Способ лечения острого холецистита Советский патент 1992 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а точнее к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения гепатохоледохеального синдрома в послеоперационном периоде у больных острым холециститом, в связи с тем, что более чем у 30% больных острым холециститом течение заболевания осложняется развитием гепато-холедохеального синдрома, значительно отягощающего течение послеоперационного периода в настоящее время одной из актуальных проблем является необходимость разработки новых и совершенствование известных способов лечения этого тяжелого осложнения.

Известный способ лечения гепато-холедохеального синдрома у больных острым хо- лециститом включает выполнение холецистэктомии наружного дренирования холедоха с последующей санацией желче- выводящей системы антибактериальными и противовоспалительными средствами.

Недостатками ьыше изложенного способа являются сложность санации желчевыводящей системы антибактериальными и противовоспалительными лекарственными препаратами прежде всего в связи с ограниченными их проникновением по желчным путям, довольно слабое противовоспалительное их действие на ткань печени, высокая стоимость и дефицитность препаратов,

Цель предполагаемого изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения. Для этого производят лапаротомию, холе- цистэктомию и дренирование холедоха. Холедох дренируется полихлорвиниловой трубкой с направлением ее просвета в сторону печени и выводится через отдельный разрез на передней брюшной стенке. Этот дренаж предназначен для декомпрессии желчных путей и проведения световода с целью воздействия лазерного излучения на холедох и ткань печени в послеоперационном периоде.

Наши исследования включают 65 наблюдений терапии лазерным излучением

Ч

М

X О КЗ

больных острым холециститом с гепато-хо- ледохеальным синдромом. При этом обнаружено, что при уменьшении или же удлинении волны лазерного излучения, уменьшении плотности мощности лазерного излучения и экспозиции по сравнению с приведенными данными приводит к значительному снижению и лечебного эффекта. А увеличение плотности мощности лазерного излучения выше 0,1 Вт/см2 и экспозиции воздействия лазерного излучения более 15 минут не приводит к заметному улучшению лечебного эффекта - (Р 0,05).

Важно отметить, что после 3-4 сеансов лазерной терапии наблюдалось не только улучшение общего состояния больных, но и отмечалась явная тенденция к улучшению лабораторных критериев (клинического анализа крови, протеинограмм, аминокислотного состава плазмы, уровня ACT, трипсина, ингибитора трипсина, кал- ликреин-кининовой и свертывающей системы крови, уровня иммуноглобулинов А.С.М сыворотки крови) Р 0,05 или Р 0,05.

Примеры:

1 Больной Г.Л.Б. 70 лет госпитализирован в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия с дренированием общего желчного протока типа Вишневского-Робсона, В послеопср- ционном периоде проводилось лечение ге- пато-холедохеалыюго синдрома путем лазерного облучения при длине волны G30 нм плотности мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см , продолжительность сеанса 15 мин. Выполнено б сеансов лазерного облучения через световод проведенный по дренажу. После второго сеанса лазерной терапии больной отмечал явное улучшение общего состояния. После третьего сеанса отмечалась нормализация пульса, артериального давления, более чем в 1,5 раза уменьшилась протеолитическая активность сыворотки крови Отмечался умеренный лейкоцитоз, После 4 сеанса больной активный, расширено энтерзльное питание, был стул. После пятого и шестого сеансов состояние больного удовлетворительное. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 9 день послеоперационного периода. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии вы- писан домой на 15 день с момента поступления в клинику.

2. Больной П.С.И. 64 лет госпитализирован в клинику по поводу холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия, наружное дренирование холедоха типа Вишневского- Робсона. В послеоперационном периоде начиная с первого дня после операции проводилось лазерное облучение печени через

световод проведенный по дренажу общего желчного протока при длине волны 1600 нм, плотности мощности лазерного излучения 0,06 Вт/см продолжительность сеанса 10 мин. Выполнено 7 сеансов лазерной герапии. Явный лечебный эффект наблюдали после третьего

сеанса. Значительно улучшилось у больного общее состояние. Появилась активная перистальтика, отошли газы. Вечерняя температура была в пределах нормы. После 4 сеанса больной активный, температура тела, показатели гемодинамики в пределах нормы. Прогеолитичсская активность сыворотки крови уменьшилась на 80%. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 9 день. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 14 день с момента поступления в клинику.

