Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении остеохондропатии головки бедра.

Известны различные способы лечения остеохондропатии головки бедра путем стимулирующих операций - введения в шейку и головку аутотрансплантатов на питающих мышечных ножках (Э.И, Шаиро - Ж. Ортопед, травматол. 1968, № 7, с. 48-53, В.Л.Андрианов и Е.С.Тихоненкои. - авторское свидетельство № 1268155, Б.И. №41 за 198G г.). Суть этих операций заключается во взятии аутотрансплантата - штифта из прокси- мального отдела бедра с прикрепляющимися к нему широкой мышцей бедра при первом способе (Э.И.Шаиро) или передней порцией средней ягодичной мышцей - при втором методе (В.Л.Андрианов и Е.С.Тихоненков) и введение его в проделанный D шейке и головке бедра туннель.

Известен также способ лечения дистрофии шейки и головки бедренной кости, отом числе, и болезни Пертеса (В.Л.Андрианов,

Е.С.Тихоненков и М.Н.Харламов - положительное решение на получение авторского свидетельства от 26.02.88 г. по заявке N 3920097) 14/071048 (с приоритетом от 21.05,85 г.) взятый за прототип. Приданном методе из проксимального отдела бедра вырубается костный трансплантат в виде штифта с прикрепляющимися к нему широкой мышцей бедра и передней порцией средней ягодичной мышцы с введением его в шейку и головку е проделанный в них туннель.

Недостатком всех вышеуказанных способов, в том числе и прототипа, является травматичность операции, возможные различные виды осложнений, влекущие ограничение подвижности в суставе, закрытие ростковой зоны и недостаточность питания суставного хряща головки и шейки бедра кортикальным трансплантатом, операционная травма подвергшейся заболеванию головки бедра.

(Л

XI СО Сл5 00 00

Целью изобретения является предупреждение суставной контрактуры и сокращение сроков лечения,

Способ осуществляют следующим образом.

После вскрытия мягких тканей поднадкостнично выделяют часть крыла подвздошной кости вместе с передне-верхней остью и прикрепляющейся к ней портняжной мышцей, вырубают костнцй трансплантат длиной, равной протяженности крыши впадины и шириной, равной толщине тела подвздошной кости (максимальный размер у подростка 2x4 см). Портняжную мышцу мобилизуют вместе с трансплантатом и окуты- вают временно салфеткой, смоченной физраствором. Затем поднадкостнично выделяют передне-латеральный край надвер- тлужной области впадины и в ней на расстоянии 1 см от места прикрепления капсулы делают паз по ширине равный толщине взятого трансплантата. Глубина паза доходит до внутренней кортикальной пластинки тела подвздошной кости, а длина до заднего края впадины. Конфигурация паза должна соответствовать имеющейся ecf ест- венной вогнутости трансплантата крыла подвздошной кости. Освобождают от салфеток мигрирующий костно-мыше чный комплекс тканей и вводят трансплантат в проделенный паз вместе с прикрепляющейся к нему портняжной мышцей и проходящими 8 нем сосудами и нервами. Рану послойно ушивают. Гипсовую повязку ие накладывают. Иммобилизация создается путем фиксации конечности на шине Белле- ра при легком сгибании в коленном суставе и тазобедренном на 2 недели, одновременно назначается общеукрепляющее и восстановительное лечение, Функция сустава после операции не страдает. Через 3 месяца разрешается ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность.

Пример. Больной А. 12 лет. Диагноз: болезнь Пертеса в стадии фрагментации головки правого бедра. На рентгенограмме до Операции отмечается фрагментация головки правого бедра с кистозными изменениями е шейке.

Клинически у больного отмечаются боли при нагрузке и движениях ограничение отведения и внутренней ротации.

Разрезом на 1 см выше передне-верхней ости и вниз рассечена кожа, подкожная клетчатка и фасция. Поднадкостнично выделена латеральная область тела подвздошной кости до заднего края впадины и крыло подвздошной кости на глубину 3 см и вдоль на 5 см вместе с передне-верхней осью и прикрепляющейся к ней портняжной мышцей с проходящими сосудами и нервами. С

помощью долота вырублен трансплантат размерами 2 х А см. Портняжная мышца мобилизована от прилежащих тканей вместе с трансплантатом и окутана марлевой салфеткой, смоченной физраствором.

Затем, отступя 1,0 см от места прикрепления капсулы сустава в латеральном отделе надцетабулярной области, долотом вырублен паз соответственно размерам взятого трансплантата, который и введен в

него так, что портняжная мышца с сосудами и нервами исходила из переднего его отдела. Рана послойно ушита. Произведен рент- генокрнтроль - трансплантат находится в вырубленном пазу над впадиной удерживается в нем.

Больной уложен на шину Беллера, Швы сняты на 12 сутки, тогда же удалена фиксация. Назначено общеукрепляющее и восстановительное лечение.

Через 3,5 месяца Произведен реитгено- контроль. Отмечается восстановление формы и структуры головки бедра, кисты в шейке бедра исчезли. Восстановился полностыо объем движений в суставе, болей не отмечается,

Формула изобретения

Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости путем введения несвободного костного аутотрансплантата в зону тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью предупреждения

суставной контрактуры, сокращения срока лечения, формируют костный трансплантат из крыла подвздошной кости с передне-верхней остью и местом крепления портняжной мышцы, равный толщине тела подвздошной

кости, а а надвертлужной области - соответствующий паз. в который вводят сформиро- баиный трансплантат.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии в лечении остеохомдропагии головки бедра, Цель- предупреждение контрактуры в суставе. Сущность: из крыла под- оздошной кости с передне-верхней остью и местом крепления портняжной мышцы формируют несвободный трансплантат, равный толщине тела подвздошной кости, а в над- вертлужной области соответствующий паз, о который вводят сформированный трансплантат. Положительный эффект: подведение дополнительного источника питания к вертлухсной впадине при дисплозии ее предупреждает контакту в суставе, сокращает сроки лечения.