Зажим для операций на печени Советский патент 1992 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к хирургии, а именно к инструментам для операции на печени.

При резекциях печени используются различные конструкции зажимов и гепаток- лемм для проведения временного гемостаза. Известна гепатоклемма Н.А.Телкова, состоящая из двух пустотелых бранш, скрепленных шарнирным замком, в которые входят металлические полубранши, закрепленные кремальерой, а на верхней бранше имеется винт, который позволяет уменьшить или увеличить рабочую часть инструмента.

Недостаток данной гепатоклеммы заключается в отсутствии равномерного сдавле- ния паренхимы из-за различного давления бранш на орган у основания его проксимального конца.

Существует также гепатоклемма для резекции печени, состоящая из двух бранш, соединенных между собой передней и задней стойкой. На верхней брэмше установлены рабочие элементы, которые

перемещаются с помощью регулировочных винтов, задний конец верхней бранши снабжен крючком для закрепления с задней стойкой. Задняя стойка выполнена из отдельных звеньев, шарнирно соединенных между собой с возможностью отклонения в одну сторону. Звенья снабжены отверстиями для закрепления с крючком верхней бранши. Передний конец верхней бранши снабжен гнездом с прорезью для установления передней стойки.

Недостатком этой гепэтоклеммы является неудобство наложения на орган, в связи с имеющимися на верхней бранше рабочих элементов, а расстояние между ди- афрагмальной поверхностью печени и диафрагмой незначительное, 3-4 см, а это ограничивает возможности пеоемещения рабочих элементов гепатоклеммы и травма- тизациютканей, находящихся выше печени.

Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому устройству является печеночный зажим длч операции на печени С.А.Боррвкова, содержащий рукоят(Л

С

Ч

ч

VJ о о

ку и две рабочие браиши, выполненные изогнутыми по длине соответственно кривизнам верхней и нижней поверхности печени, имеют желобовидное сечение и прорези по их оси, причем нижняя бранша жесткая и неподвижно скреплена с рукояткой, а верхняя, эластичная соединена с рукояткой подвижно, дистальные концы бранши скреплены шарнирно.

Однако при использовании возможна травматизация печеночной паренхимы, из- за наличия металлических оснований, неудобство наложения на орган из-за полуовальных отливов на нижней бранше.

Поставленная цель достигается с помощью печеночного зажима для операции на печени, состоящего из первой и второй рабочих частей, изогнутых соответственно по форме диафрагмальной и висцеральной поверхностям печени. Вторая рабочая часть состоит из перфорированной металлической основы, на которой имеется резиновая манжеты с воздуховодом, которая фиксируется ко второй рабочей части при помощи матерчатого хлопчато-бумажного ограничительного чехла. Первая рабочая часть выполнена из матерчатой, например, хлопчато-бумажной полосы, гибкая. За счет первой рабочей части достигается мануальная регулировка предварительного гемостаза, надежная фиксация органа, что дает возможность отказаться от подкладочного материала, а также достигается асептич- ность в ходе операции (стерильность и сменяемостьверхнейбранши), атравматичность, вследствие отсутствия острых металлических границ, а хороший охват соответственно диафрагмальной поверхности печени уменьшает вероятность расхождения печеночной паренхимы в вентро-дорзальном направлении, что разрешает в последующем производить дополнительную дозированную локальную компрессию надувной резиновой манжетой. Вторая рабочая часть в дистальном участке при помощи шарнира, выполненного из двух пластин с зажимной ребристой поверхностью, снабженного выемками на пластинах для взаимодействия с нитяным фиксатором чехла и отверстиями, под соединительные винты, - переходит в верхнюю рабочую часть. Наличие на второй рабочей части перфоративных отверстий облегчает вес предложенной конструкции, а также улучшается контакт между нижней стенкой надувной резиновой манжеты и верхней поверхностью второй рабочей части, улучшается сцепление этих участков, причем при подаче воздуха в манжету образуются резиновые шипы заходящие в перфорирующие

отверстия, которые придают второй рабочей части гибкость, а это разрешает легче производить предварительную модель для висцеральной поверхности печени, т.е. выгибать соответственно ее конфигурации, обеспечивая при этом необходимую атравматичность для этого участка. Ко второй рабочей части с помощью хлопчато-бумажного ограничительного чехла крепится надувная

0 резиновая манжета. На торцах футляра размещены нити на ушках для взаимодействия с выемками пластин шарнира, для укрепления его на второй рабочей части, а воздуховод, отходящий от резиновой надувной

