Способ анестезиологического пособия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности Советский патент 1992 года по МПК A61N1/34 

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии.

Известен способ лечения гипертензи- онного синдрома транкренеальной электро- стимуляциейпоКаструбину

(Лэнар-аппарат для центральной электроанальгезии, Москва, ЦНИИ Электроника, 1987). Однако этот способ применим у.боль- ных гипертонической болезнью HI степени и не показан у больных с почечной гипертензией (там же, с. 17).

Известен способ транскренеальной электроанестезии (ТМЭА) при различных оперативных вмешательствах, включающий воздействие электрическим током с несущей частотой 166 кГц, модулированной частотами 77, 88 и 100 Гц с автоматической сменой частоты каждые 15 сек (Александров В.Н. и др. Анестезиология и реаниматология № 4, 1987, с. 21-23). Однако применение данного способа ТКЭА при стойкой артериальной гипертензии не показано (Сачков В.И. Анестезиология и реаниматология, Nfe 2, 1989, с. 7-9).

Этот способ взят за прототип. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: Вводный наркоз.

VI XJ

Оч

4

Устанавливают электроды попарно в лобно-затылочном бифронтальном и био- кципитальном расположении.

Устанавливают несущую частоту (например, 100 кГц).

Устанавливают модулирующую частоту (частоту заполнения) от 500 до 800 Гц в отношении 1,3:1,3 (в среднем 600 Гц, например режим 600-780 Гц - 100 Гц).

Устанавливают отношение посылок и пауз 1:4 для всех независимых модулирующих частот.

Ток плавно увеличивают от 0 до порогового значения.

Изменяя частоту заполнения при соблюдении ранее выбранного отношения модулирующих частот (1,3:1,3), добиваются снижения ощущений под электродами, затем увеличивают силу тока до пороговых значений.

Увеличивая силу тока и изменяя частоту заполнения, достигают максимальной силы тока, переносимой пациентом в состоянии бодрствования (в среднем 50-75 мА при несущей частоте 100-150 кГц),

После достижения этой силы тока (например, 50-75 мА) проводится медикаментозный вводный наркоз по любой принятой методике. После интубации трахеи плавно увеличивают ток до 150-200 мА.

Поддержание транскранеальной элект- роанастезии.

Анестезия проводится при значении силы тока 150-350 мА при несущей частоте 100-170 кГц.

Во время операции, на некоторых ее этапах, необходимо корригировать режим электростимуляции с целью поддержания оптимальной гемодинамики:

1) При повышении цифр артериального давления (АД) выше исходных и увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и на 20% от исходного уменьшают отношение частот сигналов при неизменном (исходном) значении наименьшей модулирующей частоты. Например: режим 600-780-1000 Гц (отношение 1,3-1,3) переводится в режим 600-660-720 Гц (отношение 1,1-1,1). При отсутствии эффекта в течение 1-2 мин уменьшают частоты воздействия. Например: режим 600-660-720 Гц переводится в режим500-550-605 Гц(отношение 1,1-1,1). Наиболее эффективными изменениями частоты следует считать 50-10 Гц.

При неэффективности уменьшения частот и отношений частот уменьшают период посылок и пауз до 1/2.

При неэффективном уменьшении периода посылок и пауз увеличивают силу тока до 350 мА.

2)При повышении АД выше исходного и изменения ЧСС не больше 20% от исходного увеличивают частоту каждого сигнала, сохраняя отношение между частотами. Например: режим 600-780-1000 Гц (отношение 1,3-1,3) переводится в режим 700-950-1200 Гц (отношение 1,3-1,3).

3)При повышении АД выше исходного и снижения ЧСС более чем на 20% от исходного увеличивают частоту каждого сигнала с одновременным снижением отношений частот. Например: режим 600-780-1000 Гц (отношение 1,3-1,3) переводится в режим 700-770-850 Гц (отношение 1,1-1,1).

Топография расположения электродов:

1) бифронтальное - нижний край электрода располагают на линии, соединяющей наружный угол глаза и наружный слуховой проход, у границы роста волос;

2) биокципитальное у на той же линии, на уровне сосцевидных отростков;

3) лобно-затылочное - на той же линии над переносицей и диаметрально противоположной частью затылочной области.

Электроды для проведения электроанальгезии используют стандартные - 30 мм в диаметре.

Воздействующий сигнал (типа видеосигнал) получается путем амплитудной модуляции биполярного сигнала высокой частоты (аппарат ЭА-500-01) низкочастотным сигналом. Низкочастотный сигнал получается вследствие амплитудного суммирования трех независимых низкочастотных сигналов с аппаратов Лэнар. Вследствие независимости сигналов амплитуда суммарного импульса изменяется от О до максимума случайным образом. Случайный сигнал имеет циклический характер (так

называемый псевдослучайный сигнал): период повторения определяется временем между двумя соседними совпадениями передних фронтов.

Известно, что изменение амплитуды

электрического раздражения нейрона вызывает изменение частоты его ответных импульсов. Случайное изменение амплитуды делает невозможным генерализацию ней- рональной активности и уменьшает риск осложнений при транскренеальной анестезии (судорожные припадки, артериальная ги- пертензия и т.д.). Повторяемость случайных сигналов псевдослучайность необходима для фиксации нейрональной активности, соответствую щей состоянию анестезии при транскранеальной электростимуляции.

Пример. Женщина 32 г. Вес 59 кг. Диагноз: хронический гломерулонеф- рит, терминальная стадия ХПН.

Операция: трансплантация почки. Колебаний АД-160/110 - 180/100 (до 240/120).

