Способ лечения миопии и миопического астигматизма Советский патент 1983 года по МПК A61F9/13 

Фие.1 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение при хирургической корп-жции миопии и миопического астигматизм Известен способ хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма путем нанесения на роговицу задних неперфорирующих разрезов 1. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма путем нанесения на роговицу передних неперфорирующих разрезов 2. Недостаток способов является то, что они дают возможность полного исправления лищь близорукости слабой и редко средней степени (средний рефракционный эффект операции ( составляет около 2,03,0 дптр). Поэтому сохранившуюся частично после операции остаточную близорукость и астигматизм необходимо снова корректировать очками, так как повторное нанесение надрезов роговицы, как правило, оказывается неэффективным. Цель изобретения - уменьшение близорукости и астигматизма. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу миопии и миопического астигматизма путем нанесения на роговицу передних неперфорирующих разрезов, после нанесения надрезов производят иссечение серповидных лоскутов конъюнктивы перпендикулярно направлению главных .меридианов с последующим соединением краев образованных дефектов Х-образными стягивающими швами. На фиг. 1 и 2 изображены этапы операции. Способ осуществляют следующим образом. После ослабления ригидности роговицы ее передними неперфорирующими разрезами производят выкраивание серповидных лоскутов конъюнктивы основанием к лимбу, т.е. перпендикулярно направлению главных меридианов роговицы по обе стороны от них (фиг. 1) .Выкроенные лоскуты вместе с подконъюнктивальной тканью отсепаровывают от подлежащей склеры и иссекают ножницами. Затем производят отсепаровку передней и задней губ раны, после чего края образованного дефекта стягивают Х-образным супрамидным щвом (8-0) с погружным узлом. Укороченная таким образом конъюнктива вызывает натяжение ослабленной разрезами роговицы, что влечет за собой упрощение и уменьшение ее преломляюшей силы (фиг. 2). При исправлении сферической близорукости такая резекция конъюнктивы производится перпендикулярно обоим главным меридианам (иссекают четыре конъюнктивальных лоскута). При наличии астигматического компонента в меридиане с большей преломляющей силой выкраивают и удаляют лоскуты большей ширины. При исправлении простого миопического астигматизма резекцию производят лишь перпендикулярно меридиану с больщей преломляющей силой (иссекают два лоскута). Резекцию применяют либо одномоментно в комбинации с передними разрезами роговицы (как часть операции) при высокой степени близорукости, либо как отдельное вмещательство в течение первого месяца после кератотомии (пока не восстановится исходная ригидность роговицы, если рефракционный эффект ее оказался недостаточным). С применением предлагаемого способа произведено тринадцать операций на глазах взрослых кроликов. Предварительно офтальмометрически определяли преломляющую силу роговицы и ее толщину на кератотахометре. На роговицу наносили четыре неперфорирующих надреза на максимально возможную глубину при диаметре центральной свободной от разрезов зоны 3,0 мм. После этого на пяти глазах с помощью осколка лезвия в лезвиедержателе отступая на 3 мм от лимба с обеих сторон от главных меридианов, выкраивали конъюнктивальные лоскуты серповидной формы, основанием обращенных к лимбу. Длина основания составляла 4,0 мм, щирина сердца 3,0 мм. Лоскуты вместе с подконъюнктивальной тканью отсепаровывали от склеры и удаляли ножницами. Производили отсепаровку передней и задней губ раны, после чего на ее края накладывали Х-образный супрамидный (8-0) с погружным узлом. Швы удаляли к концу второй недели после вмешательства. Средний рефракционный эффект пяти операций с одномоментным нанесением надрезов роговицы и конъюнктивальной резекцией составил по офтальмометрическим данным через 1 мес после операции 5,54 дптр. Остальные восемь операций серповидной резекции конъюнктивы в эксперименте произведены как отдельное вмещательство через 2-3 недели после нанесения надрезов роговицы. Через 1 мес после второго вмешательства общий средний рефракционный эффект от двух операций составил 4,95 дптр. Среднее дополнительное (по отношению к результату первой операции - неперфорирующих надрезов роговицы) изменение рефракции после второй операции в этой группе составило 3,78 дптр. По описанной методике произведено три операции у больных с близорукостью и астигматизмом в клинике. Во всех случаях достигнуто уменьшение миопии и миопического астигматизма. Каких-либо ослож нении в процессе операции или в послеоперационном периоде не наблюдали. Пример. Больная Р. поступила в клинику 18.03.82 диагноз миопический астигматизм

правого глаза, состояние после передней кератотомии от 15.07.1980 - анизометропия.

При поступлении : острота зрения правого глаза 0,1, сфера 4,0 дптр, цилиндр 2,5 дптр 0,5-0,6; рефрактометрия 180° М 3,5 дптр, 90° 5,0 дптр; офтальмометрия 180° 42,5 дптр, 90° 45,5 дптр.

19.03.82 произведена операция. На роговицу дополнительно нанесено четыре надреза на глубину 0,50 мм при диаметре центральной зоны 3 мм, на 9 и 12 частей иссечены лоскуты серповидной формы конъюнктивы (4,0x3,0 мм), на края образованных дефектов наложены Х-образные супрамидные (8-0) швы с погружным узлом.

Через день после операции сотрота зрения правого глаза 0,4-0,5 (НМ+0,5 дптр), рефрактометрия 180° НМ + 0,5 дптр, 90° ЕМ; офтальмометрия 180° и 90° 41,5 дптр; швы сняты на 7-й день после операции.

Через 1 мес после операции правый глаз спокоен, в местах резекции конъюнктивы нежные рубцы, линейные помутнения роговицы в местах старых и новых надрезов. Острота зрения правого глаза 0,5-0,6; рефрактометрия 180 и 90° ЕМ; офтальмометрия 180 и 98° 41,5 дптр.

Таким образом, изобретение позволяет повышать эффективность операции передних неперфорирующих надрезов, а также устранять остаточную миопию и астигматизм при недостаточном эффекте указанной операции.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОПИИ И МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА путем нанесения на роговицу передних неперфорирующих разрезов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения близорукости и астигматизма, после нанесения надрезов производят иссечение серповидных лоскутов конъюнктивиты перпендикулярно направлению главных меридианов с последующим соединением краев образованных дефектов Х-образными стягивающими щвами. (Л о: со J

Фиг. 2