Способ лечения разлитого гнойного перитонита Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61M1/38 

S

(Л

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого гнойного перитонита. С целью снижения летальности больных за счет экстренной детоксикации организма и иммунокоррекции в ближайшем периоде после лапаротомии в течение 3-4 ч забирают у больного несколько раз кровь в объеме 1-1,5% массы тела, каждый раз отделяют плазму и эритроциты, которые дважды отмывают в физиологическом растворе с использованием центрифугирования и возвращают их больному. Плазму и промывную жидкость удаляют. Удаленную плазму суммарно в объеме 1/2-2/3 объема плазмы больного замещают специфической гипериммунной плазмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого гнойного перитонита.

Цель изобретения - снижение летальности больных за счет экстренной детокси- кации организма и иммунокоррекции.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с разлитым гнойным перитонитом во время лапаротомии производят санацию брющной полости, дренирование кишечника зондом и аспирацию кишечного содержимого. В день операции или в ближайший послеоперационный период после катетеризации подключичной вены по Сель- дингеру и внутривенного введения гепарина из расчета 100-150 ед. на 1 кг массы тела, производят эксфузию 1 -1,5% от массы тела крови в контейнер с консервантом. Контейнер с кровью центрифугируют при 2000 об./ /mm в течение 10 мин. После этого плазму удаляют, а в контейнер с эритромассой добавляют равное количество 0,9%-ного раствора хлористого натрия и после смешивания

повторяют центрифугирование при 2000 об./ /мин в течение 5 мин. Жидкость над эритромассой удаляют. К эритромассе вновь добавляют равное количество 0,9%-ного раствора хлористого натрия и центрифугирование повторяют при тех же условиях. После удаления жидкости к эритромассе добавляют 10-20 мл физиологического раствора и смесь реинфузируют больному. Процедуру повторяют до 5-7 раз в течение 3-4 ч. Плаз- мопотерю компенсируют специфичной гипериммунной плазмой и плазмозамените- лями.

Пример. Больной А., 8 мес., поступил в детское хирургическое отделение с диагнозом: разлитой гнойный перитонит, тонкокишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишке. Мальчик заболел остро за неделю до поступления, когда появилась рвота, беспокойство, повысилась температура тела до 39°. Госпитализирован в районную больницу через 9 ч от начала заболевания с диагнозом: деструктивный аппендицит. После предоперационной подготовки произведена операция - лапаротомия, ушивание

СП Ю

СП

;о

перфоративного отверстия подвздошной кишки в терминальном отделе ее и дренирование брюшной полости. Проводилась интенсивная медикаментозная терапия. Через 5 дней произошла эвентрация петель кишок. Ребенок повторно оперирован - произведено ушивание раны передней брюшной стенки. Переведен для дальнейшего лечения. При поступлении диагностированы кишечная непроходимость и разлитой гнойный перитонит. Произведена релапаротомия, повторное ушивание раны подвздошной кишки, разделение спаек, наложен обходной энтеро- энтероанастомоз «бок в бок, выполнено назогастральное дренирование кишечника с удалением кишечного содержимого, санация и дренирование брюшной полости. Кишечник отмыт через зонд физиологическим раствором до чистых вод.

Проводилась стандартная консервативная терапия перитонита, на фоне которой на следуюш.ий день после операции выполнен дискретный плазмаферез с целью деток- сикации организма в течение 4 ч. Объем циркулирующей крови ребенка 810 мл. Дробно взято 790 мл крови, удалено 500 мл плазмы, реинфузировано 290 мл эритромассы после двукратного отмывания эритроцитов. Плаз- мопотеря возмещена раствором альбумина, ассоциированной (антистафилококковая + + антипротейная) гипериммунной плазмой, донорской кровью и гемодезом.

Токсичность плазмы до плазмафереза (методом гемокультур по М. Г. Кахетелидзе) 47 условных единиц, токсичность жидкости после первого отмывания эритроцитов 29, а после второго 18. Токсичность плазмы сразу же после проведения плазмафереза 21 усл. ед., на следующий день 32 усл. ед.,через сутки 33 и перед выпиской 25 усл. ед.

Содержание иммуноглобулинов до проведения плазмафереза: IgA-0,9, IgG-8,0, IgM-1,9; сразу после плазмафереза: IgA- 1,3, IgG- И,5, IgM- 1,1; на следующий день: ,9, IgG-8,0, IgM---l,2; перед выпиской: IgA-0,4, IgG-12,0, IgM-0,6.

Приведенные результаты лабораторных исследований демонстрируют стойкое снижение токсических свойств крови и положительную динамику содержания сывороточных иммуноглобулинов после проведения плазмафереза.

Дренирование кишечника зондом проводилось 3 сут. Перистальтика кишечника появилась на следующий день после операции,

Q сразу после плазмафереза. Стул самостоятельный на 3. сут после операции. Состояние ребенка быстро стабилизировалось и на 16 сут в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.

Предлагаемый метод лечения применен

5 у 8 больных в тяжелом состоянии с разлитым гнойным перитонитом и выраженным эидо- токсикозом. Способ позволяет быстро и эффективно провести экстренную детоксика- цию организма, иммунокоррекцию, ликвидиQ ровать парез кищечника, что улучшает состояние больного и результаты лечения. У всех больных на вторые сутки после операции ликвидировался парез кишечника, на третьи сутки - появлялся самостоятельный стул, что позволяло раньше начать энтераль5 ное питание.

Летальных исходов и осложнений не было.

До применения предлагаемого способа летальность в отделении от разлитого гнойного перитонита составляла 13,6% (1976-

0 1982 гг.).

Формула изобретения

Способ лечения разлитого гнойного перитонита, включающий лапаротомию, санацию брющной полости, интубацию кишечника, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, в ближайшем послеоперационном периоде в течение 3-4 ч забирают у больного кровь, отделяют плазму от эритроцитов, отмывают эритроциты цент- 0 рифугированием в физиологическом растворе, после чего возвращают их больному и замещают 1/2-2/3 объема плазмы боль- ,ного специфической гипериммунной плазмой.

5