Изобретение относится к области медицины, в частности, к эндоваскулярной катетерной терапии, и может найти применение для лечения и профилактики заболеваний органов малого таза и промежности.
Известен способ проведения инфузии при раке мочевого пузыря через катетер, введенный в висцеральный отдел внутренней подвздошной артерии /ВПА/.
Недостатками данного способа являются: травматичность, ишемия органов малого таза и промежности, резкое нарушение трофики органов.
Целью изобретения является сохранение адекватного кровоснабжения органов малого таза и промежности, уменьшение травматичное™ операции.
Поставленная цель достигается тем, что в способе проведения регионарной инфузии при заболеваниях органов малого таза и промежности, включающем катетеризацию артериального сосуда и внутриартери- альное введение лекарственных средств, согласно изобретениюв качестве катетеризируемого сосуда используют пупочную артерию, выделяют ее из внебрюшинного доступа и бужируютдо начального функционирующего отдела.
Способ осуществляется следующим образом.
На передний брюшной стенке, отступив на 1-1,5 см от белой линии живота, от середины расстояния между пупком и симфизом, параллельно белой линии живота вниз на 3-4 см проводят рассечение кожы, подкожной жировой клетчатки вместе с листками поверхностной и собственной фасций, передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота отодвигают кнаружи, рассекают поперечную фасцию в продольном направлении, тупо расслаивают предпузырную клетчатку и из предпу- зырной фасции выделяют пупочную артерию на протяжении 5 см. На пупочную артерию у верхнего края раны накладывают фиксирующую лигатуру, сосудистыми ножницами надсекают стенку на 1/2 ее окружности до появления просвета. Захватывают края раны стенки кровоостанавливающими зажимами типа москит и разводят их в сто.(Л
С
00
со
роны. Просвет артерии расширяют мочеточ- никовыми катетерами с мандреном или бужами возрастающего калибра. Бужирование производят в направлении в ВНА легким поступательно-буравящим движением и заканчивают после попадания катетера в начальный функционирующий отдел, о чем судят по появлению крови в мочегочниковом катетере. После этого катетер слегка, на 1-2 мм, подтягивают в обратном направлении, чтобы не перекрыоать ветви, отходящие от артерии, Катетеризацию заканчивают фиксацией катетера в просвете пупочной артерии шелковой лигатурой и пересечением артерии в месте арте- риотомии. Центральный отрезок пупочной артерии вместе с катетером выводят на переднюю брюшную стенку, Края отрезка несколькими узловыми швами фиксируют к апоневрозу. Рану послойно ушивают. Катетер выводят через один из углов раны, фиксируют к коже и в дальнейшем используют для многократных регионарных инфузий.
Пример. Больную 46 лет взяли на операцию с диагнозом неполное выпадение матки. Под местной анестезией со стороны промежности произвели первый этап операции, после чего под общим интубаци- онным наркозом приступили ко второму этапу - вентрофиксации матки по Кохеру. При выполнении нижнего срединного доступа рассекли кожу, подкожную жировую клетчатку с листками поверхностной и собственной фасций, опоневроз белой линии живота. Тупо развепи в стороны прямые и пирамидальные мышцы живота, и при этом обнажилась поперечная фасция. Фасцию рассекли в продольном направлении, тупо отслоили предпузырную клетчатку. Из пред- пузырной фасции выделили правую пупочную артерию, располагавшуюся кнаружи от урахуса и представляющую собой плотный тяж розового цвета толщиной 2,5 мм. На пупочную артерию наложили лигатуру и перевязали. Используя лигатуру в качестве держалки, тупо выделили артерию до начального ее отдела /места отхождения от переднего ствола ВПА/, и несколько отступив от первой лигатуры, наложили вторую лигатуру. Сосудистыми ножницами надсекли стенку артерии, В образовавшийся просвет ввели мочеточниковый катетер с мандреном. Катетер под контролем указательного пальца левой кисти продвинули в начальный
отдел артерии. Мочеточниковый катетер удалили, вместо него ввели силиконовый полиэтиленовый катетер, установив ведущий конец его в просвете пупочной артерии на 1 см дистальнее от места отхождения ее. В
катетер ввели раствор кзнамицина, после чего рассекли париетальный листок брюшины и выполнили второй этап операции. При послойном ушивании оаны передней брюшной стенки пупочную артерию вместе с катетером вывели на переднюю брюшную стенку и фиксировали виутрикожным швом в нижнем углу раны. На кожу наложили отдельные узловые швы. По катетеру в течение 3-х дней послеоперационного периода
в бассейн ВПЛ вводили растворы антибиотиков, на 4-е сутки катетер удалили, на 7-е сняли швы с передней брюшной стенки сняли швы. Больную выписали в удовлетворительном состоянии.
30
Формула изобретения
Способ проведения регионарной инфузий при заболеваниях органов малого таза
и промежности, включающий катетериз.ч- цию артериального сосуда и внутриартери- альное введение лекарственных средств, оличаю,щийся тем, что, с целью уменьшения травматичное™ операции, сохранения адекватного кровоснабжения органов малого таза и промежности, в качестве катетеризируемого сосуда используют пупочную артерию, выделяют ее из внебрюшинного доступа и бужируют до
начального функционирующего отдела.
Изобретение относится к медицине, может быть использовано для проведения эн- доваскулярной катетерной терапии при лечении заболеваний органов малого таза и промежности. Сущность изобретения заключается в выделении из внебрюшинного доступа пупочной артерии, бужировании ее для начального функционирующего отдела, катетеризации пупочной артерии и внутри- артериальном введении лекарственных средств.
| Вестник хирургии, 1987, № 3, 10-12 |
