Способ артродеза плечевого сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

СП

с

Использование: в медицине, а именно в травматологии при создании артродеза плечевого сустава. Цель: ускорение сращения атродезируемых костей. Сущность: после артротомии и удаления суставного хряща с сочленяющихся поверхностей формируют костный трансплантат из гребня лопатки с крепящимися к нему мышцами, перемещают его внутрь сустава с внедрением его в суставную впадину лопатки и головки плечевой кости, дополнительно производят неполную остеотомию акромиального отростка лопатки и фиксируют его к головке плечевой кости.Положительный эффект: увеличение площади соприкосновения костей с использованием костного трансплантата на питающей ножке приводит к ускорению сращения костей и усиливает прочность артродеза.

Способ артродеза плечевого сустава относится к медицине, а именно к ортопедии. Этот способ может быть использован при лечении больных с последствиями родовой травмы плечевого сплетения, последствиями полиомиелита, туберкулезным поражением плечевого сустава и др.

Известны различные способы артродеза плечевого сустава, которые можно подразделитьнавнесуставные, внутрисуставные и смешанные. Один из способов внутрисуставного атродеза плечевого сустава заключается в следующем.

Кожным разрезом от конца гребня лопатки до середины дельтовидной мышцы отделяют мышцы от акромиального отростка лопатки, обнажают капсулу сустава. Последнюю продольно - рассекают до глемочдального края и далее в виде буквы

Т. Вывихивают головку плеча и удаляют суставной хрящ. Суставной хрящ также удаляют с суставной впадины лопатки. Затем руку отводят и головку плеча вправляют в суставную впадину лопатки с обязательным плотным контактом поверхностей, лишенных хряща. В головке плечевой кости и ак- ромиона формируют отверстие и созданное положение фиксируют проволокой или толстым кетгутовым швом. Для усиления фиксации применяют еще свободный костный трансплантат или винт, которые соединяют акромион или суставную впадину лопатки с плечевой костью. Конечность дополнительно фиксируют отводящей циркулярной то- ракобрахиальной гипсовой повязкой. Срок иммобилизации длительный и колеблется до 5-6 месяцев при рентгенологическом контроле. Этот способ взят за прототип.

Ч Ч

ю

Прототип имеет следующие недостатки:

-длительный срок образования артродеза плечевого сустава,

недостаточнаяплощадь

артродезируемого сустава,

-не предусматривает сращение между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки,

-отсутствие стимулирующего эффекта при образовании артродеза пяечевого сустава.

Целью способа является ускорение сращения артродезируемых костей.

Способ артродеза плечевого сустава производят следующим образом.

Эполетным кожным разрезом по наружно-боковой поверхности плеча с продолжением его до средней трети лопатки разъединяют парализованную дельтовидную .мышцу плеча, выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча из межбугорковой борозды, отводят ее медиально. Рассекают и частично иссекают суставную сумку плечевого сустава. Вывихивают головку плечевой кости и с помощью долота удаляют суставной хрящ с головки плеча и суставной поверхности лопатки. Выделяют часть дельтовидной мышцы от средней ее трети до гребня лопатки. Делают неполную остеотомию гребня лопатки в средней трети, не отделяя места прикрепления дельтовидной мышцы плеча, тем самым выкраивая костно-мышечный лоскут. Вправляют головку плечевой кости и устанавливают плечо в функционально выгодное положение (отведение плеча на 70°, вынос вперед на 30° и наружная ротация плеча на 15-20°). Далее через проксимальный конец плечевой кости проводят винт с глубокой нарезкой и длиной около 5-6 см, который соединяет плечевую кость с суставной впадиной лопатки в заданном положении сегментов.

В нижней части акромиального отростка лопатки удаляют кортикальный слой на протяжении 2-3 см и. отступя 4 см от верхушки отростка, делают неполную остеотомию последнего с целью лучшего сближения и соприкосновения его с метэди- афизом плечевой кости. В головке плечевой кости и акромиального отростка лопатки делают паз, в который помещают ранее приготовленныйкостно-мышеч«ыйтрансплантат на питающей ножке. На рану накладывают послойно швы. Руку укладывают в заранее приготовленную торакобрахи- альную гипсовую повязку с положением плеча в отведении до угла 70° и выноса вперед на 30°.

Пример. Больная В., 1973 года рождения, находилась на лечении по поводу последствий родовой травмы левого плечевого сплетения, пареза мышц левой верхней конечности по типу Эрба.

Клинически у больной отмечается ограничение функции левой верхней конечности за счет паралича дельтовидной мышцы. Руку отводит и сгибает в плечев ом суставе до

угла 30°, при этом активно включает все мышцы плечевого пояса, функция которых вполне удовлетворительная. Контуры плечевого сустава выражены из-за резкой атрофии дельтовидной мышцы. Функция мышц

предплечья и кисти удовлетворительная. Грубых нарушений неврологического плана нет. Самообслуживание левой рукой затруднено.

Учитывая клинику паралича мышц левой

верхней конечности больной произведено оперативное вмешательство по заявляемому способу, Эполетным кожным разрезом по наружно-боковой поверхности плеча с продолжением его до средней трети лопатки обнажают и разъединяют парализованную дельтовидную мышцу плеча. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча из межбугорковой борозды и отводят медиально. Рассекают и частично

иссекают суставную сумку плечевого сустава. Вывихивают головку плечевой кости и с помощью долота удаляют суставной хрящ с головки плеча и суставной поверхности лопатки. Выделяют часть дельтовидной мышцы от средней ее трети до гребня лопатки. Делают остеотомию гребня лопатки в средней трети, не отделяя места прикрепления дельтовидной мышцы плеча, тем самым выкраивая костно-мышечный лоскут. Вправляют головку плечевой кости и устанавливают плечо в функционально выгодное положение - плечо отведено на 70° и вынесено вперед на 30°, наружная ротация плеча на 15-20°.

Далее через проксимальный конец плечевой кости проводят винте глубокой нарезкой длиной около 5-6 см, который соединяет (скрепляет) плечевую кость с суставной впадиной лопатки в заданном функционально выгодном положении.

В нижней части акромиального отростка удаляют кортикальный слой на протяже- нии 2-3 см и отступя 4 см от верхушки отростка делают неполную остеотомию последнего с целью лучшего контакта его с метадиафизом плечевой кости. В головке плечевой кости и акромиального отростка лопатки делают паз, в который помещают

ранее приготовленный костно-мышечный трансплантат на питающей ножке.

На рану накладывают послойно швы. Иммобилизация конечности в торакобрахи- альной отводящей гипсовой повязке. Через 2-2,5 месяца делают рентгеноконтроль плечевого сустава.

В результате проведенного оперативного лечения у больного через 3 месяца получен хороший функциональный результат. На контрольной рентгенограмме достигнут мощный анкилоз между плечевой костью и лопаткой.

Формула изобретения Способ артродеза плечевого сустава путем артротомии, удаления суставного хряща

с сочленяющихся поверхностей, фиксации костным трансплантатом и винтом, отличающийся тем, что, с целью ускорения сращения артродезируемых костей, формируют костный трансплантат из гребня лолатки с крепящимися к нему мышцами, перемещают его внутрь сустава с внедрением его в суставную впадину лопатки и головки плечевой кости, дополнительно производят неполную остеотомию акромиального отростка лопатки и фиксируют его к головке плечевой кости.