Способ лечения острого перитониального сепсиса Советский патент 1992 года по МПК A61K31/695 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости.

Известный способ (1) включает ликвидацию источника перитонита, промывание брюшной полости л раствора антисептика (0,002%-ный раствор хлоргексидина, раствор фурацилина 1:5000). Целофановую пленку предварительно орошали маслом (вазелиновым, облепиховым). После санации на кишечник накладывают целлофановую пленку с множеством перфорационных отверстий диаметром 0,5-1 см.

Эти операции повторяют при повторных ревизиях брюшной полости с промыванием ее антисептиками, в случае, если воспалительный процесс в брюшине продолжается. Во время последней ревизии брюшную стенку ушивают. Параллельно проводят интубацию кишечника для более быстрого восстановления перистальтики кишечника с применением, например, бел- ково-кислородной пены.

Однако широкая релапаротомия, к сожалению, дает высокую летальность, особенно при разлитых гнойных перитонитах до 63-81 %. Например, обработка брюшной полости фурацилином часто ведет к осложненному течению послеоперационного периода, особенно в токсической стадии перитонита.

Целью изобретения является снижение летальности.

Для достижения поставленной цели в способе лечения острого перитониального сепсиса, включающем лапаратомию, санацию брюшной полости, дренирование и интубацию кишечника, причем санацию брюшной полости проводят 2,5-3%-ной водной взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ - Днепр, иммобилизованным антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5% водную взвесь полисорба, иммобилизованного антибиотиками.

Методика.

Ё

4 4 О СО VJ

СП

Широкая верхне-срединная или нижнесрединная лапаратомия (в зависимости от локализации предлагаемого очага)

Ревизия органов брюшной полости с последующей санацией растворами антисептиков и сорбентов (раствором фурацили- на 1:5000, хлоргексидина 0,002%, 3%-ным коллоидным раствором полисорба). После устранения источника перитониального сепсиса проводят трансназальную интубацию тонкого кишечника. Для этого 1 %-ную водную взвесь полисорба, иммобилизованного антибиотиками, вводят в тонкий кишечник на 3-4 часа.

Предварительно полисорб иммобилизуют антибиотиками, для чего в водный раствор антибиотика вводят пирогенный кремнезем, взбалтывают 30-60 мин и высушивают. Сухой препарат используют далее для приготовления 1 %-ной взвеси, предназначенной для интубации кишечника.

В осложненных в техническом плане случаях интубацию тонкого кишечника производят через гастро- или аппендикостому. Толстый кишечник интубируют желудочным зондом с перфоративными отверстиями. В брыжейку тонкой кишки вводят 150-200 мл 0,25%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

После повторной санации брюшной полости антисептиками и полисорбом (всего для этих целей используют 8-10 литров 3% водной взвеси) в отлогих местах укладывают салфетки с активированным углеродным волокновым материалом, иммобилизованным антибиотиками. Чаще всего используется диоксидин,кантамицин.

Предварительно на кишечник накладывают целлофановую пленку с перфоративнымиотверстиями(диаметр перфоративных отверстий до 0,5 мм), перфорированная целлофановая пленка предупреждает склеивание салфеток с петлями кишечника, приводящее к мацерации серозной оболочки.

Через перфоративные отверстия в целлофановой пленке происходит адсорбция гнойного отделяемого, микробных тел и их токсинов на поверхности углеродного материала. Для уменьшения травматизации кишечника целлофановой пленкой, последнюю после стерилизации опрыскиваем гипозолем (состав - этазол, облепихо- вое масло, метилурацил). Стерилизацию целлофановой пленки производят путем замачивания последней в растворах антисептиков. Углеродный материал АУВМ- Днепр стерилизуется обычным способом путем ав- токлавирования (в центральной стерилиза- ционной установке СУ-Х 1000

отечественного производства при следующих параметрах: давление 2,2 атм, температура 135,..137° С, продолжительность обработки 45 мин), термическая обработка

на воздухе при температуре 250-300° в течение двух часов в сухожаровых шкафах, радиационным методом (поглощенная доза излучения 2,0-104-3,0 104 Гр).

Затем брюшную полость дренируют на

0 4-5 точек. Операцию заканчивают вшиванием застежки-молнии в лапаротомную рану или путем наложения наводящих швов на кожу с фиксацией узлов в виде бантов на марлевом валике. Застежку-молнию вшива5 ют обвивочными к коже швами.

В послеоперационном периоде проводим корригирующую инфузионную терапию, УФО или БЛОК, гемо- или лимфосорбцию.

0 Перевязки в количестве 3-4 через 24- 48 ч с санацией брюшной полости и заменой салфеток с углеродным материалом производят под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Во время каждой пере5 вязки в брюшную полость вводят 500 ЕД гепарина на 20 мл физиологического раствора с целью предотвращения формирования стойкого фибрина.

Критерием купирования перитонита яв0 ляются макро- и микроскопическая картина (цитология экссудата, бакисследования содержимого брюшной полости, нормализация индекса интоксикации).

