Способ коррекции простого миопического астигматизма Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма.

Известен способ коррекции миопического астигматизма при помощи межслой- ной рефракционной меридиональной тоннельной кератопластики, который заключается во введении в меридиональные тоннели роговицы, в меридиане наибольшей преломляющей силы, лентовидных имплантатовспоследующимипослабляющими меридиональными надрезами роговицы в целях усиления рефракционного эффекта.

К недостаткам способа относятся: необходимость увеличения количества переса- хЖенных имплантатов и послабляющих надрезов по мере увеличения коррегируе- мого миопического астигматизма: вовлечение в зону операции (в меридиане наибольшей преломляющей силы) практически всей роговицы, за исключением оптического центра диаметром 6 мм: уменьшение механической прочности роговицы в связи с нанесением послабляющих надрезов на 95-98% ее толщины, а также

ч| Ч

ют

Ч

СА О

недостаточная эффективность метода при астигматизме высоких степеней.

Известен способ коррекции миопиче- ского астигматизма путем нанесения несквозных глубоких длинных разрезов в периферической части роговицы (разрезы в виде дуги), и имплантации в них аллотранс- плантатов из высушенной роговицы.

Недостатками данного способа являются: сложность фиксации аллотрансплантэ- та, возможность его потери и рассасывания; нанесение разреза в виде дуги вызывает пересечение нервных волокон и деиерва- цию роговицы, снижает ее механическую прочность; рефракционный эффект этой операции ограничен.

Целью изобретения является ослабление рефракции роговицы в меридиане наибольшей преломляющей силы.

Поставленная цель достигается путем введения в два противолежащих, находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных) тоннеля роговицы, расположенных в меридиане наибольшей преломляющей силы, лентовидных имплантатов определенного поперечного сечения. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра в коррегируемом меридиане и уменьшение его преломляющей силы. Варьируя расположением тоннелей от оптического центра роговицы и поперечным сечением имплантатов можно менять рефракцию роговицы в заданном меридиане на определенную величину.

Сущность заявляемого технического решения поясняется графическими материалами, где на фиг. 1 изображена роговица с дугообразными (секторальными) тоннелями; на фиг. 2 - изменение формы роговицы после введения в-тоннели лентовидных имплантатов.

Способ заключается в следующем: создают дугообразные (секторальные) тоннели 1 роговицы 2 при помощи специального приспособления, представляющего собой тонкую инъекционную иглу, имеющую циркулярный изгиб с окружностью заданного диаметра. Конец иглы затуплен таким образом, чтобы она не резала роговицу, а расслаивала ее. Производят четыре насечки роговицы длиной 2-3 мм заданной глубины. Нанесение насечеки формирование дугообразных (секторальных) тоннелей роговицы осуществляют с таким расчетом, чтобы середины последних совпадали смеридианом наибольшей преломляющей силы роговицы. В одну из насечек вводят конец иглы. По

или против часовой стрелке при помощи легких качательных движений производят циркулярное расслаивание роговицы до следующей насечки. Аналогичным способом осуществляют формирование второго (противолежащего) тоннеля роговицы.

Введение лентовидного имплантата в тоннель роговицы осуществляют при помощи изогнутой иглы и нити. С этой целью

через конец изогнутой иглы в ее просвет вводят нейлоновую нить 8-00. Через одну из насечек вставляют иглу в тоннель роговицы. Конец иглы выводят через противоположную насечку. Из него удаляют нить и

пустую иглу выводят из тоннеля в обратном направлении. К одному из концов нити подвязывают лентовидный имплантатЗ. За счет тракции за свободный конец нити производят введение имплантата в тоннель. Аналогичиым способом осуществляют проведение имплантатэ в противолежащий (второй) тоннель роговицы. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, уплощение оптического центра 4 в меридиане залегания тоннеля с имплантатом и уменьшение преломляющей силы роговицы в этом меридиане.

Пример. Больная И., 51 года. История

болезни № 6397.

Диагноз: Правый глаз - миопатический простой прямой астигматизм высокой степени, амблиопия.

