Способ лечения врожденной гипоплазин бедренной вены у детей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к микрохирургии сосудов у детей, а именно к реконструктивным операциям, обеспечивающим отток крови по глубоким венам нижних конечностей.

Известен способ, где для коррекции оттока крови при облитерации бедренной вены, производят анастомозирование подколенной вены с большой подкожной веной на бедре, с погружением последней под апоневроз.

Недостатком этого способа является погружение большой подкожной вены под апоневроз, что не соответствует анатомическому расположению вены и требует обширных дополнительных разрезов на бедре. Кроме того, при гипоплазии подколенно- бедренного сегмента у детей, отток крови от голени осуществляется именно по большой подкожной вене, в обход гипоплазирован- ного сегмента, то есть способ моделирует вариант оттока крови, встречающийся при гипоплазии глубоких вен, в виде порока развития. Отток кроеи по большой подкожной

вене, лишенной защитной и насосной функции мышц, при гипоплээиях глубоких вен у детей, не предохраняет от развития хронической венозной недостаточности конечности, что выражается в экстазии вены и появлении симптомов застоя (тяжесть, утомляемость, налитость, боли отеки, судороги в конечности).

В процессе хирургического лечения 100 больных с дисплазией магистральных вен, мы обратили внимание на пластические свойства этих истонченных вен. Оказалось, что выделение экстазированнойЛ (расширенной) вены из спаек ведет к уменьшению ее диаметра, а гидравлическое бужирова- ние гипоплазированной (суженой) вены к увеличению калибра сосуда в 2-2,5 раза от исходного. Причем бужирование введением гепарина в физиологическом растворе 1:100 необходимо производить с усилием на поршне шприца не большим, чем при обычном внутривенном введении лекарств.

Обнаруженное свойство позволило предположить что включение гипоплазироЈ

VI V VI

со

CJ

vi

ванной вены в магистральный кровоток приведет к ее расширению, которое послужит профилактикой тромба в послеоперационном периоде.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения при затруднении оттока крови по бедренно-подколенному сегменту глубоких вен путем восстановления кровотока по естественному пути.

Поставленная цель достигается путем пересечения большой подкожной вены, проксимальный конец которой перевязывают, а дистальный конец вшивают в бок подколенной вены. Предлагаемая операция отличается от прототипа также тем, что не требует больших дополнительных разрезов, перераспределяет кровь из глубоких вен голени по естественному анатомическому пути в подколенную вену и поверхностную вену бедра. Метод основан на обнаруженном нами свойстве высокой пластичности гипоплазированных вен у детей, способных при включении их в магистральный кровоток к равномерному расширению (в 2-2,5 раза), что предупреждает их тромбоз в послеоперационном периоде.

На чертеже изображена схема осуществления способа.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Проводят вертикальный разрез в верхней половине подколенной ямки до глубокой фасции, по ходу сосудисто-нервного пучка. Вскрывают фасцию, в глубокой клетчатке обнажают, берут на турникеты и отводят в сторону ствол седалищного нерва. Перед выделением, эпиневрально вводят 0,5-1,0 мл 0,25% раствора новокаина. Ориентируются на пульсацию подколенной артерии и выделяют гипоплазированную подколенную вену 1, в одну из ее боковых ветвей вводят катетер диаметром 0,6 мм и проводят контрольную флебографию бед- ренно-подколенного сегмента для уточнения характера поражения, локализации и его распространенность, Из этого же разреза обнажают и пересекают большую подкожную вену 2, Проксимальный конец вены лигируют, а дистальный вшивают в бок ги- поплазированной подколенной вены 3 под операционным микроскопом, с увеличением в 12 раз, с использованием микрохирургической техники, нитью 8/0, отдельными узловыми швами. Рану послойно ушивают. 8о время операции, переливают внутривенно капельно пеопилиглюкин накладывают эластические бинты.

На следующий день после операции начинают движения стопой больной конечности, каждые 30 мин для профилактики тромбоза анастомоза. Через 2 дня после

операции разрешается дозированная ходьба 10-15 мин в час в эластических бинтах.

Пример. Больная 3 г. 10 мес. поступила с жалобами на ощущение утомляемости, тяжести в левой нижней конечности,

появляющиеся к концу дня и после длительной ходьбы. Окружность голени увеличена на 1 см сравнительно со здоровой ногой. На коже конечности обширные сосудистые пятна с синюшным оттенком, температура над

ними повышена на 1,5 градуса. При контрольной флебографии в предоперационном периоде, выявлен отток контраста из глубоких вен голени, расширенная подкожная вена бедра, поверхностная бедренная вена не

контрастировалась.

Во время операции обнаружена гипоплазия подколенной вены (3 мм). Интраопе- рационная флебография выявила также гипоплазированную поверхностную бедренную вену. Произведено анастомизиро- вание дистального конца большой подкожной вены, диаметром 7 мм, в бок подколенной вены, отдельными узловыми швами, нитью 8/0, под операционной оптикой с

использованием микрохирургической техники. Рана ушита послойно, эластическая повязка, заживление первичным натяжением.

Положительный эффект лечения. За

время наблюдения в течение 14 месяцев, жалоб на хроническую венозную недостаточность конечности больная не предъявляет. При контрольной флебографии через 7 мес. после операции, бедренно-подкоженный сегмент проходим на всем протяжении, равномерно расширен, однородно контр- астируется, признаков тромбоза, реканали- ации нет.

Формула изобретения

Способ лечения врожденной гипоплазии бедренной вены у детей, включающий пересечение подколенной и большой подкожной вен с последующим анастомозированием между ними, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем восстановления кровотока по естественному пути, анастомоз формируют между проксимальным концом подколенной вены и дистальным концом большой подкожной вены, при этом ее проксимальный конец перевязывают.

Использование: при микрохирургической коррекции врожденной патологии венозных сосудов нижних конечностей у детей. Сущность изобретения: проксимальный конец большой подкожной вены перевязывают и пересекают, а дистальный вшивают в бок гипоплазированной подколенной вены с использованием микрохирургической техники, что позволяет направить кровь из глубоких вен голени по естественному анатомическому пути. 1 ил.