Способ лечения выворота нижнего века Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения выворота нижнего века.

Известен способ лечения выворота нижнего века, при котором иссекается часть века через все его слои в форме клина, затем края разреза сопоставляются швами.

Недостатком способа является травма- тичность операции.

Целью изобретения является снижение травматичности и устранение эверсии нижней слезной точки.

Поставленная цель достигается тем, что иссекают в интермаргиналыюй области века на расстоянии 5-6 мм от латеральной спайки участок в форме трапеции, большее основание которой располагается по внутреннему ребру века и дополнительно иссекают клиновидный участок века через все слои разрезом в направлении, близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и истественных складок кожи.Разница

между длинами верхнего и нижнего оснований иссекаемой трапеции составляет 3-5 мм, в зависимости от степени удлинения вывернутого века. При такой форме разреза интермаргинального пространства и иссекаемого участка нижнего века с последующим завязыванием шва на внутреннем ребре века происходит укорочение нижнего века, укорочение внутреннего ребра, выпрямление слезного канальца и поворот нижней слезной точки в сторону глазного яблока. Уменьшается масса века и атония орбикулярной мышцы, устраняется слезоточение. Положительный эффект заявляемого способа достигается за счет формы иссекаемого интермаргинального участка века, формы и направления иссекаемой части века через все слои.

Разрез интермаргинального пространства производится в 5-6 мм от латеральной спайки век по следующим соображениям:

сл

С

4 -ч

xi ю

00

1.Послеоперационный рубец должен находиться как можно дальше от центра нижнего века, что обеспечивает хороший косметический эффект.

2.Если производить разрез интермаргинального пространства ближе чем 5 мм и латеральной спайке, то возможна деформация глазной щели и снижение эффективности операции.

В результате проведенных исследований по источникам патентной и научно-технической информации не были обнаружены известные решения, содержащие отличительные от прототипа признаки, на осиова- нии чего можно сделать вывод о соответствии заявленногоспособа критериям новизна и существенные отличия. На прилагаемых чертежах-иа фиг, 1 изображен оперируемый глаз с разрезом интермаргинального пространства в виде трапеции, на фиг. 2-е иссечением клиновидной части века.

Способ осуществляют следующим образом.

Обработка операционного поля обычная. Анестезия нижнего века 2% раствором новокаина - 2,0 мл. На нижнее веко накладывают зажим Снеллена. Под операционным микроскопом, алмазным ножом производят трапециевидный разрез интермаргинального пространства отступя мм от латерального угла так, чтобы длина иссеченного внутреннего ребра оказалась на 3-5 мм больше длины иссеченного участка наружного ребра (фиг. 1). Затем, закругленными ножницами отсекают клиновидный участок века через все слои, направление разреза максимально приближено к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных сладок кожи (фиг. 2). Далее, не снимая зажима, накладывают швы: 1) на интермаргинальное пространство 6/0, 2) на заднее ребро века 8/0, 3) на переднее ребро века 8/0. Затем послойно накладывают швы на тарзо-конъюнктираль- ный, а также кожномышечный лоскут. Снимают зажим. Затягивают первым шоп на интермаргинальном пространстве, если после его стягивания эверсия нижней слезной точки не устраняется, то дополнительно иссекают кусочек орбикулярной порции круговой мышцы, Завязывают все оставшиеся швы, начиная с заднего ребра. В коныонк- тивальную полость закладывают 1% тетра- циклиновую мазь, Давящая асептическая повязка на 1 сутки. Косметические швы снимают на б-й день, Несущие швы с интермэр- гинальногопространстваи

кожио-мышечного лоскута-- на 10-й день. Лечение можно производить амбулаторно,

Способ поясняется следующими примерами.

П р м м е р № 1. Больной Я., 52 лет., поступил в глазное отделение с диагнозом:

атонический оыворот нижнего века правого глаза.

Объективно: ресничный край века повернут в сторону кожи лица на А мм, глазная щель не смыкается, в наружной трети веко

0 отвисшее, орбикулярная мышца резко ато- нична, Конъюнктива века гиперемирована, имеются участки неороговения, выражено слезоточение, эверсия нижней слезной точки II ст,

5 Анамнез заболевания: выворот нижнего века появился 2 года тому назад. За это время дважды оперирован по этому поводу по месту жительства и безуспешно.

