Способ детоксикации организма при гнойно-септическом состоянии Советский патент 1992 года по МПК A61M1/34 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при лечении больных с гнойными процессами. Согласно изобретению производят перфузию плазмы крови больного через колонку, содержащую 300-350 мл живых изолированных ксеноге- патоцитов со скоростью 20-30 мл в мин. Способ позволяет снизить токсемию крови, уменьшить потери белка плазмы во время перфузии, улучшить реологические свойства плазмы и снизить гипоксию периферических тканей.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и трансплантологии и может быть использовано при лечении больных с гнойными процессами.

Целью изобретения является повышение эффективности и уменьшения траема- тичности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

После вскрытия гнойной полости и устранения причины гнойного процесса, ее санации и дренирования больному подключает аппарат для плазмафереза марки ПФ-05 к одной из центральных или периферических вен. При этом проводят забор крови со скоростью 20-30 мл/мин. В дальнейшем кровь во фракционаторе разделяют на клеточную фракцию и плазму. Плазму больного после ее согревания в теплообменнике до 37°С и оксигенации в мембранном оксигенаторе МОСТ (рОа 150-200 мм

рт.ст.) пропускают через взвесь живых изолированных гепатоцитов, полученных от поросят 2-х месячного возраста по ферментативно-механической методике Berry и Friend (I. Cell Biol, 1969, N 93, рр 506-520) объемом 300-350 мл, находящихся в колонке - роторе фракционатора крови марки ФК-3,5. После прохождения i в суспензии гепатоцитов плазму больного соеди- няют с клеточной фракцией крови и возвращают в разноименную вену пациента. Объем очищенной через гепатоциты плазмы составляет 1,5-2 объема циркулирующей плазмы больного.

Конкретное выполнение способа иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной С., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом Обтурирующий рак сигмовидной кишки. После обследования и подготовки больному в плановом порядке выполнена операция чд

СП чд

О Ю

резекция сигмовидной кишки с анастомозом типа конец - в конец. Через 8 суток больной повторно оперирован ввиду несостоятельности анастомоза и разлитого калового перитонита. Во время операции выполнена резекция нисходящей ободочной кишки с выведением одноствольной ко- лостомы, санация и дренирование брюшной полости. На 1-е сутки после рела- паратомии у больного стали проявляться признаки токсической энцефалопатии и дыхательной недостаточности. Ввиду неэффективности традиционного интенсивного лечения больному была выполнена операция - подключение к колонке с живыми изолированными гепатоцитами. После пункции правой подключичной вены катетером 1,4 -мм в диаметре с помощью фракционатора крови ПФ-05 со скоростью 20 мл в мин кровь подавалась в ротор аппарата, где разделялась на плазму и форменные элементы, Плазма больного согревалась до 37°С и ок- сигенировалась до 150 мм рт.ст. и пропускалась через колонку с живыми изолированными гепатоцитами, объемом 350 мл. После этого насосом фракционатора ПФ-05 плазма соединялась с форменными элементами крови и возвращалась в левую локтевую вену больного. Объем очищенной плазмы больного составил 1,5 объема циркулирующей плазмы, то есть 2600 мл,

При исследовании выявлено, что до перфузии у больного молекулы средней массы (МСМ) составили 620 усл. ед., непосредственно после нее - 350 усл. ед., лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ до перфузии равнялся 7,5 ед., после нее - 4,6 ед,, общий белок плазмы - 62,8 и 60,0 г/л соответственно, р02 тк 44 и 68 мм рт.ст. и вязкость плазмы 2,9 и 1,8 сПз соответственно. Клинически в первые сутки после перфузии больной стал более активен, появилась перистальтика, уменьшилась тахикардия с 116 до 94 ударов в мин. В последующем наступила стабилизация общего состояния больного, через 5 суток после перфузии плазмы больного через колонку с гепатоцитами больной переведен из реанимационного в общехирургическое отделение, а еще через 11 суток выписан в удовлетворительном состоянии из клиники.

П р и м е р 2. Больной Г., 16 лет, поступил в клинику с болями в животе. При обследовании установлен диагноз острого аппендицита, разлитого перитонита. Во время

операции диагноз полностью подтвержден, выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде на 1 сутки после

операции состояние больного оставалось очень тяжелым, что было обусловлено продолжающимся перитонитом, высокой интоксикацией, токсической энцефалопатией, признаками печеночно-почечной недоста0 точности, гипотонией. МСМ плазмы в этот период составил 740 усл. ед. ЛИИ-9,4 ед., общий белок плазмы - 62,2 г/л, рОа тк - 46 мм рт.ст., вязкость плазмы - 2,0 сПз. В связи с низкой эффективь остью интенсивного ле5 чения и детоксикации больному выполнено подключение к колонке с 350 мл взвеси живых изолированных гепатоцитов. Операцию проводили с помощью фракционаторов крови марки ПФ-05 и ФК-5,5 из разноименных вен по представленной ранее схеме. Отли0 чием являлась большая (30 мл/мин) скорость забора крови из центральной вены и, следовательно, больший объем очищения плазмы через гепатоциты (2 объема циркулирующей плазмы больного), то есть 6000

5 мл.

После перфузии клиническое состояние больного значительно улучшилось - больной стал более активным, исчезли токсическая энцефалопатия и признаки

0 печеночно-почечной недостаточности. Уровень МСМ плазмы снизился до 380 усл. ед., ЛИИ - до 4,8 ед., общий белок плазмы - до 60,2 г/л, вязкость плазмы -до 1,6 сПз, рОтк поднялся до 66 мм рт.ст. В последующем,

5 постепенно наступило выздоровление и больной выписан из клиники на 18 сутки в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ позволяет повысить эффективность детоксикации, снизить

0 потери белка плазмы, улучшить ее реологические свойства и уменьшить гипоксию тканей у больных с гнойными процессами. Формула изобретения Способ детоксикации организма при

5 гнойно-септическом состоянии путем перфузии плазмы через сорбционную колонку с последующим соединением с клеточной фракцией крови, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и

0 уменьшения травматичности способа, плазму пропускают через колонку со взвесью живых изолированных ксеногепатоцитов объемом 300-350 мл со скоростью 20-30 мл в мин.