов, производят резекцию селезенки после перевязки сосудов в области ворот, оставшуюся часть органа перемещают в забоюшинное пространство. При этом раневую поверхность укладывают на мышцы, а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки. После этого накладывают межсосудистый анастомоз. Способ позволяет избежать развития по- стсплеиэктомических нарушений. Рекомендован для практического применения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

На уровне впадения коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов. Перевязывают сосуды ворот селезенки, после чего производят резекцию органа, с сохранением верхнего полюса, который перемещают забрюшинно, при этом раневую поверхность укладывают на мышцы, а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки..

Пример. Больной 7-10 лет поступил с диагнозом: портальная гипертензия, под- печеночный блок, гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода. При

поступлении состояние удовлетворительное, печень не увеличена. Селезенка выступает на 10 см, плотная. При фиброгастроскопии - варикозное расширение вен пищевода 1-11 степени. Анализ крови: Нв 99 г/л, ЭрЗ.Ох 1012/л. Лк2,2хЮ9/л, Тр 30.000. Протромбиновый индекс 85,9%. Билирубин общий 9.8; прямой 2,3; непрямой 7,2 мкмоль/л; АлАт0,45; АсАт 0,5 ммоль/л; тимоловая проба 6,0 ед.; общий белок 72 г/л; Тл 73. 2-0.92 х 109/л. Вл-11,1-0,14 х х10д/л; IgG 20,8 г/л, Ig А 1,16 г/л, Ig M 1,17 г/л.

16/ХН.87г операция: под интубацион- ным наркозом произведена верхняя поперечная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости: печень обычных размеров, цвета и консистенции. Селезенка больших размеров (20x18x12 см), масса 900 г., затойная, плотная, подвижная. Короткие ве2

00 XI

чэ

00

ны желудка варикозно расширены. При сп- леноманометрии давление 420 мм вод.ст. На портограмме констатированы короткие вены желудка, воротная, селезеночная вена до дистального отдела, воротная вена не проходима. Произведена мобилизация нижнего и среднего полюса селезенки. Раздельно выделены селезеночная артерия и вена. Артерия прошита и перевязана, селезеночная вена выделена на протяжении 4 см, (диаметр ее 0,7-0,8 см) и взята на сосудистый зажим. На границе верхнего и среднего полюсов селезенки, на уровне коротких сосудов желудка наложен гемо- статический шов, путем цепочечного прошивания ткани селезенки непрерывной кетгутовой нитью. Отступив 1,0 см от края шва произведена резекция селезенки. Затем произведено поперечное рассечение париетальной брюшины длиной 10 см. Тупым путем брюшина отслоена от подлежащих тканей, рассечена фасция поперечной мышцы, в образовавшийся карман перемещен верхний полюс селезенки и фиксирован резецированной поверхностью к мышцам, а брюшина над ним ушита до сосудов. Между селезеночной веной и веной почки наложен анастомоз конец в бок, Анастомоз диаметром 0,7 см хорошо проходим. К анастомозу подведен улавливающий дренаж. Брюшная полость осушена и ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое. Обследован через 12 мес. после операции. Самочувствие хорошее, слабости и утомляемости не отмечает.

Анализ крови; Нв 116 г/л, Эр 3,7х1012/л, Лк 7,4х109/л, Тр 185хЮ9/л.

Билирубин общий 11,9, прямой 2,5, непрямой 8Г4 мкмоль/л.АлАт 0,65, АсАт 0,55 ммоль/л, тимоловая проба 2,0 ед.

Тл-62,0%-ный 0,93хЮ9/л, Вл-22,0%- ный 0,33х109/л, IgG 15,60 г/л, IgA 2.32 г/л, IgM 1,20 г/л.

УЗИ: печень - эхоструктура равномер- ная, диффузно усилена, сосудистый рисунок нерезко обеднен.

Стенки портальных вен усилены. Селезенка: контуры ровные, размеры не увеличены, эхоструктура равномерная, 56x48 мм. Почки: подвижность сохранена, паренхима и лоханки не деформированы, слева определяется спленоренальный анатомоз на 2 см от проекции ворот почки, размеры почечной вены 8 мм, селезеночной 6-7 мм, стенки ровные, просвет эхонегатйвной структуры.

Способ позволяет избежать развития постспленэктомических нарушений.

Формула изобретения Способ лечения гиперспленизма при портальной гипертензии у детей, включающий резекцию селезенки, отличающий- с я тем, что. с целью повышения эффективности лечения путем снижения травматич- ности и сокращения числа рецидивов, селезенку резецируют в области верхнего полюса на уровне последней короткой желудочной артерии, оставшийся сегмент селезенки перемещают в забрюшинное пространство и фиксируют раневой поверхностью к мышце.