В глазном отделении больному произ0 ведена операция устранения выворота нижнего века. Под контролем операционного микроскопа, отступя от латеральной спайки 5 мм, иссечен клиновидный участок нижнего века через все слои, с основанием у интер5 маргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла, разрезом, приближающимся к ходу волокон орбикулярной мышцы, При этом в интермаргинальном пространстве иссекали уча0 сток и форме трапеции так, что длина удаленной части внутреннего ребра равнялась 7 мм, а наружного - 3 мм (учитывая значительную атонию орбикулярной мышцы и удаление века). Наложены швы на

5 интерйаргинальное пространство, внутреннее ребро века. Снят зажим. Первым загя- нут шов на интермаргинальном пространстве. Веко прилегло к глазному яблоку, затем завязан шов на внутреннем ре0 бре века - эверсия нижней слезной точки устранилась. Наложен шоп на наружное ребро века, затем наложены 2-этажные швы на тарзо-конъюнктивальный и кожно-мышеч- ный лоскуты. В коныонктивальный мешок

5 1 % тетрацикликовая мазь. Давящая асептическая монокулярная повязка на 1 сутки. Косметические швы сняты на 6-й день, несущие на 10-й день, Нижнее веко прилежит к глазному яблоку, слезотечение не беспоко0 ит. Срок наблюдения 6 месяцев.

Пример NJ 2. Больной К., 49 лет. Диагноз: спастический выворот нижнего века правого глаза, эверсия нижней слезной точки ст.

5

Объективно: ресничный край веки повернут в сторону кожи лица, глазная щель ме смыкается, конъюнктива век гиперемирована, имеются участки ороговения, звер- сия нижней слезной точки t ст., выраженное

слезотечение. Орбикуляпнзя мышца в спастическом состоянии.

Анамнез заболевания: выворот у больного появился 5 лет гому назад. Больному произведена операция по устранению выворота нижнего река по МАПенькову (авторское свидетельство N 18998-1)- рецидив выворота через 3 месяца.

В глазном отделении произведена операция: иссечение клиновидного участка нижнего века, отступя от латеральной спайки 6 мм, с основанием у интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла.

Разрез интермаргинального пространства, учитывая отсутствие увеличения /глины века, произвели следующим образом: длина иссеченного внутреннего ребра б мм, наружного - 3 мм. Ушивание раны производили аналогично примеру 1, Косметические швы сняты на 7 день, несущие на 10. Веко прилежит к глазному яблоку. Срок наблюдения - А месяца.

П р и м е р № 3. Больной Л., 82 лег.

Поступил о глазное отделение с диагнозом: старческий атонический выворот нижнего века левого глаза.

Объективно: ресничный край вывернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, веко отвисшее, резкая атония орби- кулярной мышцы, длина нижнего века увеличена; коньюнктива нижнего века ороговевшая, гиперемирована, выражено слезотечение.

Анализ заболевания: выворот появился 8 месяцев тому назад. В глазном отделении произведена операция: иссечение клиновидного участка нижнею века, отступя от латеральной спайки 5 мм, с. основанием у интермаргинального пространства, При этом интермаргпиальное пространство иссекали в форме трапеции так, что длина удаленной части внутреннего ребра равнялась 8 мм, а наружной - 3 мм, учитывая значительную атонию орбикулярпой мышцы и удлинение века. Ушивание произв ди- ли аналогично примеру N 1. Косметические швы сняты на 6 день; несущие - на 10. Веко прилежит к глазному яблоку. Слезотечения нет. Срок наблюдения 1 год.

Предлагаемый способ обладает целым рядом преимуществ перед известными. Он

позволяет удалить участок века практически бескровно, нанося минимальную травму тками. При сочетании рыворота века с звер- сией нижней слезной точки HI ст. способ позволяет одновременно устранить и последнюю патологию. Таким образом, исправление выпорота нижнего века и устранение эверсии нижней слезной точки происходит из-за следующих моментов:

1. Удаляемый участок интермаргинального пространства нижнего века имеет форму трапеции с большим основанием у внутреннего ребра, зз счет чего внутреннее ребро поворачивается к глазному яблоку,

происходит поворот нижней слезной точки в сторону слезного озера.

2, Эффект операции усипивается иссечением кусочка атонической орбикулярной мышцы и удалением избытка дряблой кожи.

3. Иссечение участка пека, отступя 5 мм от наружной спайки,сохрэняет симметричность глазных щелей.

4. Изменяя длину иссекаемой части внутреннего ребра, можно варьировать степень исправления выворота нижнего века и слезной точки.

Следовательно, предлагаемый метод устраняет основные патогенетические факторы выворота нижнего века (удаление века, атония орбикулярной мышцы, дряблость кожи).

Формула изобретения

Способ лечения выворота нижнего века путем иссечения участка века, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью снижения травма- тичности и устранения зверсии нижней слезной точки, иссечение участка века осуществляют в интермаргинальном пространстве, отступя 5-6 мм от латеральной спайки в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века, при этом разница между размерами оснований трапеции составляетЗ-5мм, далее дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении,близком к направлению волокон орбикуллрной мышцы и естественных складок кожи в форме клина с основанием у

иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения выворота нижнего века. Сущность: отступя 5-6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермаргинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои размером в направлении,близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных складок кожи в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век. Положительный эффект: устраняет основные патогенетические факторы выворота нижнего века. 2 ил.

фиг.1