Аппарат для репозиции костных отломков Советский патент 1992 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для транспортной и лечебной иммобилизации переломов, и позволяет быстро репониро- вать и фиксировать переломы длинных кос- тей,

Известно устройство для закрытой репозиции и фиксации костных отломков, содержащее опоры в виде двух колец, соединенных с помощью планок с отверсти- ями, установленных в проушинах колец, фиксирующие винты, установленные на боковой поверхности колец и в отверстиях планок. В качестве фиксирующих кость элементов использованы упорные иглы с резь- бой и головкой в тыльной их части.

Недостатки устройства - плоскостное расположение игл в кольце, что не обеспечивает стабильной фиксации при применении одного кольца на отломок (как в этом аппарате), что требует дополнительного введения игл на уровне перелома; неразъ- емность колец затрудняет работу - конечность, особенносломанную, трудно вводить в узкий цилиндр аппарата, еще труднее из- влечь ее после фиксации из-за вероятной контрактуры в голеностопном суставе и практически невозможно снять аппарат при нарастающем отеке мягких тканей, в случае развития осложнений, от которых не застра- ховано ни одно вмешательство. В этом случае кольцо придется распиливать.

Кроме того, аппарат обладает недостаточной стабильностью (жесткостью) фиксации иглы в кольце с вертикальной плоскостью грани вследствие боковой упругости кольца и тог о, что резьбовое соединение осуществляется на коротком участке резьбы кольца, без использования контргаек или аналогичных им элементов, Повышен риск инфекционных осложнений, характерных для нестабильных аппаратов внешней фиксаций. Необходимо вращение иглы при введении в ткани (так как движение происходит по резьбе), при котором трением по- вреждается тонкий, прилежащий к игле, слой кожи, что снижает устойчивость к воспалению мягких тканей вокруг иглы.

Известно устройство для остеосинтеза мыщелков костей, содержащее два Г-образ- но заостренных стержня, соединенных винтовой муфтой, отличающееся тем, что, с целью устранения смещения мыщелков по длине, один из Г-образных стержней снабжен скобой, один конец которой закреплен в зоне заострения стержня, а другой конец скобы имеет заостренный винт с возможностью его продольного перемещения.

Недостатки данного устройства-низкие репозиционные возможности, так как невозможны устранения поперечных, угловых и ротационных смещений; неприменимость при диафизарных переломах, так как три точки фиксации на двух фрагментах не могут обеспечить стабильной фиксации диафи- зарного перелома.

Наиболее близким к предлагаемому является устройство содержащее скобы с иглами, упирающимися в кость, иглодержатели, связанные с дистракторэми с репо- нирующими устройствами, элементы крепления. Дистракторы выполнены в виде пластин с прорезями, связанными с одной скобой, а репонирующие устройства выполнены в виде соединенных между собой угольников, Одна сторона которых снабжена шаровыми сегментами с пазами, коническими и сферическими шайбами с прорезями. Сегменты и шайбы расположены пирамидально на стойках, скобы соединены кронштейнами и связаны между собой стержнями.

Недостатки известного устройства - большая конструктивная и технологическая сложность, что всегда ведет к снижению надежности в работе, так как поломка каждой детали выводит из строя все устройство, а деталей неоправданно много; чрезмерная массивность устройства, исключающая ис- пользозание его как окончательного средства иммобилизации - после вправления отломков, требуется фиксация каким-либо иным способом (гипс, аппарат Илизаровэ и др.); разделение в пространстве и времени устранения всех видов смещения так как за каждый вид смещения отвечает определенный узел устройства, а также необходимость вращения игл при введении (ввинчивание по резьбе), при котором прилежащий к игле слой кожи получает микротравмы трением, вследствие чего снижается его стойкость к инфекции.

Целью изобретения является снижение травматичности установки устройства при возможности фиксации в процессе лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в устройстве, основанном на использовании фиксирующих кость элементов в виде упорных игл, содержащем разъемные кольца, соединенные резьбовыми раздвижными штангами с соединительными муфтами, парные иглодержатели с пазом для движения по кольцу, винтовые фиксаторы и крепежные элементы в виде барашков выполняются в виде разъемных полуколец, имеющих на одних концах шарнирное соединение, а на других - замок в виде болта с гайкой, установленных в зацепленых пластинчатых наконечниках, один из которых имеет отверстие, а другой - открытую прорезь, иглодержатель с резьбовыми втулками, имеющими байонетное соединение с иглами в двух ограничительных положениях, причем иглы расположены в плоскости, параллельной плоскости опор попарно.

На фиг.1 представлен аппарат, общий вид; на фиг.2 - вид А на фиг. 1; на фиг.З - вид Б на фиг.1.

