Способ формирования клапанной фистулы двенадцатиперстной кишки в эксперименте Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

tn С

Использование: ветеринаргя, медицина, биология. Сущность изобретения: желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки на уровне пилорического отдела. Проходимость пищеварительного тракта восстанавливают путем наложения гастроэнтероанэ- стомоза конец - в бок. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют до места впадения в нее желчного и панкреатического протоков. В 1 см от линии пересечения на двенадцатиперстной кишке циркулярно рассекают серозную и мышечную оболочки. По линии рассечения отсепаровывают слизистую в ди- стальном направлении на 0,5 см. Образовавшееся кольцо на двенадцатиперстной кишке инвагинируют в отводящую петлю. В передней брюшной стенке формируют окно в правом подреберье и в нем фиксируют приводящую петлю двумя рядами швов. 4 ил.

Изобретение относится к ветеринарии и может найти применение в биологии и медицине .

Цель изобретения -снижение смертности экспериментальных животных, облегчение манипуляций на двенадцатиперстной кишке, уменьшение страданий экспериментальных животных.

На фиг.1 схематически изображены зона операции, уровень пересечения двенадцатиперстной кишки и оставляемое расстояние до места впадения желчного и панкреатического протоков; на фиг.2 - уровень рассечения серозной и мышечной оболочек двенадцадцатиперстной кишки и отсепарирование слизистой оболочки в ди- стальном направлении; на фиг.З - схема ин- вагинирования участка двенадцатиперстной кишки в дистальном направлении

(1 - слизистая оболочка, 2 - мышечная и серозная оболочки); на фиг.4 - схема фиксирования двенадцатиперстной кишки, проведенной в окне передней брюшной стенки, показаны два ряда узловых швов фиксирующих кишку к коже и к брюшине.

На фиг.4 обозначены кожа 1, подкожная клетчатка 2, апоневроз 3, мышцы 4, брюшина 5, петля двенадцатиперстной кишки 6, толща 7 передней брюшной стенки.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция производится под наркозом. Производится верхне-срединная лапарото- мия. Мобилизуют желудок в области пилорического отдела и пересекают. Проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливают по второму способу Биль- рота. Мобилизуют двенадцатиперстную

XI

СП

ю

CJ

ел м

кишку до уровня впадения желчного и панкреатического протоков. В 1 см от уровня пересечения на двенадцатиперстной кишке производят рассечение серозной и мышечной оболочек циркулярно до подслизистого слоя. Слизистую оболочку отсепаровывают в дистальном направлении на расстоянии 0,5 см. Участок двенадцатиперстной кишки с отсеченной серозномышечной оболочкой инвагинируют в отводящую петлю (фиг.З). В правом подреберье формируют окно в передней брюшной стенке: кожу и апоневроз иссекают соответственно диаметру двенадцатиперстной кишки, мышцы тупо раздвигают, брюшину рассекают на диаметр кишки. Конец приводящей петли двенадцатиперстной кишки выводят в сформированное окно и фиксируют в нем двумя рядами узловых швов (для большего герметизма и для того, чтобы кишка не оторвалась от передней брюшной стенки, если животное самостоятельно снимает наружный ряд швов), наружный шов захватывает кожу, апоневроз, мышцы, брюшину, оба края серозномышечной оболочки, слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Брюшную полость осушивают и ушивают наглухо.

Пример. Беспородная собака, вес 10 кг. Операция 2.11.1990. Под внутренним наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. Желудок мобилизован в об- ла сти пилорического отдела и пересечен. Проходимость желудочно-кишечного тракта восстановлена путем наложения гастроэн- тероанастомоза конец - в бок. Двенадцатиперстная кишка мобилизована до уровня впадения желчного и панкреатического протоков. В 1 см от линии пересечения двенадцатиперстной кишки циркулярно рассечены серозная и мышечная оболочки до подслизистого слоя. При помощи зажима Пеана слизистая оболочка отсепарована в дистальном направлении на 0,5 см. Участок двенадцатиперстной кишки с отсеченной слизистой инвагинирован в отводящую петлю. В передней брюшной стенке в правом подреберье соответственно диаметру двенадцатиперстной кишки иссечены кожа, подкожная клетчатка, апоневроз. Мышцы тупо раздвинуты, брюшина рассечена. В сформированное окно проведена мобилизованная двенадцатиперстная кишка и фиксирована в нем двумя швами; в наружный ряд швов захватываются кожа, апоневроз, мышцы, брюшина, оба края серозномышечной оболочки двенадцатиперстной кишки и ее слизистая оболочка; во внутренний ряд швов захватываются брюшина и серозная оболочка двенадцатиперстной кишки, Брюшная полость осушена и орошена раствором канамицина. Кетгутовый обвивной шов на брюшину и узловые капроновые швы на апоневроз и кожу.

В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Деятельность кишечника восстановилась на третьи сутки после операции. Собака на выведенную стому не реагировала. В раннем послеоперационном периоде проводилась дуоденоманометрия,

для чего через фистулу проводился тонкий желудочный зонд и с помощью аппарата Вальдмана измерялось давление в двенадцатиперстной кишке, при проведении зонда во время прохождения клапана ощущалось

небольшое препятствие, которое легко преодолевалось, Подтекания кишечного сока из фистулы не наблюдалось, В позднем послеоперационном периоде проводилось эндоскопическоеисследование

двенадцатиперстной кишки с помощью фиброхоледоскопа отечественного производства, клапан легко преодолевался рабочей частью эндоскопа. Выпадения клапана из просвета двенадцатиперстной кишки за

все время наблюдения не выявлено.

Таким образом, животное легко перенесло операцию, манипуляции на двенадцатиперстной кишке проводилось легко и не влияли на общее состояние животного, манипуляции были безболезненные, вытекания кишечного сока из фистулы не было.

Известным способом прооперировано 10 согдак, смертность в этой группе составляла 50%, одно животное погибло от воспаления легких, остальные четыре при явлениях печеночно-почечной недостаточности: на вскрытии обнаружен некроз выведенной двенадцатиперстной кишки, застой во внутрипеченочных и внепеченочных желиных путях, застой в двенадцатиперстной кишке и желудке.

Предлагаемым способом прооперировано 15 собак, смертность в этой группе равна 6% (одно животное), смерть собаки

наступила от воспаления легких. Все диагнозы подтверждены при вскрытии. Таким образом, снижена смертность подопытных животных.

50

Формула изобретения

Способ формирования клапанной фистулы двенадцатиперстной кишки в эксперименте, включающий выведение

55 двенадцатиперстной кишки на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что, с целью снижения смертности подопытных животных, облегчения манипуляций на двенадцатиперстной кишке,

уменьшения страданий экспериментальных

животных, предварительно отсекают желудок от двенадцатиперстной кишки на уровне пилорического отдела, мобилизуют двенадцатиперстную кишку до уровня впадения в нее желчного и панкреатического протоков, рассекают на ней серозную и мышечную оболочки циркулярно в 1 см от линии пересечения, отсепаровывают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки на 0,5 см в дистальном направлении,

0

производят инвагинацию образовавшегося кольца в отводящую петлю двенадцатиперстной кишки, а на брюшную переднюю стенку выводят конец двенадцатиперстной кишки в предварительно образованное окно в правом подреберье и фиксируют двумя рядами узловых швов, после чего восстанавливают проходимость пищеварительного тракта путем гастроэнтероанастомоза конец - в бок.

Фиг.1

Фиг. Z

7

Фиг.З

Фиг. 4