Способ детоксикации Советский патент 1992 года по МПК A61M1/36 

Изобретение относится- к медицине, а именно к способам детоксикации больных путем экстракорпорального подключения донорской селезенки, и может быть использовано в комплексе интенсивной терапии септических осложнений у хмругических больных, в акушерстве и гинекологии, урологии и т.д.

Целью изобретения является снижение осложнений.

Цель достигается тем, что на этапе взятия крови от больного осуществляют отделение плазмы от эритроцитов и насыщают плазму кислородом. На этапе возвращения плазмы от селезенки в венозное русло больного используют дополнительный перистальтический насос. Причем в артериальной магистрали, подающей кровь в донорскую селезенку, создают давление 70-80 мм рт.ст., а в венозной, по которой кровь оттекает от донорской селезенки, от О до-30 мм рт.ст. При этом поддерживают объемную скорость тока плазмы через донорскую селезенку на уровне 80-100 мл/мин

Пример 1. Больная X., 47 лет, поступила в клинику 02.03.87 г. с диагнозом: раз- лиъой гнойный перитонит. Сепсис. Двусторонняя септическая пневмония Через 2 ч после поступления произведена экстренная операция (лапаротомия), санация брюшной полости. После операции состояние больной оставалось крайне тяжелым. Больная в сознании, но резко заторможена Отмечается резко выраженная интоксикация: уровень средних молекул (СМ) 1,3; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) 10,0. Многократные посевы крови выявили наличие в ней Е. coli. В связи с нарастающей легочной недостаточностью больная взята на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Проводимая в течение двух суток традиционная терапия сепсиса и детоксикацион- на я терапия к успеху не привели несмотря на адекватное дренирование брюшной по(Л

С

х|

СП

ю

лости. Отмечался высокий уровень СМ-1,5 и ЛИИ-12,1. Поэтому было решено провести сеанс экстракорпоральной детоксикации с применением ксеноселезенки по заявленному способу. На мясокомбинате взяли селезенку свиньи и осуществили соответствующую подготовку органа к процедуре по известному способу. Учитывая, стабильную гемодинамику (АД 110/70-100/60 мм рт.ст.), было решено выбрать артерио-ве- нозный доступ к крови для подключения селезенки. Для этого на правом предплечье был наложен артериовенозный шунт. Саму процедуру детоксикации проводили следующим образом. Включали перистальтические насосы, стоящие на входе и на выходе селезенки. Артериальную кровь подавали в сепаратор, отделяющий эритроциты от плазмы. Эритроциты тут же возвращали в венозное русло больной (через подключичную вену, а плазму подавали к оксигенера- тор, в качестве которого использовали диализатор ДИП/02-02, по одному из контуров которого подавали кислород в объеме 2-3 л/мин. Благодаря этому удавалось повысить парциальное давление кислорода (р02) с 70-78 мм рт.ст. (на входе в оксигене- ратор) до 500-650 мм рт.ст. (на выходе из оксигенератора и на входе в ксеноселезен- ку). По прохождении оксигенератора плазму подавали в донорскую селезенку под давлением 80 мм рт ст А повышение давления до 85-90 мм рт ст с целью увеличения обьема плазмы, проходящей через селезенку, тут же сопровождалось увеличением размера ксенооргана за счет депонирования в нем плазмы, несмотря на работу (с той же производительностью, что и первый) второго перистальтического насоса, стоящего на выходе из селезенки и подающего плазму в венозное русло больной Увеличение производительности второго насоса с целью повышения градиента давления на входе и выходе из селезенки и коррекции феномена депонирования плазмы в этом органе не приводило к желаемому результату. Вместо этого имело место снижение давления на выходе из селезенки ниже 0 мм рт.ст., в результате чего происходило спадание вен селезенки и прекращался отток плазмы из данного органа. Стабильный плазмоток через селезенку (в данном случае 95 мл/мин) был получен при давлении на входе в селезенку 80 мм рт.ст , на выходе из нее 8 мм рт.ст Измерение р02 на выходе из селезенки показывало его снижение (по сравнению с PU2 на входе в нее 500-650 мм рт.ст до мм рт ст., что свидетельствовало о хорошей функции ксенооргана. Регионзр- ную гепаринизацию крови осуществляли

путем подачи гепарина в артериальную магистраль. Дозировку гепарина контролировали общепринятым способом, Длительность процедуры детоксикации составила 47 мин. Осложнений процедуры (т.е. анемизации больной и т.д.) не отмечали. Через 12 ч после окончания процедуры больной прекратили ИВЛ и перевели ее на спонтанное дыхание. Через 24 ч уровень СМ

0 снизился до 0.8 и ЛИИ до 7,1. Больная в полном сознании, активна, значительно улучшилось общее состояние. На б-е сутки после процедуры больная была переведена из реанимационного отделения. Многочмс5 ленные посевы гемокультуры Давали отрицательный результат. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии 16.04.87 г. Пример 2. Больная Я., 34 года, поступила в клинику 03.02.87 г. с диагнозом:

0 тромбоз кавернозного синуса. Сепсис. Дву- сторонная септическая пневмония. Проведенное обследование подтвердило диагноз сепсиса (в многочисленных посевах крови золотистый стафилококк). Больная в созна5 нии, но резко заторможена, имеет место выраженная интоксикация (уровень СМ - 1,2; ЛИИ 9,1). Выраженная дыхательная недостаточность р02 артериальной крови не выше 70 мм рт.ст. Проводимая традицион0 ная терапия сепсиса эффекта не давала, состояние больной Продолжало ухудшаться. Нарастал уровень интоксикации (уровень СМ вырос до 1,3; а ЛИИ до 10,2). Наросла дыхательная недостаточность (р02 в артери5 альной крови снизился до 57-60 мм рт.ст) и, появилась тенденция к гипотензии (АД 80/60 - 75-50 мм рт.ст),

В связи с тяжелым состоянием больной, отсутствием эффекта от проводимой тера0 пии ей было решено провести сеанс экстра- корпоральной детоксикации с применением ксеноселезенки по предлагаемым способам. На мясокомбинате взяли селезенку свиньи и провели соответствую5 щую ее подготовку к процедуре по известному способу. Ввиду того, что у больной отмечалась нестабильность гемодинамики и падение артериального давления при попытке артерио-венозного шунтирования

0 (АД снижалось до 60/40-50/30 мм рт.ст.), было решено осуществить вено-венозный доступ к крови больной. Для этого канюли- ровали две крупные вены (V. Subclavia и V, Saphena magna) Кровь из V. Saphena magna

5 подавали в сепаратор, отделяющий эритроциты от плазмы. Эритроциты тут же возвращали в венозное русло больной через V. Cephalica, а плазму с гомощью перистальтического насоса подавали в оксигенатор (ДИП-02-02). Подачу кислорода через оксигенатор осуществляли в обьеме 2-3 л/мин, благодаря чему удавалось повысить р02 с 40-50 мм рт.ст. (но входе в оксигенатор) до 600-650 мм рт.ст. (на выходе из оксигенатора). По прохождении оксигенатор/ч плаз- му подавали в донорскую селезенку под давлением 80 мм рт.ст. Повышение давления на входе в селезенку выше 80 мм рт.ст. сразу же приводило к феномену депонирования плазмы в отом органе. Снижение дао- ления ниже 70 мм рт.ст. в свою очередь резко уменьшало объем плазмы, проходящей в единицу времени через селезенку (в 1,5-2,0 раза). Второй насос, стоящий на выходе из селезенки и направляющий плаз- му в венозное русло больной (V. Subclavia), включали одновременно с первым и с той же производительностью. При повышении давления в венозной магистрали на выходе из селезенки свыше 30 мм рт.ст. также появля- лись признаки депонирования плазмы в се- лезенке. Это требовало увеличения производительности второго насоса до снижения этого давления ниже 10 мм рт.ст. (снижение давления ниже 0 мм рт ст. сразу же приводило к спаданию вен селезенки и прекращению венозного оттока). Поэтому для получения стабильного плазмотока (в данном случае 90 ммл/мин) давление в селезенку сохраняли на уровне 80 мм рт.ст., а на выходе из нее 8 мм рт.ст., р02 на выходе из селезенки составляло 160 мм рт.ст, (на входе 600-650 мм рт.ст.). Данный градиент свидетельствовал о хорошей функции ксе- носелезенки. Для предотвращения тромбо- за донорской селезенки осуществляли региональную гепаринизащ/ко путем подачи гепарина с помощью шприцевого насоса в артериальную магистраль. Контроль адекватности гепаринизации осуществляли по известному способу. Длительность процедуры детоксикации составила 45 мин. Через 10 ч после процедуры отмечено

снижение лихорадки, улучшение самочувствия больной. На 1-е сутки отмечено уменьшение гипоксемии (р02 артериальной крови увеличилось до 75-80 мм рт.ст.), Значительно снизился уровень интоксикации (СМ - 0,83; ЛИИ - до 7,5). На 4-е сутки больная в состоянии средней тяжести переведена из реанимационного отделения. К этому времени у больной нормализовался газовый со- став крови, значительно улучшилась рентгенологическая картина в легких, стали отрицательными посевы гемокультуры. Выписана из клиники 07.03.87 г. в удовлетворительном состоянии,

В таблице приведены преимущества предлагаемого способа по сравнению с известным.

Из представленных в таблице данных видно, что использование предлагаемого способа способствует снижению осложнений, повышению эффективности детоксикации. Кроме того, скорость объемного тока плазмы через донорскую селезенку выра стает в 2-2,5 раза, что позволяет значительно улучшить эффект детоксикации без увеличения продолжительности процедуры. Предлагаемый способ позволяет проводить детоксикацию у больных с нестабильной гемодинамикой, а также с выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, не снижая эффективности процедуры, что ранее было практически невозможно.

Формула изобретения Способ детоксикации, включающий пропускание крови через донорскую селезенку, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, в эксфузированной крови отделяют эритроциты от плазмы, возвращают эритроциты в венозное русло, а оксигенированную плазму пропускают рез донорскую селезенку под,давлением 70-80 мм рт.ст.

8

Продолжение таблицы

Изобретение относится к медицине, а именно к способам детоксикации, и может быть использовано в комплексе интенсивной терапии септических осложнений, например, у хирургических больных, в акушерстве и гинекологии, урологии и т.д. Целью изобретения является снижение осложнений. Цель достигается за счет отделения в эксфузируемой крови эритроцитов от плазмы, возвращения эритроцитов в венозное русло и пропускания оксигенированной плазмы через донорскую селезенку под давлением 70-80 мм рт ст. Способ позволяет избежать развития анемии (в прототипе 80%) и гипоксемии (в прототипе 60%) 1 та б л