Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида Российский патент 2021 года по МПК A61B17/00 A61B6/00 

Описание патента на изобретение RU2746525C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических стационаров.

Известен способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом, включающий изготовление индивидуального имплантата плечевого сустава по данным компьютерной томографии, выполнение дельтопекторального доступа и релиза сухожилия подлопаточной мышцы, риммирование гленоидальной поверхности лопатки, обработку костного канала плечевой кости, установку шаблонов плечевого компонента эндопротеза для определения уровня погружения ножки эндопротеза с последующей установкой на костный цемент ножки эндопротеза, затем производят вправление эндопротеза и тестирование на нестабильность, рефиксацию подлопаточной мышцы и послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2702014, МПК А61В 17/56, 03.10.2019).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,

- не обеспечивает медиализацию точки ротации плеча в плечевом суставе, что уменьшает рычаговый эффект функции дельтовидной мышцы,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения

артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1, с использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявляют локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, по предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону формируют с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм и 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. С использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях -фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявляют локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.

С использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica.

Выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава. Вывихивают головку плечевой кости в операционную рану и удаляют остатки хряща.

При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика.

По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону формируют с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента. Выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный ме-тоглен с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм и 42 мм фиксируют к метаглену.

Риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза. Проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж. Фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, отличительными являются:

- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной структуры плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1,

- построение с использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, выявление на которых локализации, объема и характера внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- сохранение полученной томографической информации сохраняют в формате DICOM и перенесение в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида,

- определение на компьютерной модели плечевого сустава анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимой длины его ножки,

- определение размера костного дефекта суставного отростка лопатки и определение размера и формы виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида,

- выполнение с использованием компьютерной программы виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности,

- изготовление с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства,

- выполнение мягкотканого тенодеза длинной головки бицепса нитями Викрил, взятие на нити-держалки, отсечение и мобилизация подлопаточной мышцы и осуществление ревизии плечевого сустава,

- вывих головки плечевой кости в операционную рану, удаление остатков хряща,

- формирование по предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону с использованием желобовидного долота цилиндрического аутотрансплантата диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента,

- выполнение остеотомии головки плеча на уровне анатомической шейки и выделение гленоида с периартролизом плечевого сустава,

- удаление с использованием острой ложки Фолькмана остатков хряща на гленоиде, скальпелем иссечение губы гленоида и выполнение с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя позиционирования центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм,

- имплантирование в сформированный канал гленоида ревизионного метоглена с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом,

- фиксация метаглена двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования,

- фиксация гленосферы диаметром 38 мм и 42 мм к метаглену,

- риммерами последовательное формирование канала в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определение необходимого размера плечевого компонента протеза,

- размещение в полости костномозгового канала ограничителя проникновения костного цемента BioSTOP и заполнение костномозгового канала плечевой кости пациента с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством,

- осуществление цементной фиксации ножки протеза выбранного размера, имплантирование полиэтиленового вкладыша и вправление протеза.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида при своем использовании обеспечил в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил восстановления функции плечевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил медиализацию точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения дельтовидной мышцы в функции движения, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил достаточное повышения качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Б., 57 лет, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3-4 ст. Тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхей инклинацией гленоида 17°».

Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 14 в минуту. Пульс: 79 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 123/80 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет.Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 40°, Flex - 90°, ARO - 25°, IRO - до L1. Пассивные движения (в плече-лопаточном суставе): полные, болезненные ABD -40°, Flex - 120°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроциты - 4,48×1012/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,9×109/л, лимфоциты - 27,6, тромбоциты - 225,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -.

Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 7,2 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 55 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза плечевого сустава с измененной анатомией суставного отростка лопатки - тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхней инклинацией гленоида 17°.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.

Заключение КТ: артроз левого плечевого сустава III ст., КТ-признаки жировой дегенерации надостной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сочленения. С использованием обзорной скенограммы длиной 160 мм осуществили построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявили локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с ее индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполнили определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определили размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определили размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.

С использованием компьютерной программы выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовили с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.

При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика.

По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.

Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали ванкомицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Пример 2. Пациент Н., 54 лет, поступил в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида левой верхней конечности».

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.Частота пульса 77 в минуту.

Общий анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 2,50×1012/л, цветной показатель - 349 г/л, гематокрит - 23,8%, лейкоциты - 7,1×109/л, лимфоциты - 28,5, тромбоциты - 196,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции.

Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 3,8 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 58 мкмоль/л.

Пациенту выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза плечевого сустава с измененной анатомией суставного отростка лопатки - тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 18° и верхней инклинацией гленоида 18°.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.

Заключение КТ: артроз левого плечевого сустава III ст., КТ-признаки жировой дегенерации надостной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сочленения. С использованием обзорной скенограммы длиной 150 мм осуществили построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявили локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполнили определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определили размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определили размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.

С использованием компьютерной программы выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовили с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 16 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.

При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика.

По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее глено-сферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену.

Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали гентамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Пример 3. Пациентка Ш., 33 года, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида правой верхней конечности».

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Частота пульса 77 в минуту.

Общий анализ крови: гемоглобин - 122 г/л, эитроциты - 4,29×1012/л, гемаокрит - 33,2%, лейкоциты - 10,7×109/л, лимфоциты - 29,9%, моноциты - 8,4%, эозинофилы - 4,12%, базофилы - 0,51%, тромбоциты - 258×109/л, СОЭ - 14,4 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 68,0 г/л, глюкоза - 5,01 ммоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, креатинин - 88,5 мкмоль/л, АЛТ - 13,7 Ед/л, ACT - 14,2 Ед/л, MHO - 1,10.

Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза правого плечевого сустава с измененной анатомией суставного отростка лопатки - тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхней инклинацией гленоида 19°.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.

