Способ диагностики изменений органа зрения при врожденной миопии Советский патент 1992 года по МПК A61B3/00 

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для исследования органа зрения при врожденной миопии.

Одной из отличительных особенностей врожденной миопии является снижение корригированной остроты зрения. Это снижение может быть вызвано как органическими (частичная атрофия зрительного нерва, гипоплазия макулы), так и функциональными (амблиопия, неадекватная коррекция) причинами. Наиболее частым является сочетание обоих факторов. Знание доли каждого из них в каждом конкретном случае необходимо для определения наиболее рациональной тактики лечения: вида коррекции (в том числе хирургической), плеоптики, стимулирующей терапии.

Известен способ диагностики амблио- пии, заключающийся в сравнительном исследовании ретинальной остроты, зрения

(РОЗ) на гелий-неоновом лазере и корригированной остроты зрения по таблицам (ТОЗ). Установлено, что при змблиопии значение РОЗ намного превышает ТОЗ, приближаясь к 1,0. (1).

Однако, проведение исследования показали, что аналогичные результаты были получены у больных с осложненной приобретенной миопией: при наличии офтальмоскопически видимых изменений в центральных отделах глазного дна - центральной хориоретинальной дистрофии, геморрагии, - вызывающих снижение корригированной остроты зрения (ТОЗ). значения РОЗ на гелий-неоновом лазере 96% случаев были выше ТОЗ на 0,1-0,6 (в среднем на 0,31).

Таким обрчзом, исследование РОЗ на гелий-неоновом лазере не позволяет с достаточной точностью различить функциональные и органические причины снижения зрения.

сл

, 53X3

-ч

о о ы

Целью изобретения является повышение точности при дифференциальной диагностике функциональных и органических изменений органа зрения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики изменений органа зрения, предусматривающем лазерную ретИйомётрию, осуществляют сочетанную ретинометрию гелий-нео- нОвым (А 638 нм) и гелий-кадмиевом (Я 441,6 нм) лазерами, и если оба значения ретинальной остроты зрения РОЗ) превышают корригированную остроту зрения по таблице (ТОЗ) - диагностируют функциональные нарушения, а если РОЗ на гелий-неоновом лазере превышает ТОЗ, а гелий-кадмиевом - равна или ниже ТОЗ - диагностируют органические изменения.

Способ осуществляют следующим образом:

У больных с врожденной миопией определяют остроту зрения по таблицам с оптимальной коррекцией и выявляют случаи снижения ТОЗ.

Больным со сниженной ТОЗ проводят лазерную ретинометрию на гелий-неоновом лазере по известной методике согласно прототипу и в случае снижения РОЗ до значений, близких к ТОЗ, диагностируют органические изменения сетчатки или зрительного нерва. Исследование на этом заканчивается.

В случаях, когда значения РОЗ на гелий-неоновом лазере превышают значения ТОЗ на 0,2 и более, проводят исследование на гелий-кадмиевом лазере. Исследование проводят на ретино- метре оригинальной конструкции, в которой в качестве источника излучения применен гелий-кадмиевый лазер, дли- ной волны 441,2 нм. Если полученные в результате исследования значения РОЗ на гелий-кадмиевом лазере превышают ТОЗ и равны 0,7 и выше - диагностируют функциональные нарушения (рефракционную амблиопию, неадекватную коррекцию). Если значения РОЗ на гелий-кадмиевом лазере превышают ТОЗ, но ниже 0,7 - диагностируют сочетание органических и функциональных расстройств (гипоплазия макулярной области, частичная атрофия зрительного нерва и рефлакционная амблиопия). При этом абсолютная величина РОЗ на гелий- кадмиевом лазере характеризует степень участия органического фактора и служит порогом, до которого может подняться ТОЗ в результате лечения.

Пример 1. Б-ой К,, 16 лет. Диагноз: врожденная прогрессирующая миопия высокой степени, миопический астигматизм,

ТОЗОД 0,01,скорр.зрН- 12,0су1-2,0

0,4

05 0,01, с корр. sph - 12,0 cyl - 1,0 0,3

Офтальмологическая картина глазного дна характерна для врожденной миопии: диски зрительных нервов вертикально- овальной формы, обширные склеральные конусы у верхней границы диска, в макулярной области отсутствует рефлекс, умерен- ная диффузия пигментация.

РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД 0,95:05 0,95.

РОЗ на гелий-кадмиевом лазере: ОД 0,4; 05 0,4.

Заключение: изменения сетчатки и зрительного нерва органического характера

(врожденное недоразвитие зрительного анализатора).