Закрытие управляемой лапаростомы

5 проводят после полного купирования разлитого перитонита путем наложения кетгу- товых швов на брюшину, лавсановых швов на апоневроз и кожу. При необходимости освежают кра я лапаростомной раны для за0 живления по типу первого натяжения и улучшения дифференциации анатомических структур передней брюшной стенки. Для предупреждения эвентрации органов брюшной полости на переднюю брюшную

5 стенку часто накладывают швы Донати.

Зонды из тонкого и толстого кишечника извлекаем на 3-4 сутки после появления перистальтики.

П р и м е р 1. Больная Е. ,22 года (история

0 № 10979).

Поступила 27.04.90 с диагнозом острый гангренозноперфоративный аппендицит, разлитой перитонит, острый перитониаль- ный сепсис.

5

Заболела остро неделю тому назад и находилась на стационарном лечении в центральной райбольнице Володарского района Киевской обл. по поводу острого холецистита.

После соответствующей консервативной терапии состояние здоровья несколько улучшилось и больная выписана домой.

Через 2 дня после выписки резко повысилась температура 38,6-39°, появились сильные боли в области живота, тошнота, рвота. В крайне тяжелом состоянии доставлена в клинику неотложной хирургии.

Больной в порядке неотложной помощи произведена операция: лапаротомия, апен- дэктомия, санация и.дренирование брюшной полости по вышеуказанной методике. Операция закончена управляемой лапара- стомией. В последующие дни 2, 3, 5 мая производились повторные операции с санацией органов брюшной полости с использо- ванием 2,5-3%-ной водной взвеси полисорба. Больная принимала перорально взвесь полисорба 1,5%.

После купирования перитонита и пери- тониального сепсиса рана защита наглухо.

П р и м е р 2. Больная Ш., 62 года (история № 16982).

Поступила в гинекологическое отделение, кистома левого яичника, пельвиопери- тонит 02.07.90. 03.07.90 оперирована, при ревизии органов брюшной полости обнаружен рак сигмовидной кишки с приростани- ем в петлю тонкой кишки (на расстоянии 40 см от илиоцекального угла) с распадом и перфорацией, перитонит.

Произведена резекция сигмовидной кишки с опухолью петли тонкой кишки с анастомозами конец в конец.

На 6-й день после операции наступила несостоятельность обоих анастомозов, приведшая к разлитому каловому перитониту, перитониальный сепсис синегнойной этиологии.

09.07.90 произведена релапаратомия, тщательная санация органов брюшной полости, согласно вышеописанной методике, сигмостомия и илеостомия.

Операция закончена управляемой лапа- ростомией с ушиванием застежки-молнии в переднюю брюшную стенку.

В последующие дни - 10, 11, 12, 13, 14 июля больной ежедневно проводилась санация брюшной полости с использованием полисорба. Параллельно больная принимала 1%-ную водную взвесь полисорба.

Послеоперационный период осложнился профузным эрозивным кровотечением из желудочного кишечного тракта, которое купировано консервативными методами лечения.

15.07 лапаростомная рана зашита наглухо после купированного калового перитонита и перитониального сепсиса.

На 56-й день после операции больная 5 выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Группа больных с разлитым гнойным перитонитом и перитониальным сепсисом, возникающих на почве острых хирургиче- 0 ских заболеваний органов брюшной полости:

1)деструктивных форм панкреатита - 103;

2)острой странгуляционной кишечной проходимости с некрозом и перфорацией петли

5 тонкой кишки - 6;

3)перфоративной язвы желудка и ДПК - 10:

4)закрытой травмы живота с разрывом полого органа - 24:

5)сегментарного тромбоза брызжейки тон- 0 кой кишки с последующим некрозом и перфорацией ее петли - 4;

6)острого гангрено-перфоративного аппендицита -11.

Возраст больных от 18 до 83. У всех прове5 дена лапаротомия согласно методике. Из 158 больных умерло 55, что составляет 34,8% вместо 76% традиционными методами, т.е. летальность снизилась на 41,2%. Способ лечения острого перитониаль0 ного сепсиса позволяет снижать летальность более чем на 40%, притом при особо сложных операциях на почве острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

5Способ к тому же позволяет снизить

количество вводимых в организм человека антибиотиков и не требует использования дорогостоящих препаратов.

0 Применяемые при лечении сорбенты эффективны, не токсичны, легко выводятся из организма естественным путем. Формула изобретения Способ лечения острого перитониаль5 ного сепсиса, включающий лапаротомию, санацию брюшной полости, дренирование и интубацию кишечника, отличающий- с я тем, что, с целью снижения летальности, санацию проводят 2,5-3,0%-ной водной

0 взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ Днепр, иммобилизированным антибиотиками, а при интубации кишечника вводят

5 перорально 1,0-1,5%-ную водную взвесь полисорба, иммобилизированного антибиотиками.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого перитониального сепсиса. Целью изобретения является снижение летальности, Цель достигается за счет того, что санацию брюшной полости проводят 2,5-3%-ной водной взвесью пол- иСорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ Днепр, им- мобилизированного антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5%-ную водную взвесь полисорба, им- мобилизированного антибиотиками. Способ позволяет снизить летальность на 41,2%.