5 манжеты, выходит наружу через отверстие на внутренней стенке чехла. За счет матерчатого ограничительного хлопчато-бумажного чехла достигается фиксация надувной резиновой манжеты ко второй рабочей час0 ти, предотвращение ее чрезмерного раздувания и разрыва, хороший контакт с глиссоновой капсулой висцеральной поверхности печени, атравматичность, вследствие отсутствия острых металлических

5 границ, асептичность в ходе операции (сменяемость и стерильность), гигроскопичность этого участка сцепления и защита стенок надувной резиновой манжеты от возможных повреждений, а также достигается

0 взаимодействие с пластинами шарнира при помощи нитяного фиксатора. Надувная резиновая манжета представляет собой резиновую камеру, в которую впаян воздуховод. За счет надувной резиновой манжеты при

5 отсутствии поступления воздуха осуществляется смягчение контакта между второй рабочей частью, ее основы и висцеральной поверхностью, играя при этом аммортиза- ционную функцию. При поступлении возду0 ха происходит максимально-конгруэнтное повторение конфигурации участка контакта печеночного зажима с висцеральной и поверхностью печени, а также образование резиновых шипов соответственно отверсти5 ям на второй рабочей части, что дает оптимальный вариант фиксации на органе и атравматичности (достигается путем минимальной площади соприкосновения). В- зависимости от раздувания стенок резиновой

0 надувной манжеты можно достигнуть точного дозированного гемостаза, который при этом можно регулировать, соблюдая атравматичность. На противоположном конце первая рабочая часть крепится ко второй

5 рабочей части с помощью кронштейна, выполненного с прорезами, в которых установлен с возможностью перемещения и фиксации регулировочным винтом, стопор, выполненный в виде ребристого эксцентрика, снабженного посредине (в области прижимной поверхности) дугообразным в саг- гитальном сечении проходным каналом под воздуховод, ориентированным перпендикулярно его оси. На одной из осей эксцентри- ка есть резьбовое отверстие для взаимодействия с регулировочным винтом, при помощи которого происходит фиксация положения стопора в зависимости от толщины первой и второй рабочих частей (от толщины хлопчатобумажной ткани), т.е. обеспечивается универсальность работы эксцентрика в зависимости от физических свойств ткани, надежная окончательная фиксация стопором рабочих частей между собой, установление в необходимом положении по высоте в прорезях кронштейна. С помощью стопора, который свободно можно перемещать относительно как первой так и второй рабочих частей, достигается одномоментная фиксация первой рабочей части, хлопчато-бумажного ограничительного чехла, резиновой надувной манжеты без сдавления воздуховода ко второй рабочей части, можно изменять длину второй и первой рабочих частей, что позволяет более точно фиксировать печень в передне- заднем размере, а также использовать печеночный зажим для больных различного возраста, с аномалиями печени, при заболе- ваниях, связанных с изменением формы и структуры поверхности.

Существенными отличиями предложенного устройства является то, что оно содержит матерчатый, например, хлопчато-бумажный ограничительный чехол, выполненный с нитяным фиксатором на одном конце и отверстием под воздуховод на другом, эластичную, например, резиновую манжету с воздуховодом, размещенную вместе со второй рабочей частью в полости чехла, и кронштейн, выполненный с прорезями, в которых установлен с возможностью перемещения и фиксации регулировочным винтом, стопор, выполнен- ный в виде ребристого эксцентрика, снабженного ориентированным перпендикулярно оси стопора дугообразным каналом, при этом первая рабочая часть выполнена в виде двух пластин с зажимной ребристой поверхностью, отверстиями под соединительные винты и боковыми выемками под нити фиксатора, вторая рабочая часть выполнена с отверстиями, расположенными по всей ее длине. При изучении других известных технических решений в данной области медицины, наличие всей совокупности признаков, отличающих заявляемое изобретение от прототипа, не было выявлено и поэтому это соответствует критерию существенные отличия.

Вся совокупность признаков, характеризующих предлагаемое техническое решение, отличает его от прототипа. Зти отличия позволяют сделать вывод о соответствии критерию новизна.

На фиг. 1/1 показан общий вид устройства; на фиг. - вид печеночного зажима для операции на печени свреху; нафиг.1/11 - вторая рабочая часть в разрезе; на фиг, 1 /IV - стопор для крепления первой рабочей части ко второй; на фиг.2 - общий вид печеночного зажима для операции на печени, наложенного на орган; на фиг.З - печеночный зажим в разобранном виде и способ фиксации первой рабочей части к шарниру; на фиг.4 - общий вид, 2-е проекции и сагги- тальное сечение (А-А) стопора.

