Способ детоксикации организма Советский патент 1993 года по МПК A61M1/34 

Изобретение относится к медицине, в .частности к эфферентным способам лечения в хирургии.

Целью изобретения является повышение эффективности детоксикации.

На фиг.1 приведена схема введения двухпросветного катетера в портальную вену и подключения к нему экстракорпораль- ного контура, где 1 - портальная вена, 2 - пупочная вена, 3 - двухпросветный кате- тер,4 - устройство торцовой часта катетера, 5 - просветы для забора крови, 6 - просвет для возврата крови, 7 - роликовые насосы, 8 - плазмофильтр, 9 - колонка для отмывания эритроцитов, 10 - воздушная ловушка; на фиг.2 - динамика гепатопортального кро- вотока в процессе осуществления способа; на фиг.З - динамика селезёночного кровотб- ка. . -. .. :.. .: .;. ...Кровенаполнение печени и селезенки оценивалось по данным 1-й производной тетраполярной реогепатограммы и.реоспле- нограммы, где А.- амплитуда дифференциальной реограммы, характеризующая . падение сопротивления в связи с притоком крови в артерии, 1 - исходное кровенаполнение печени и селезенки, 2 - реакция портального кровотока на заполнение экстра- корпбрального контура, 3- изменение гепатопортального кровотока при возврате крови,4-кровенаполнение печени и состояние оттока из селезёнки при откоррегиро- : ванном скоростном режиме фильтрации и возврата крови, 5 - кровенаполнение печени и селезенки после окончания процедуры, 6-через 1 сутки, 7-через 2 суток.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время лап ротомий (или внебрю- шинным доступом) бужируют пупочную вену 2 и через нее вводят в портальную 1 двухпросветный катетер 3, через один просвет его 5 осуществляют забор крови, через другой 6 - возврат после детоксикации и рксигенации в процессе каскадной фильтрации. В ответ на заполнение контура возникает уменьшение портального притока к печени при неизменном печеночном и облегчается отток по селезеночной вене в связи со снижением портального давления (фиг.2,2). Возврат крови сопровождается рефлекторным сужением артериол печени, которое прогрессирует в ответ на повышение пристеночного давления в портальной вене

ел

С

00

00 СЛ 00

и приводит к раскрытию артерио-венозных анастомозов, при этом регистрируется реог- рафическая картина депонирования крови в венозной системе печени и затруднение оттока из селезенки. Эта гемодинамическая ситуация требует снижения скорости возврата или повышения скорости фильтрации. Коррекция этих скоростей приводит к оптимальному соотношению между притоком и- оттоком в гепатопортальной зоне. Продолжение плазмафероза осуществляется в от- коррегированном указанным образом скоростном режиме. После окончания сеанса плазмафереза наблюдается улучшение кровенаполнения- печени, повышение эластичности артерий, нормализация тонуса артериол, опорожнение венозных синусов селезенки.

Таким образом, регионарнап портальная перфузия печени детоксицированной, оксигенированной кровью в оптимальном гидро-гемодинамическом режиме, эмпири- подобранном вариацией соотношения скоростей фильтрации и возврата крови, обеспечивает стойкое улучшение кровенаполнения не только печени, но и селе.зенки. Детоксикация максимально насыщенной токсинами портальной крови способствует углублению детоксикацион- ного эффекта.,

Приме р. Б-ной С. 23 лёт, ИБ № 5547, переведен 24.04.89 г. в отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Влади- мирского из. ЦРБ Московской области на 9 . сутки после аппендектомии с Д-зом: Острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитойит. Тонкокишечная непроходимость. При поступлении жалобы на интенсивные боли в области живота, тошноту, рвоту, жажду, одышку.

Состояние больного при поступлении крайне тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот.- Дыхание частое, поверхностное, при аускультации ослабленное, в задне-нижних отделах легких - влажные хрипы, чд- 36 D 1 мим. Тоны сердца приглушены, сердечная деятельность ритмична, .чее 133 в 1 мин. , Пульс ритмичный, напряженный, 133 в 1 мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым налетом. Брюшное дыхание отсутствует. Мышцы передней брюшной стенки визуально напряжены, живот вздут, перистальтические шуты не выслушиваются. Перкуссия и пальпация резко болезнен- ны-, при пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины резко выражены по всех отделах живота. Пеяень не увеличена.Селезенка на пальпируется. Стула не было. Газы на отходят. Диурез за сутки 900 мл.

Температура тела 38,6. Лабораторные и биохимические данные характерны для острого воспалительного процесса. На рентгенограмме застойные явления в легких, типовентиляционные явления, слева диско- видный ателектаз в базальной зоне с возможным присоединением воспалительных

плевро-пульмональных изменений. По данным тетраполярной реографии значительное снижение гемодинамической активности с приспособительным перераспределением кровотока по типу централизации - депонированием крови в венозных сосудах легких на фоне периферической ва- зоконстрикции и церебральной вазодилата- цуи, признаки легочной гипертензии, . венозной гиперемии органов брюшной полости и селезенки, ишемии печени с венозным застоем; тяжелое функциональное состояние-сердечно-сосудистой системы.

Больному произведена ролапаротомия, разделение спаек, назоинтестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости.