Дата проведения операции: 02.04.90 г.

Место проведения операции: клиника офтальмологии АГИУВ. Центральная городская клиническая больница, I глазное отделение. Острота зрения правого глаза 0,06 с с коррекцией цилиндр - 7,0 дптр ось 180° равно 0.3.

Рефрактометрия правого глаза: 0° - миопия 0,5 дптр, 90° - миопия 0,8 дптр.

Ход операции:

Из донорской роговицы произведено выкраивание двух лентовидных имплантатов с поперечным сечением 0,5 х 0,75 мм. Последние прошиты с одного конца нитью.

После обработки операционного поля и обезболивания отмечена центральная зона роговицы диаметром 6 мм. Произведены 4 радиальные насечки длиной 2-3 мм, глубиной 0,35 мм на 130, 430, 730 и 1030 часах.

Через эти насечки произведено формирование двух тон н ел е и с 1030 до 130 и с 430 до 730 В тоннели введены нити с подвязанными к ним имплантатами и за счет тяги за свободные концы нитей осуществлено введение имплантатов в тоннели роговицы. Дексазон

с антибиотиком под конъюнктиву. Антисеп- тическая повязка.

03.04,90 г, 1-е сутки после операции. Умеренная послеоперационная инъекция глазного яблока, роговина прозрачная, им- плантаты прозрачные, имеют форму правильных полулуний.

Глаз успокоился на 3-й сутки. Дальнейшее наблюдение показало значительное изменение рефракции. Так острота зрения правого глаза составляла 0,2-0,3 без коррекции. Ослабление рефракции в меридиане 90° подтверждено офтальмометрией и рефрактометрией.

Резюме: в результате операции про- изошло ослабление рефракции в меридиане 90°, при достижении остроты зрения без коррекции равной остроте зрения с максимальной коррекцией до операции.

Для прогнозирования рефракционного эффекта произведен физико-математический расчет операции и предложена формула, позволяющая по радиусу кривизны до операции,поперечному сечению импланта- та и расстоянию дугообразных (сектораль- ных) тоннелей от оптического центра вычислять степень ослабления рефракции в коррегируемом меридиане.

Преимущества предложенного изобретения:

Желаемый рефракционный эффект достигается при минимуме манипуляций на прозрачной роговице. В зону операции вовлекается лишь парацентральная часть роговицы, в то время как ее оптический центр и периферия остаются интактными.

Не нарушается механическая прочность роговой оболочки.

Возможность достижения запланированного рефракционного эффекта лишь путем варьирования толщиной имплантатов и расстоянием тоннелей от оптического центра.

Возможность коррекции простого мио- пического астигматизма до И.Одптр,

Обеспечивается хорошая фиксация им- плантата и не нарушается иннервация роговицы.

Техника операции и инструментарий апробированы в 72 экспериментах на кроликах, после чего способ применен у двух больных в клинике. Получено дозированное ослабление рефракции в коррегируемом меридиане от 4,0 до 11,0 дптр, в зависимости от толщины имплантатов и расположения их относительно оптического центра.

Формула изобретения Способ коррекции простого миопиче- ского астигматизма путем тоннельной кератопластики, отличающийся тем, что. с целью ослабления рефракции роговицы в меридиане наибольшей преломляющей силы формируют на одинаковом расстоянии от оптического центра два противолежащих дугообразных тоннеля, в которые вводят лентовидные имплантаты определенного поперечного сечения.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма. Сущность: в два противолежащих, находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных) тоннеля (1) роговицы (2), расположенных в меридиане наибольшей преломляющей силы, вводят лентовидные имплантаты (3) определенного поперечного сечения. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра (4) в коррегируемом меридиане и уменьшения его преломляющей силы. Рефракционный эффект зависит от расстояния тоннелей от оптического центра роговицы и поперечного сечения имплантатов. Положительный эффект: способ обеспечивает хорошую фиксацию имплантата и не нарушает иннервацию роговицы. 1 ил. т С

А-А

2

/

5

fc.2

5-6