Аппарат состоит из двух опор 1. соединенных тремя стяжками 2 при помощи гаек- барашков 3. Опоры 1 состоят из двух полуколец 4 и 5, имеющих на одних концах шарнирное соединение б, а на других - замок в виде болта 7 с гайкой 8, установленных в зацепленных пластинчатых наконечниках и 10, при этом наконечник 9 имеет отверстие 11, а наконечник 10-открытую прорезь 12. На опорах установлены иглодержатели в виде корпусов 13с пазом 14 под опору и располагающимися по обе стороны от паза 14 резьбовыми каналами 15, в которых установлены резьбовые втулки 16 с фланцами 17, имеющие байонетное соединение с иглами 18 в двух ограничительных положениях, заднем и переднем. Втулки 16 имеют продольную направляющую и фигурную проточки соответственно 19 и 20. В проточке 20 расположен задний ограничитель 21 иглы 18, в то время как передний ограничитель 22 иглы 18 выведен из втулки 16 и повернут на 90° относительно направляющей проточки 19 при зацеплении ограничителя 21с проточкой 20 в переднем ограничительном положении иглы 18. В заднем ограничительном положении иглы 18 передний ограничитель 22 находится в продольной направляющей проточке

19, а задний ограничитель 21 выведен из фигурной проточки 20 и из втулки 1 б (фиг. 1. верхняя игла 18 правого верхнего иглодержателя).

Втулки 16 и каналы 15 расположены по

разные стороны плоскости колец 1 (фиг.1 и 3) и разнесены по ширине кольца в стороны от его радиуса параллельно плоскости опор попарно (фиг.2), образуя на кости (фиг 1)

0 четыре точки фиксации на двух перекрещивающихся условных линиях. Стяжки 2 выполнены из двух резьбовых стержней с разнонаправленной резьбой соответственно 23 и 24 и соединенных резьбовыми муф5 тами 25 с контргайками-барашками 26.

Аппарат применяют следующим образом.

Подготавливая его к работе, иглы 18 устанавливают в заднее ограничительное по0 ложение. Отворачивают гайки 8 болтов 7 и, разомкнув пластинчатые наконечники 9 и 10, открыавют полукольца 4 и 5 опоры, одевают на сегмент конечности и закрывают, соединяя болтом 7 с гайкой 8 зацепленные

5 пластинчатые наконечники 9 и 10.

Устройство центрируют, располагая кость по центру опор, опоры располагают на уровне эпиметафиза и, нажимая на задний конец игл 18, погружают их в ткани (пунк0 цией) до упора в кость и поворачивают (после выхода переднего ограничителя 22 из продольной проточки 19) так, чтобы задний ограничитель 21 вошел в зацепление с проточкой 20, переводя в переднее ограничи5 тельное положение, после чего, вращая фланец 17 на 2-3 оборота, внедряют иглу 18 в кость, Достигнув жесткого упора всех игл 18 в кость, вращением муфт 25 удлиняют устройство, производя дистракцию и устра0 нение смещения отломков по длине, а при неравномерной дистракции - и угловые смещения, Смещения по ширине устраняют выдвижением игл 18с одной стороны и втягиванием на противоположный. Ротацион5 ные смещения устраняют, перемещая пару иглодержателей по кольцу (отпустив стопорные винты) на величину ротационного смещения.

Предлагаемый аппарат позволяет об0 легчить и упростить технически фиксацию диафизарного перелома; до минимума снизить травматичность оперативного вмешательства, так как исключается размозжение и ожог тканей вращающей спицей и сверле5 ние кости; обеспечить профилактику инфек- ционных осложнений и уменьшить их последствия, снизить вероятность возникновения остеомиелита за счет уменьшения повреждения кости и сообщения костномозгового канала с внешней средой; использовать его в качестве средства лечебно- транспортной иммобилизации, которое накладывается на догоспитальном этапе (в очаге повреждения) без использования какого-либо вспомогательного оборудования.

Кроме того, его можно использовать как окончательное средство лечения переломов, так как позволяет производить окончательную коррекцию костных отломков и стабилизировать это положение, не нарушая мобильности больного и возможности проводить любые другие виды лечения; использовать для фиксации диафизарных переломов у больных с множественными и сочетанными переломами практически независимо от их состояния на догоспитальном этапе и в стационаре с меньшими затратами труда и времени, чем при использовании известных рредств иммобилизации; устранить все реальные и возможные смещения костных отломков, а также поэтапно производить дистракцию и компрессию.

Формула изобретения Аппарат для репозиции костных отломков, содержащий дугообразные опоры, установленные на опорах иглодержатели с

иглами и гайками на крепежных концах и связывающие опоры стяжки, при этом иглодержатели выполнены в виде корпусов с пазом под опору и располагающимися по обе стороны от паза каналами под иглы, о тличающийся тем, что, с целью снижения травматичности установки устройства при возможности фиксации в процессе лечения, опоры выполнены в виде разъемных полуколец, имеющих на одних концах шарнирное

соединение, а на других - замок в виде болта с гайкой, установленных в зацепленных пластинчатых наконечниках, один из которых имеет отверстие, а другой - открытую прорезь, иглодержатель выполнен с резьбовыми втулками, имеющими байонетное соединение с иглами в двух ограничительных положениях, причем иглы расположены в плоскости, параллельной плоскости опор попарно.

Использование: при лечении переломов кости для репозиции и фиксации фрагментов кости. Сущность изобретения: аппарат содержит опору из разъемных полуколец 4 и 5, на которых установлены иглодержатели в виде корпусов 13 с пазом 14 под опору с располагающимися по обе стороны от паза 14 резьбовыми каналами 15, в которых установлены втулки 16 с фланцами 17,

Фиг. г

13

Вид б

Я

фмЗ