Способ оценки индивидуального действия препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни Советский патент 1992 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии, и касается определения индивидуального действия кардиальны;, препаратов на систолическую, диастолическую функции левого желудочка сердца и показатели центральной и периферической гемодинамики у больных хроническими формами ишемической болезни сердца, гипертонической болезнью и начальными стадиями недостаточности кровообращения.

Известен способ оценки индивидуального действия препаратов у больных ИБС, включающий неоднократную оценку показателей систолической функции сердца и параметров центральной гемодинамики таких как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса (ФВ), ударный объем (УО), минутный объем сердца (МОС), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) по данным эхокардиографии в М-режиме до, на высоте проведения теста с ручной изометрической нагрузкой и после введения

испытуемого кардиоселективного препарата.

Недостатком указанного способа является недооценка исходных гюказателей ди- астолической функции левого желудочка, а также выявление возможных ее нарушений в условиях теста с изометрической нагрузкой, исключение из оценки состояния периферического звена кровообращения как второй после показателей центральной гемодинамики составляющей общего гемодинамического состояния организма

Целью изобретения является повышение информативности оценки состояния общей гемодинамики (центрального и периферического звена в их взаимосвязи) у данного конкретного больного коранаро- генными заболеваниями сердца и сокращение временных затрат на обследование больного и подбор индивидуальной терапии.

Указанная цель решается тем, что дополнительно оценмваюГпоказатели диастосл С

-Ч

о

О

о ь

лической функции левого желудочка и периферической гемодинамики.

Для достижения поставленной цели, помимо оценки указанных в известном техническом решении показателей пропульсивной функции сердца и центральной гемодинамики, определяемых с помощью М-эхокардиографии исходно и на высоте кШфузки, оценивают параметры ди- астолической функции сердца, а именно фракция быстрого наполнения, фракция систолы предсердия (ФБН и ФСП), регионарный, индекс расслабления (РИР), что позволяет получить более полную картину состояния внутрикардиальной гемодинамики. Кроме того, дополнительно оценивают состояние периферического звена кровообращения с учетом величины объемной скорости артериального кровотока в покое(АК), при реактивной гиперемии (АКрг), артериального тонуса (AT) и венозного тонуса (ВТ), а также скорости капилярного кротовока (КК) в конечностях по данным венозно-окк- люзионной плетизмографии и лазерной до- плеровской флуометрии.

Указанные дополнительные методики используются у некордиальных больных, где решают задачу дифференциальной диагностики сосудистой патологии и дальнейшего контроля лечения.

В предложенном способе дополнительные методики обеспечивают решение задачи повышения информативности, точности состояния общей гемодинамики, а также сокращения временных затрат на обследование больного и подбор индивидуальной терапии. При этом в качестве сверхсуммарного эффекта достигается возможность выполнения оценки индивидуального действия препаратов у больных ИБС и ГБ, Следовательно, предложенный способ от- .вечает критерию существенные отличия.

Обследование проводится в первые 3 дня от момента поступления больного в стационар на фоне 18-24 ч отмены кардиосе- лективных препаратов (за исключением применения таблетированного нитроглицерина при болях в сердце).

Исследование проводится двумя операторами в условиях кабинета функциональной диагностики. После 10 мин отдыха в положении лежа на спине у больного измеряется ЧСС и АД. Затем больной укладывается в позу, принятую для снятия данных венозно-окклюзионной плетизмографии сосудов нижних конечностей (стопы устанавливаются на подставку, закрепленную на спинке ножного конца функциональной кровати, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах). Манжеты для создания

давления накладываются на бедра пациента ближе к коленным суставам, датчики- манжеты - на область наибольшего объема икроножных мышц. На тыле стопы между 1

и 2 пальцами закрепляется датчик лазерного доплеровского флуометра. ЭКГ-электроды, соединенные с эхокардиографом, фиксируются на запястьях пациента.

Один из исследователей проводит ве0 нозно-окклюзионную плетизмографию и лазерную доплеровскую флуометрию, фиксируя показания приборов в покое и при реактивной гиперемии, с записью в течение 3 мин величины объемной скорости артери5 ального кровотока в покое и ее изменений при реактивной гиперемии (цифровые данные), а также кривых венозного тонуса и капиллярного кровотока (графическое изображение). Второй исследователь проводит

0 эхокардиографию, регистрируя второе стандартное отведение ЭКГ и ЭХОКГ секторальное и М-скенирование в стандартных позициях, измеряя размеры полости левого желудочка сердца в систолу и фазы диасто5 лы (быстрого наполнения, медленного наполнения и систолу предсердия), размер полости левого предсердия, аорты, правого желудочка, экскурсию движения створок митрального и аортального клапанов, тол0 щину миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, время сокращения и время расслабления задней стенки левого желудочка.

Затем больному предлагается сжать ки5 стью правой руки ручной динамометр с максимально возможной силой. Показания динамометра фиксируются и вычисляется величина 30% нагрузки. После 5 мин отдыха пациент в течение 3 мин правой кистью сжи0 мает ручной динамометр, фиксируя силу сжатия на величине 30% от максимально возможной. На третьей минуте нагрузки регистрируется ЭХОКГ, АК и кривая капиллярного кровотока, ЧСС, АД.

5 Полученные данные подвергаются обработке с целью вычисления параметров центральной, внутрикардиальной и периферической гемодинамики, а именно ФВ, УО.МОС, АДсг, ОПСС, ФБН, ФСП, РИР, AT,

0 ВТ, КК; кроме того, измеряются интервалы P-Q и QRS ЭКГ, что особенно важно при исследовании препаратов, влияющих на сердечную проводимость.