Заключение КТ: артроз левого плечевого сустава III ст., КТ-признаки жировой дегенерации надостной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сочленения. С использованием обзорной скенограммы длинной 170 мм осуществили построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявили локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с ее индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполнили определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определили размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определили размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.

С использованием компьютерной программы выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовили с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.

При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика.

По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.

Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали тобрамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Похожие патенты RU2746525C1

название год авторы номер документа
Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования 2021
  • Федотов Евгений Юрьевич
  • Загородний Николай Васильевич
RU2769746C1
Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза 2023
  • Гудушаури Яго Гогиевич
  • Федотов Евгений Юрьевич
  • Марычев Иван Николаевич
  • Коновалов Вячеслав Валерьевич
  • Калинин Евгений Игоревич
RU2816448C1
Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента 2022
  • Федотов Евгений Юрьевич
  • Гудушаури Яго Гогиевич
  • Балычев Глеб Евгеньевич
  • Коновалов Вячеслав Валерьевич
  • Марычев Иван Николаевич
RU2800667C1
Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава 2021
  • Кесян Гурген Абавенович
  • Карапетян Григорий Сергеевич
  • Шуйский Артем Анатольевич
  • Уразгильдеев Рашид Загидуллович
  • Арсеньев Игорь Геннадьевич
  • Кесян Овсеп Гургенович
RU2769924C1
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ 3D-ИМПЛАНТАТ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛОПАТКИ И СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛОПАТКИ 2022
  • Курильчик Александр Александрович
  • Стародубцев Алексей Леонидович
  • Иванов Вячеслав Евгеньевич
  • Зубарев Алексей Леонидович
  • Алиев Мамед Джавадович
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Красовский Игорь Борисович
  • Панченко Андрей Александрович
RU2787706C2
Способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости 2022
  • Федотов Евгений Юрьевич
  • Гудушаури Яго Гогиевич
  • Балычев Глеб Евгеньевич
  • Коновалов Вячеслав Валерьевич
  • Марычев Иван Николаевич
  • Татаренков Валерий Иванович
RU2806505C1
Способ артроскопической аутопластики значительного костного дефекта гленоида при хронической передней нестабильности плеча с применением технологии 3D-печати 2023
  • Алексанин Сергей Сергеевич
  • Ветошкин Александр Александрович
  • Гусев Сергей Сергеевич
  • Дубовик Виктор Викторович
RU2818061C1
Способ реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у больных с посттравматическим дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости с использованием персонифицированного 3D аугмента проксимального отдела плечевой кости 2023
  • Мурылев Валерий Юрьевич
  • Куковенко Григорий Андреевич
  • Артёмов Кирилл Дмитриевич
  • Рукин Ярослав Алексеевич
  • Елизаров Павел Михайлович
  • Рубин Геннадий Геннадьевич
  • Бабашов Махаммад Тофиг Оглы
  • Стрельцова Алла Александровна
  • Штиртц Андрей Викторович
RU2810943C1
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛОПАТКИ 2022
  • Курильчик Александр Александрович
  • Стародубцев Алексей Леонидович
  • Иванов Вячеслав Евгеньевич
  • Зубарев Алексей Леонидович
  • Алиев Мамед Джавадович
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Красовский Игорь Борисович
  • Панченко Андрей Александрович
RU2796765C2
Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев 2022
  • Голубев Игорь Олегович
  • Меркулов Максим Владимирович
  • Кузнецов Василий Дмитриевич
  • Бушуев Олег Михайлович
  • Кутепов Илья Александрович
  • Балюра Григорий Григорьевич
  • Третьякова Анастасия Николаевна
  • Синегубов Олег Николаевич
RU2785748C1

Реферат патента 2021 года Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида. До операции методом многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) определяют пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Далее, проводят обзорную скенограмму длинной 150-170 мм. Осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. В Dolphin Imaging создают компьютерную модель костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки – гленоида. Определяют ось имплантации виртуальной модели метаглена и длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму модели костного аутотрансплантата. Выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготавливают с использованием печати на 3D-принтере пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы. Осуществляют хирургическое лечение. Способ обеспечивает достаточный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период за счет комплексного предоперационного обследования сустава с созданием виртуальной модели и заявленных хирургических манипуляций. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 746 525 C1

Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1, с использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявляют локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, затем под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, по предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону формируют с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм, и в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2746525C1

Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями 2018
  • Солод Эдуард Иванович
  • Лазарев Анатолий Федорович
  • Загородний Николай Васильевич
  • Абдулхабиров Магомед Абдулхабирович
  • Кадышев Виталий Валерьевич
RU2675357C1
Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации 2015
  • Кесян Гурген Абавенович
  • Самков Александр Сергеевич
  • Карапетян Григорий Сергеевич
  • Дан Иван Манвелович
RU2612812C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2019
  • Черный Александр Андреевич
  • Корнилов Николай Николаевич
  • Куляба Тарас Андреевич
  • Каземирский Александр Викторович
  • Денисов Алексей Олегович
  • Коваленко Антон Николаевич
  • Билык Станислав Сергеевич
RU2724490C1
Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом 2018
  • Карякин Николай Николаевич
  • Павлов Дмитрий Викторович
  • Алыев Рамиль Валиг Оглы
  • Горбатов Роман Олегович
RU2702014C1
FRANKLE M
A
et al
Glenoid morphology in reverse shoulder arthroplasty: Classification and surgical implications
Journal of Shoulder and Elbow Surgery
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1
Прибор для извлечения золота и других самородных металлов 1910
  • Черепухина А.М.
SU874A1
WANG K
C
et al
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1

RU 2 746 525 C1

Авторы

Загородний Николай Васильевич

Федотов Евгений Юрьевич

Даты

2021-04-15Публикация

2020-08-17Подача