Пример № 2. Б-ая Ч, 10 лет. Диагноз: врожденная миопия высокой степени, миопический астигматизм.

ТОЗ ОД 0,02. с корр.sph - 9,0 cyl - - 1,5 ах 175 0,5

OS 0,01, с корр. sph - 8,0 cyl - 4,0 ах 0

0,6.

Картина глазного идентична описанной выше,

РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД 0,1; 05 1,0

РОЗ на гелий-кадмиевом лазере: ОД 1,0-0,9:05 1,0-0,9.

Заключение: снижение зрения вызвано рефракционной амблиопией.

Больной назначена контактная коррекция, плеоптическое лечение. Через 2 года острота зрения в контактных линзах ОД 0,,8.

Пример №3. Б-й К., 11 лет. Диагноз:

миопия высокой степени: врожденная ОД, рано приобретен ная прогрессирующая 05.

ТОЗ ОД 0,04, с Kopp.sph - 16,0 0,08 05 0,09, с корр. sph-12,0 0,8

Гл.дно: ОД - диск зрительного нерва вертикально-овальной формы, бледно-розовый с нижне-носовым конусом, размером 1,0 Д.Д. Макулярный рефлекс

отсутствует, макулярная область не дифференцирована.

OS - диск зрительного нерва обычной формы, бледно-розовый с височным конусом, размером 1,0 Д.Д. В макулярной обла- сти четкий рефлекс, очаговых изменений нет.

РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД 0,65; OS 0,95.

РОЗ на гелий-кадмиевом лазере: ОД 0,2-0,3; OS 1,0.

Заключение: снижение зрения на ОД обусловлено сочетанием органических и функциональных причин. Основной причиной является гипоплазия макулярной области, однако на фоне лечения возможно повышение остроты зрения до 0,3.

На фоне ношения контактных линз, пле- оптического лечения и медикаментозной те- рапии (витамины, сосудорасширяющие препараты), острота зрения правого глаза в контактной линзе через 2,5 года 0,2.

Способ предложен для дифференциаль- ной диагностики функиональных и органических изменений органа зрения при врожденной миопии. Врожденная миопия, в отличие от других форм, характеризуется пестротой кэртины глазного дна и рядом специфических признаков: атипичная форма и косое вхождение диска зрительного нерва, атипичная форма и расположение склерального конуса, отсутствие макулярно- го рефлекса, пигментация макулярной обла- сти, слабо дифференцированная или недифференцированная макула. При этом в отличие от приобретенной осложненной миопии, отсутствует четкая корреляция между состоянием глазного дна и зритель- ными функциями. При одинаковой картине

глазного дна острота зрения с оптимальной коррекцией (ТОЗ) варьирует в значительных пределах.

Использование с целью диагностики амблиопии гелий-неонового лазера ке дает удовлетворительных результатов, поскольку известно, что значения РОЗ на гелий-не- оновом лазере, как правило, выше клинической остроты зрения, что снижает диагностическую ценность полученных данных. Использование предлагаемого способа не усложняет исследования (удлиняет его в среднем на 5 мин), повышая точность диагностики на 30%.

Формула изобретения Способ диагностики изменений органа зрения при врожденной миопии, включающий определение ретинальной остроты зрения на гелий-неоновом лазере при длине волны 638 им и корригированной остроты зрения по таблице с последующим сравнением их значений, отличающийся тем, что, с целью повышения точности при дифференциальной диагностике функциональных и органических изменений, дополнительно определяют ретинальную остроту зрения на гелий-кадмиевом лазере при длине волны 441,6 нм и при превышении значения ретинальной остроты зрения на обеих длинах волн значения корригированной остротой зрения по таблице диагностируют функциональные нарушения, а при значении ретинальной остроты зрения на длине волны 638 нм, превышающей значение корригированной остроты зрения по таблице, и значения ретинальной остроты на длине волны 441,6 нм, равном или ниже значения корригированной остроты зрения по таблице, диагностируют органические изменения.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель - повышение точности при дифференциальной диагностике функциональных и органических изменений органа зрения. Осуществляют сочетанную ретинометрию гелий-неоновым (Я 638 нм) и гелий-кадмиевым (Я 441,6 нм) лазерами, и если оба значения ретинальной остроты зрения (РОЗ) превышают корригированную остроту зрения по таблице (ТОЗ), диагностируют функциональные нарушения,-яГеспи РОЗ на гелий-неоновом лазере прейВшает ТОЗ, а на гелий-кадмиевом - равна или ниже ТОЗ, диагностируют органические изменения.