Вовремя операции бужирована пупочная вена, через которую в портальную вену введен двухпросветный катетер: В целях детоксикации 25.04.89 проведена порто-пор- тальная гемосорбция, осложнившаяся перфузионной реакцией - резко выраженным ознобом, мышечными фибрилляциями, гипердинамическим сосудистым кризом,

приступом пароксизмальной суправентри- кулярной тахикардии с чсс 200 в 1 мин., подъем АД до 180/110 мм рт.ст. Перфузион- ная реакция купирована в/в введением хлористого кальция, димедрола. После

окончания сеанса гемосорбции сохранялся легкий озноб в течение 1,5 часе. В последующие 3 суток состояние больного без улучшения, несмотря на снижение токсичности сыворотки кр ови и концентрации среднемолекулярных соединений.;

28.04.89 проведен Способ экстракорпо- ральной детоксикацйи организма. Объем эксфузированной плазмы составил 1200мл.

Динамику кровенаполнения печени см.

фиг.З. Перфузионных реакций не наблюдалось. АД, центральная и регионарная гемо- динамика во время-процедуры стабильны. Уже в течение 1-х суток после процедуры состояние больного значительно улучшилось, уменьшились боли в области живота, исчезла тошнота, рвота, сонливость; больной стал активнее, ночью спал спокойно, появился аппетит, самостоятельный стул,- концентрация среднемолекулярных токсинов уменьшилась с 0,73 до 0,34,токсичность

сыворотки крови снизилась на 43 %, парциальное давление кислорода возросло с 87,0 до 120,0.

Улучшилось состояние гемодинамики. Показатель функционального состояния возрос с 0,3 до 0,9, ударный объем увеличился с 32 мл до 55 мл, минутный объем - с 4,2 л до 5,3 л, церебральная его фракция снизилась с 23% до 15%, приспособительная ги- п ерфузия головного мозга сменилась нормальным мозговым кровотоком 795 мл/мин, Улучшилось периферическое кровообращение с 0,8 мл/мин на 100 см3 тканей до 1,5 мл/мин на 100 см3 .систолическое давление в легочной артерии снизилось с 48 мм до 29 мм рт.ст. легочный кровоток увеличился с 0,35 мл/100 см3 до 1,1 мл/ЮОсм3 ткани. Нормализовался сосудистый тонус, прекратилось депонирование крови в венозной системе легких, брюшной полости и селезенки. Улучшилось состояние миокарда доданным ЭКГ,.уменьшилась ЧСС до 92 в 1 мин. в 1-е сутки после плазмафереза и до 85. в 1 мин. - в последующие. Через 2 суток нормализовалась рентгенологическая картина легких. Значительное улучшение кровенаполнения печени,отмеченное в 1 сутки после плазмафереза (фиг.2, 6) и существенно отличающее его от других способов де- токсикации, было менее выражено на 2-te сутки (фиг.2,7) в связи с отмеченным одновременным повышением уровня среднемЬлекулярных токсинов в сыворотке крови, которое вновь повысило функциональную

-нагрузку на печень. Однако, это снижение печеночного и портального кровотока было менее выраженным, чем у больных той же степени распространенности и тяжести перитонита, наблюдаемых после проведения им способов детоксикации организма традиционными сосудистыми доступами. В отличие от последних у больного С, в течение 3,5 недель поддерживался стабильный печеночный и портальный к ровоток с опти- мальньгм соотношением притока и оттока, клиническое состояние продолжало улучшаться, что не потребовало повторения Способа.... В случаях других сосудистых доступов на 2-е сутки после плазмафереза отмечались не только биохимические, но и клинические проявления повторной волны

эндотоксикоза, обусловленные вымыванием токсинов из тканевых депо в связи с дренирующей функцией плазмафереза, а также продукцией токсинов. При применении предлагаемого нами Способа...1 эта функция также имела место. Но повышение концентрации токсинов в крови после поступления их из депо в сосудистое русло не проявилось клинически, т. к. эндотоксиновые

влияния на органы и системы ослаблялись мобилизованной детоксицирующей функцией печени и селезенки, функциональные резервы которых пополнились однократным проведением способа.

В дальнейшем больному осуществлялась общепринятая комплексная терапия разлитого гнойного перитонита, включающая ГБО, антибиотикотерапию и инфузион- ноё лечение. Больной выписан в

удовлетворительном состоянии.

Способ экстракорпоральной детоксикации организма проведен у 8 больных в терминальной фазе разлитого гнойного . перитонита. По сравнению со способами,

проведенными в контрольной группе больных при помощи других сосудистых доступов, после проведения способа определялись значительные преимущества по динамике печеночного и селезеночного

кровотока, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и степени улуч- шения клинических результатов лечекия. Нив одном случае биохимически регистрируемые рецидивы эндотоксикоза не прояв-

..Лялись клинически, инструментальными методами диагностики показаний к повторению детоксикации выявлено не было.

Таким образом, применение способа экстракорпоральной детоксикации организма способствует мобилизации естественных детоксикационных резервов печени и селезенки, что улучшает результаты лече-« ния, потенцируя эффект экстракорпоральной детоксикации.

Формула изобретения

Способ детоксикации организма путем

проведения обменного каскадного фильт-;

рационного плазмафереза, отличающи- и с я тем, что, с целью повышения терапевтического эффекта, плазмаферез проводят

порто-портальным доступом.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма. Целью изобретения является повышение терапевтического эффекта способа. Поставленная цель достигается тем. что процедуру плазмафёреза проводят порто-портальным доступом. 3 ил.