Повторное комплексное обследование

5 по вышеуказанной методике проводится через 1 ч после приема испытуемого кардиаль- ного препарата в стандартной дозировке (в случае острой пробы) или же на 7-10 день терапии (при контроле за эффективностью стандартного курсового лечения). При этом

анализу подвергаются выявленные изменения как систолической, так и диастоличе- ской функций сердца, параметры центральной и периферической гемодинамики в их взаимосвязи.

Пример 1, Больной М., 59 лет, с диагнозом ХИБС, стенокардия напряжения 11 Ф К, атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II, НК О, обследован на вторые сутки после поступления в стационар.

Исследование проводили натощак, после 20 ч отмены кардиальных препаратов, приступов стенокардии, требовавших применения нитроглицерина, за указанный период не наблюдалось.

Целью исследования явилась оценка индивидуального действия бетаадренобло- катора атенолола (подбор терапии).

Больному проведен острый фармакологический тест с атенололом (в стандартной дозировке - 50 мг). Результаты обследования больного до и через 1 ч после приема преперата (per os) представлены в табл.1 и 2.

Как видно из полученных данных, у больного с исходно повышенными цифрами АД, ОПСС, AT, средним значением АК, АКрг выявляет резервы эластичности артериальной сосудистой стенки. КК несколько снижен.

При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой благодаря учету данных диастолической функции сердца выявляется отсутствие у больного компенсаторного увеличения ФПС, снижение АК и КК.

Через 1 ч после приема препарата определяется снижение ЧСС и показатели систолической функции сердца (МОС, УО, ФВ), при этом вопрос о назначении данного кар- диоселективного препарата становится спорным. Благодаря комплексному обследованию была получена возможность оценить действие препарата на внутрикардиальную гемодинамику и периферическое звено кровообращения, при этом было выявлено снижение артериального тонуса, неизменность АК при нагрузке меньшее падение КК, активное включение компенсаторного предсердного механизма (эффект Вентури), выразившегося в увеличении ФСП при нагрузке, что и позволило при меньшем приросте ФВ сохранить нагрузочный МОС. Учитывая все выше сказанное, а также снижение ОПСС и АД больному были даны рекомендации по применению атенолола для курсового лечения.

Пример 2. Больной 3., 64 года, с диагнозом ХИБС, атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, межприступный период, ГБ II, НК I-IIA ст., обследован на третьи сутки после поступления в стационар.

Исследование проводилось натощак, после 18ч отмены кардиальных препаратов. Пароксизмов мерцания предсердий не наблюдалось.

0 Целью исследования явилась оценка индивидуального действия блокатора Са -каналов - нифедипина (подбор терапии).

Больному проведен острый фармаколо5 гический тест с нифидипином (в стандартной дозировке - 50 мг). Результаты обследования больного до и через 1 ч после препарата (per os) представлены в табл. 3 и 4.

0 Как видно из полученных данных, у больного с исходно повышенными цифрами АД, величина расчетного показателя ОПСС, не превышает нормальных значений, что могло быть расценено как отсутствие арте5 риолоспазма. Однако при проведении исследования периферических сосудов было выявлено снижение АКр , что свидетельствуете снижении эластических свойств периферических артерий, при нормальных

0 расчетных показателях артериального тонуса. При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой выявляется отсутствие должного прироста ФВ при низкой ФБН и стабильной ФСП, что было расценено как

5 истощение компенсаторного предсердного механизма у больного пароксизмальной мерцательной аритмией. При этом регистрируется еще большее уменьшение объемной скорости артериального кровотока и

0 капиллярного кровотока,

Через 1 ч после приема препарата наблюдалось увеличение фракции выброса, скбрости объемного кровотока в покое и при реактивной гиперемии, при одновре5 менном снижении ЧСС, АД, ОПСС и ВТ. Показатели диастолической функции сердца остались практически без изменения. При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой отмечено меньшее, чем

0 исходно, снижение АК, что указывает на артериоловазадилятирующий эффект нифедипина

Таким образом, благодаря учету состояния периферического звена кровообраще5 ния, был сделан вывод о целесообразности назначения данному больному препарата группы антагонистов Са.

Предложенный способ позволяет повысить информативность оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных

ИБС и ГБ. Данным способом проведено исследование 32 больных собственно ише- мической болезнью сердца или в сочетании с гипертонической болезнью с различными стадиями сердечной недостаточности, поступивших для обследования и лечения в Центральную клиническую больницу ЛОО при СМ СССР.В каждом конкретном случае благодаря учету данных не только центральной, но и периферической гемодинамики, удалось подобрать адекватную индивидуальную терапию. При этом были сокращены сроки обследования (3.5+1.5 дн. и назначения лечения (4+1 дн.).

0

5

Формула изобретения Способ оценки индивидуального действия препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни путем измерения показателей систолической функции левого желудочка методом эхокардиог- рафии при изометрической нагрузке, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют показатели диастолической функции левого желудочка и периферической термодинамики и при улучшении показателей диастолической функции миокарда и периферической гемодинамики оценивают показание к назначению препарата.

Способ оценки индивидуального действия препаратов у больных имешимеской болезнью комплексным методом с применением ланных, характеризующих состояние диастолической функции левого желудочка и периферической гемодинамики. Способ позволяет повысить информативность исследования и сократить времен- ные затраты на обследование и подбор индивидуальной лекарственной терапии, 4 габл.

Таблица 1

Таблица

Таблица 3

Clio1. & в зцейи твид

Исход Наг р;

Исх -д Нагрузка 3

Тььлица 4