Способ лечения разлитого перитонита Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4753356/14 (22)24.10.89 (46)07.10.92. Бюл. №37

(71)Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца

(72)Ю.В.Балтайтис, М.П.Захараш, А.Я.Яремчук, В.А.Жельман и А.И.Пойда

(56)Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине, М.: Медицина, 1989, с. 136-137 прототип.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА

(57)Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть

использовано при лечении различного перитонита. Соглзсно изобретению при лечении различного перитонита применяют антурибрюшинную сорбцию с управляемой лапаростомией. При этом волокнистый сорбент в брюшную полость вводят в целлофановом пакете, имеющем перфорированное отверстие до 1 см. Упаковка сорбента в целлофановый пакет позволяет повысить эффективность сорбции токсических веществ и микробных тел путем непосредственного контакта с сорбентом.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого перитонита.

Известен способ внутрибрюшинной сорбции с управляемой лапаростомией, включающий введение в брюшинную полость после ее санации малевых пакетов с волокнистым сорбентом АУВМ. Санация брюшной полости и смены пакетов проводится ежедневно до ликвидации признаков перитонита.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом:

после санации и дренирования брюшной полости, интубации пищеварительного канала по общепринятой методике, подведения дренажей в латеральные каналы, в малый таз, к патологическому очагу, послужившему причиной перитонита, подводят волокнистый сорбент АУВМ Днепр - МН,

способный эффективно извлекать из биологических жидкостей, в том числе и из содержимого брюшной полости, бактериальные клетки, экзо- и эндотоксины, бактериальные протеазы и другие токсические вещества. Сорбент помещают в целлофановые пакеты с множественными перфорационными отверстиями диаметром до 1 см, что обеспечивало эффективную сорбцию и в последующем облегчало замену сорбента;

на рану передней брюшной стенки накладывают первично отсроченные швы, асептическую повязку;

через 10-12 ч после операции (срок эффективной сорбции) под кратковременным наркозом раскрывают брюшную полость, извлекают сорбент, проводят санацию брюшной полости и повторно вводят сорбент. На курс лечения достаточно 5-6 указанных сеансов;

по окончании курса сорбентной терапии брюшная полость закрывается наглухо первично-отстроченными швами.

(Л

vj О ON СО VI VI

П р и м е р 1. Больная Б., 57 лет, и/б 85, поступила в клинику 25.Х.88 г. по поводу рака сигмовидной кишки lll-б ст., осложненного субкомпенсированной кишечной непроходимостью. 12.11 произведена операция - расширенная левосторонняя ге- миколэктомия с низведением толстой кишки по Дюамелю, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период ос- ложнялся-субапо невротическим гнойником в области грудной трети послеоперационной раны который был вскрыт 26.XI; проводилась санация раны. С 10.XII состояние больной существенно ухудшилось, отмечались подъемы температуры тела до 39°С, слабость, ознобы, а 14.XII появился дефанс в левой половине живота, клиника перитонита. 14.XII - операция релапоратомия, брюшная полость вскрыта левым парарек- тальным разрезом. Ревизия органов брюшной полости. В левой половине живота выявлена гиперемия, инфильтрация пори- стальной брюшины, серозно-гнойный выпот до 800 мл.

В левой подвздошной области обнаружен межпетельный абсцесс, который вскрыт, проведена санация брюшной полости, ее дренирование. К гнойнику, в левый фланг малого таза, подведен волокнистый сорбент АУВМ Днепр-МН, помещенный в целлофановые пакеты с множественными перфорационными отверстиями диаметром до 1 см.

На рану наложены первично-Отстроченные швы (ПОШ). Наряду с проводимым, по общепринятой методике, комплексным лечением перитонита, под кратковременным наркозом проведено 5 сеансов замены сорбента. В результате этого в течение 3 сут явления перитонита были ликвидированы, полость гнойника санирована. Брюшная по- лость закрыта за счет ПОШ. В удовлетворительном состоянии 8.01.89 г. выписана домой.

П р и м е р 2. Больной К., 62 года, и/б 126, находился на стацлечении в клинике с 16.05. по 18.05.89 г. по поводу рака сигмовидной кишки Ill-Аст. осложненного декомпенсированной кишечной непроходимостью, серозным перитонитом. 18.05 произведена операция Гартмана, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. На рану наложены ПОШ.

Ввиду прогрессирования перитонита 21.05. под наркозом ПОШ распущены, проведена ревизия органов брюшной полости. При этом выявлено преимущественно в области

малого таза серозно-гнойное содержимое, петли тонкой кишки инфильтрированы, покрыты фибринозным налетом. Проведена санация брюшной полости путем промывания ее антисептическими растворами по общепринятой методике. В правой фланк области малого таза подведен волокнистый сорбент АУВМ Днепр-МН в целлофановых пакетах с перфорацией. Брюшная полость закрыта за счет ПОШ. С интервалом 10ч под

кратковременным наркозом проведено 3 сеанса лечения путем замены сорбента. При этом осуществлялся визуальный контроль эффективности санации брюшной полости: количество отделяемого значительно

уменьшилось, изменился его характер (серозное отделяемое после двух сеансов). После третьего сеанса в брюшной полости отделяемое скудное, пористальная и висцеральная брюшина белесоватого цвета, гладкая, блестящая. Брюшная полость закрыта наглухо за счет ПОШ. Послеоперационный период осложнился нагноением нижней трети послеоперационной раны, которая также санирована с применением того же

сорбента путем аппликации его в рану.

В удовлетворительном состоянии на 35 сут с момента поступления в клинику выписан домой.

Преимущество предложенного способа

перед известным заключается в более эффективной сорбции токсических веществ и микробных тел за счет непосредственного контакта экссудата с сорбентом, что подтверждают данные, приведенные в таблице.

Формула изобретения

Способ лечения разлитого перитонита, включающий предварительную санацию и дренирование брюшной полости, введение в брюшную полость пакетов с волокнистым сорбентом с последующей повторной санацией и сменой сорбента, отличающий- с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сорбент вводят в целлофановом пакете, имеющем перфорационные отверстия диаметром до 1 см.

Сравнительная характеристика способа-прототипа и преложенного способа внутри- брюшной сорбции

Показатели

Способ-прототип

Содержание микробных тел в 1 г брюшины под влиянием сорбции снизилось

рН экссудата брюшной полости повысился

Эффективность сорбции токсичных тел на поверхности сорбента в 1 см3 Нормализация фагоцитоза в экссудате брюшной полости, дни

Очищение брюшной полости от высокотоксического и бак- териального выпота, дни

Предложенный способ

с 107 до 103 (т.е. ниже критического уровня - 104)

с 6,23+0,12 до 7,29±0,21 (Р 0,05)

5,6-108+0,23 3,24+ 0,53 2,51+0,34