Колебания ЧСС 66-80 в/мин.

Клинические анализы:

креатинин -306,2 мкмоль/л

мочевина -24,32 ммоль/л

общий белок - 60 г/л

Нв 100 РС02- 28НхЗОАВ-18.3

ВСК 4-5В-20

К 6.2ВВ-45

Na 136BE-5

РН-7,36

Премидикация: за 40 мин до операции в/м: седуксен 10 mg, димедрол 1,0 мл, фен- танин 2,0 мл.

Исходное состояние АД 170/110, ЧСС в 1 мин.

Режим прибора до вводного наркоза:

несущая частота 100 кГц;

модулирующие частоты 500-850 Гц (отношение 1,3-1,3);

период посылок и пауз 1:4,

сила тока 60 мА.

Вводный наркоз: атропин0; 1%-0,5 мл, седуксен 10 mg; гексенал 200 мА; тубарин 5 mg (через 10 мин дополнительно 15 mg), дитилин 120 mg.

После интубации трахеи сила тока увеличена до 200 тА. Искусственная вентиля- ция легких проводилась в режиме умеренной гипервентиляции кислородно- закисной смесью 1:1-1:2.

Во время кожного разреза цифры АД увеличились до 190/120 мм рт. ст.. а ЧСС до 80 в мин, что потребовало увеличения модулирующих частот до 600-780-1000 Гц при сохранении исходного отношения 1:3. Цифры АД снизились до исходных 160- 170/100-110, ЧСС в пределах 72-78 в мин.

На 130 мин операции (этап раздувания мочевого пузыря и наложения пузырно-мо- четочникового анастомоза) вновь отмечено повышение АД до 180/120 и снижение ЧСС до 52 в мин. Произведено изменение соот- ношение модулирующих частот с одновременным их увеличением - 180-880-970 Гц (отношение 1:1).

В дальнейшем изменений режима электростимуляции не производилось.

Общая продолжительность операции 230 мин.

Применение наркотических анальгетиков у больных с терминальной стадией ХПН вызывает длительную посленаркозную де- прессию центральной нервной системы (в связи с отсутствием функционирующих почек). Использование ингаляционных анестетиков (фторотан, галатан) на фоне тяжелых электролитных расстройств(гиперкалиемия) повышает риск возникновения нарушений ритма. Известные методы транскранеальной электроанастезии неприемлемы в связи с артериальной гипер- тензией у больных ХПН. Таким образом, предложенный способ транскранеальной электроанастезии расширяет показания к электроанастезии и позволяет включить в них больных с терминальной стадией ХПН и стойкой артериальной гипертензией.

Предлагаемый способ может быть применен также и во время общехирургических операций.

С использованием предлагаемого способа проведены следующие операции:

трансплантация почки - 17

гинекологические-12

пластика сосудов -5

трансплантация

щитовидной железы - 2

гемиколэтомия -1.

Количество введенных больным наркотических анальгетиков в перечисленных операциях колеблется от 5 до 20% от общепринятого.

Использование предлагаемого способа транскренеальной электроанестезии минимизирует уровень АД при значениях ЧСС не более 20% от исходных, что делает возможным его применение у больных с нестабильной гемодинамикой при резко сниженном или исключенном расходе наркотических анальгетиков, что ведет к сниже- нию анестезиологического риска и уменьшает возможность появления послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

При применении известных способов ТКЭА, несмотря на дополнительное общее обезболивание, цифры АД в ходе операций были нестабильны и нормализовались только после введения ганглиоблокаторов,

Предлагаемый способ лишен этих недостатков.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, включающей эндотрахеальный наркоз и транскранеальную электроанестезию под контролем цифр артериального давления и частоты сердечных сокращений, отличающийся тем, что, с целью расширения показаний для применения транскранеальной электроанестезии и снижения осложнений во время операции трансплантации, почки, транскранеальную электроанестезию проводят путем воздействия на центральную нервную систему через 3 пары электродов, расположенных в лобно-заты

лочном, бифронтальном и биокципиталь-в каждом из трех независимых пакетов под- ном положениях, амплитудно суммирован-бирается так, чтобы соотношение этих ными по случайному закону тремячастот находилось в пределах 1,1-2, до независимыми друг от друга пакетами виде-достижения наименьших цифр артери- оимпульсов с периодом посылок и пауз 1,5 ального давления, характерных для несущей частотой 100-170 к Гц, частотой за-больного, и колебаний частоты сердеч- полнения 50-1000 Гц, при суммарной силеных сокращений в пределах не более тока до 350 мА, причем частота заполнения20%.

Сущность изобретения: в расширении показаний для применения транскранеаль- ной анестезии и снижение осложнений во время операции трансплантации почки у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности путем проведения транскранеальной анестезии через 3 пары электродов, расположенных в лобно- затылочном, бифронтальном и биокципи- тальном положениях суммированными по случайному закону тремя независимыми друг от друга пакетами видеоимпульсов с периодом посылок и пауз 1, несущей частотой 100-170 кГц, частотой заполнения 500- 2000 Гц, при суммарной силе тока до 350 мА. Частота заполнения в каждом из трех независимых пакетов подбирается так, чтобы соотношение частот находилось в пределах 1,1-2, до достижения наименьших цифр артериального давления, характерных для больного и колебаний частоты сердечных сокращений в пределах не более 20%. Лечение предлагаемым способом позволяет рас- ширить показания для проведения транскрепеальной электроанестезии у больных высокой артериальной гипертензией на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности во время операции трансплантации почки.