3. Больная К.С.М. 52 лет госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия, дренирование общего желчного протока по

типу Вишневского. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепато-холе- дохеального синдрома лазерным излучением при длине волны 1060 нм, плотности мощности лазерного излучения 0,08 Вт/см2,

продолжительность сеанса 12 мин. Проведено 5 сеансов лазерного облучения печени через световод проведенный по дренажу o6aiero желчного протока. Положительный эффект был обнаружен после второго сеанса лазерной терапии. Больная отметила уменьшение боли в животе, появилась перистальтика, отошли газы. После третьего сеанса лазерной терапии нормализовались показатели гемодинамики, температура тела. Протеолитическая активность сыворотки крови уменьшилась на 45%. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8 день после операции, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном

состоянии больная на 13 день после поступления в клинику выписана домой.

Следовательно, применение разработанного нами способа лечения гепато-холе- дохеального синдрома у больных острым

холециститом в послеоперационном периоде позволяет сократить время пребывания больных в клинике в среднем на 3,5 дня, уменьшить количество осложнений.

Как показал опыт апробации разраба тыеаемого способа лечения гепато-холедохеального синдрома при увеличении плотности мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см и удлинения времени экспозиции не способствует улучшение лечения гепато-хо- ледохеального синдрома.

4.Больная П.В.С. 51 года госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистзктомия с дренированием общего желчного протока по типу дренажа Вишневского. В послеоперационном периоде начиная с первого дня после операции проводилось лазерное облучение печени через световод проведенный по дренажу, При этом использовалось лазерное излучение длиной волны 630 нм, плотность мощности лазерного излучения - 0,15 Вт/см2, продолжительность сеанса 15 минут. Проведено 5 сеансов лазерного облучения. Положительный эффект был выявлен после второго сеанса лазерной терапии. Больная отметила улучшение общего состояния, уменьшились боли в животе. После третьего сеанса показатели гемодинамики были в пределах нормы, нормализовалась температура, был стул. Расширено энте- ральное питание. Послеоперационный период протекал кладко. Швы сняты на 9 день послеоперационного периода, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписана на 13 день.

5.Больная Ш.С.М. 50 лет госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия с дренированием общего желчного протока по типу дренажа Вишневского-Робсона. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепато-холедохеального синдрома путем облучения печени через световод проведенный по дренажу. Длина волны используемого лезерного излучения была 630 нм, плотность мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см2, продолжительность сеанса 25 мин. Выполнено 6 сеансов лазерной терапии начиная с первого дня послеоперационного периода. Положительный эффект был обнаружен после второго сеанса лазерной терапии. Отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение болей в животе. После третьего сеанса нормализовались показатели гемодинамики, температура тела.

Был стул. Послеоперационный пери д протекал гладко. Швы сняты на 9 день, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больная выписана на 14 день.

При уменьшении плотности мощности лазерного излучения 0,06 Вт/см2, уменьшении продолжительности сеанса лазерного облучения 10 мину г, уменьшении длины

лазерного излучения 630 нм или удлинении 1600 нм наблюдается уменьшение лечебного эффекта от использования лазерного излучения для гепато-холедохеального синдрома в послеоперационном периоде.

Таким образом, проведенное нами глубокое исспедование возможностей применения лазерного излучения для лечения гепато-холедохеального синдрома у больных острым холециститом в послеопераион- ном периоде его высокую эффективность, позволяет получить новый лечебный эффзкт - сокращение сроков лечения и количества осложнений.

Изменение параметров дозировок лазерного излучения приводит к уменьшению лечебного эффекта, которое проявляется в появлении осложнений и удлинении средних сроков пребывания больных в клинике.

Необходимо отметить, что предлагаемый нами способ лечения гепато-холедохеального синдрома прост в осуществлении, не требует для своего применения дорогостоящих и дефицитных препаратов, не вызывает осложнений.

Формула изобретения

Способ лечения острого холецистита путем холеЦистэктомии и дренирования хо- ледоха с последующей санацией желчевы- водящей системы, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков леченя и предупреждения осложнений при гепатохо- ледохеальном синдроме, вводят по дренажу в просвет холедоха световод и воздействуют на холедох и ткань печени лазерным излучением длиной волны 630-1600 нм и плотностью мощности 0,06-0,1 Вт/см2 в те- чение 10-15 мин ежедневно 5-7 дней после операции.

Использование: в медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано, для лечения острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Сущность способа заключается в том, что вводят по дренажу в просвет холе- доха световод и воздействуют на холедох и ткань печени лазерным излучением при длине волны 630-1600 нм и плотности мощности 0,06-0,1 Вт/см2 в течении 10-15 мин, начиная с первого послеоперационного дня, ежедневно на протяжении 5-7 дней. Положительный эффект способа: прост в осуществлении, сокращает срок лечения и количество осложнений.