Устройство состоит из: первой рабочей части 1, надувной резиновой манжеты 2, нижней рабочей части 3, хлопчато-бумажного чехла 4, снабженной воздуховодом 5. В проксимальной части печеночного зажима для операции на печени рабочие части скрепляются между собой стопором, состоящего из ручки 6 эксцентрика с прижимной ребристой поверхностью 7, проходным дугообразным в саггитальном сечении каналом под воздуховод 8, располагающихся эксцентрично на боковых поверхностях эксцентрика осей 9, причем на одной из них имеется резьбовое отверстие, кронштейна 10 с прорезями 11, которые предназначены для перемещения в них осей эксцентрика причем положение последнего фиксируется регулировочным винтом 12. В дистальном отделе второй рабочей части располагается шарнир 13, который мобилен в оси шарнира 14, и состоит из двух пластин с зажимной ребристой поверхностью 15 для лучшей фиксации первой рабочей части, причем последняя укрепляется между пластинами шурупами 16, обращенными головками к внутренней поверхности органа и проходит сначала через отверстия 17, имеющие углубления для утопления головок шурупов, а потом вкручиваются в резьбовые отверстия 18 на противоположной наружной пластине. Хлопчато-бумажный ограничительный чехол на второй рабочей части укрепляется при помощи нитяного фиксатора, состоящего из нитей 19, располагающихся на ушках в торце футляра и выемок 20 на боковых поверхностях пластин. Вторая рабочая часть перфорирована по длиннику отверстиями 21. Для выхода воздуховода наружу, хлопчато-бумажный ограничительный чехол снабжен отверстием под воздуховод 22.

Предлагаемый печеночный зажим для г.прряции на печени работает следующим образом

после лапаротомии и ревизии брюшной полости проводят мобилизацию удаляемой ча- сти печени, на ее накладывают предлагаемый печеночный зажим, вводя его в собранном виде. Для того, чтобы придать печеночному зажиму готовый вид необходимо: укрепление первой рабочей части 1 в пластинах шарнира 13, для этого вкручивают шурупы 16 через отверстия с углублениями 17 в резьбовые отверстия 18, причем происходит сближение ребристых поверхностей зажимных пластин 15 между собой, где посредине имеется дистэльный конец первой рабочей части 1. После этого продевают воздуховод 5 надувной резиновой манжеты 2 через отверстие под воздуховод 22 на хлопчато-бумажном чехле 4, а потом между внутренней частью нижней стенки хлопчато-бумажного чехла 4 и нижней стенкой надувной резиновой манжеты 2 вводят вторую рабочую часть 3 до тех пор, пока нити 19 от хлопчато-бумажного чехла 4 не подойдут под выемки 20 для взаимодействия между собой, причем шурупы 16, зажим- ныепластины15

закрываются хлопчато-бумажным чехлом 4. Завязывают 3-4 узла. Второй рабочей части 3 придают форму согласно висцеральной поверхности печени, близкую к форме предполагаемого участка наложения. Первую рабочую часть 1 продевают между ребристой поверхностью эксцентрика 7 и второй рабочей частью 3, укрытой хлопчато-бумажным чехлом 14. Наложение печеночного зажима для операции на печени производят следующим образом: сначала вводят вторую рабочую часть 3 и первую рабочую часть 1 соответственно под висцеральную и над диафрагмальной поверхностями печени. Затем в зависимости от толщины удаляемой части печени, максимально затягивают первую рабочую часть 1, подводя ее под эксцентрик ребристой прижимной поверхностью 7 и фиксируют таким образом, что происходит изменение положения эксцентрика 7 вокруг продольной оси, проходящей через оси 9 эксцентрика 7, упирающиеся в момент фиксации в наивыс- шуюточку в прорезях 11 на кронштейнах 10, После достижения фиксации первой рабочей части 1 ко второй рабочей части 3 без сдавления воздуховода 5 надувной резиновой манжеты 2 производят дополнительную фиксацию или окончательное укрепление положения эксцентрика 7 путем поворота регулировочного винтя 1 в резьбовом отверстии оги 9. Поело это о под контролем

давления манометром через резиновый воздуховод 5 накачивают глаз в резиновую надувную манжету 2 до создания в ней давления необходимого для качественного

гемостаза. При этом, в результате уменьшения давления в надувной резиновой манжете 2 можно изменить степень сдавления печени, добиваясь обескровления в удаляемом участке печени без повреждения паренхимы. Следующим этапом является удаление обескровленного участка печени, производя обработку культи известными способами, Затем освобождают резиновую манжету 2 от находящегося в ней газа. При5 водят в подвижность эксцентрик 7 путем установления регулировочного винта 12 в первоначальное положение, потом приподнимают ручку - 6 и освобождают первую рабочую часть 1 из-под прижимной части

0 ребристой поверхности эксцентрика 7, после чего выводят печеночный зажим из брюшной полости. После обычной перито- низации раны печени производят послойное ушивание брюшной полости.

5

Таким образом, печеночный зажим для операции на печени обеспечивает надежный временный дозированный гемостаз на различных участках печени, достигается

0 равномерное и менее травматическое компрессионное воздействие на печеночную паренхиму, за счет управляемого давления со стороны рабочих частей. Комфортабельность использования печеночного зажима

5 для операции на печени достигается конструктивной мобильностью стопора рабочих частей, который свободно можно перемещать относительно как первой, так и второй рабочих частей, причем происходит одномо0 ментная фиксация первой рабочей части, ограничительного хлопчато-бумажного чехла и резиновой надувной манжеты ко второй рабочей части, а изменение фиксационной точки стопора с кронштейном одномомент5 но на обоих рабочих частях позволяет более точно фиксировать печень в передне-заднем размере, а также использовать печеночный зажим для больных различного возраста, с аномалиями печени, при различ0 ных конфигурациях органа, при заболеваниях, связанных с изменением формы и структуры поверхностей и т.д. Возможность моделирования второй рабочей части по форме висцеральной поверхности печени,

5 создает более полный контакт со стороны этого участка печеночного зажима, а максимальное соответствие по диафрагмальной поверхности печени первой рабочей части, с помощью которой производим мануальную регулировку гемостаза, уменьшает еероятность расхождения печеночной паренхимы в передне-заднем направлении, что разрешает производить в последующем дополнительную локальную компрессию при помощи резиновой надувной манжеты, а последняя под воздействием воздуха максимально приобретает форму висцеральной поверхности печени, обеспечивая надежный гемостаз путем равномерного сжатия этого участка органа без разложения паренхимы, минимально травмируя глиссонову капсулу. При помощи предложенного зажима для операции на печени возможно проведение компрессии с обеих поверхностей печени, при предпочтительном дозированном сжатии со стороны висцеральной поверхности печени, что является более физиологичным в плане воздействия на сосудисто-трубчатые структуры, находящиеся в зоне сечения сообразно с анатомо-топо- графическими особенностями кровоснабжения печени, что обеспечивает быстрое и менее травматичное сдавление. Создание компрессионной воздушной системы, использование матерчатых компонентов конструкции, перфорирований второй рабочей части значительно уменьшает вес предложенного технического решения,увеличивает комфортабельность использования и доказывает универсальность ее применения на различных долях печени во время операции. Удобен для стерилизации, прост конструктивно, не требует больших материальных затрат на изготовление. Обладает достаточным удобством в работе. В итоге использование печеночного зажима для

операции на печени может улучшить резуль таты операции.

Формула изобретения

1. Зажим для операции на печени, содержащий первую и вторую рабочие части, первая из которых выполнена гибкой и соединена с второй расположенными на концах шарниром и стопором, отличающийся тем, что. с целью снижения травматич- ности и повышения удобства в пользовании, он содержит матерчатый хлопчато-бумаж- ный ограничительный чехол, выполненный с нитяным фиксатором на одном конце и отверстием под воздуховод на другом, эластичную резиновую манжету с воздуховодом, размещенную вместе с второй рабочей частью в полости чехла, и крон- штейн, выполненный с прорезями, в

которых установлен с возможностью перемещения и фиксации регулировочным винтом стопор, выполненный в виде ребристого эксцентрика, снабженного ориентированным перпендикулярно оси стопора дугообразным каналом, при этом первая рабочая часть выполнена в виде матерчатой хлопча- то-бумажной полосы, а шарнир - в виде двух пластин с зажимной ребристой поверхностью, отверстиями под соединительные

винты и боковыми выемками под нити фиксатора.

2, Зажим по п.1, отличающийся тем, что, с целью снижения материалоемкости, вторая рабочая часть выполнена с отверстиями, расположенными по всей ее длине.

to с rЈ г

X

°э

XJ

С

D

Использование: в хирургии. Сущность изобретения: в зависимости от толщины удаляемой части печени фиксируют первую рабочую часть эксцентриков. Через резиновый воздуховод накачивают резиновую надувнуюманжету,добиваясь обескровления в удаляемом участке печени без повреждения. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

о о ос о о

% О О 0000

ооооооооо

V

i-e

W

/о г

фиг.Ь