Способ наложения кишечного шва Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургии и предназначено для создания анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ наложения однорядного кишечного шва с захватом серозно- мышечно-подслизистого слоев с узелками на серозной оболочке. Нить при этом проводят через серозно-мышечно-подслизистый слой одного конца кишки, подслизисто-мы- шечно-серозный слой на противоположной стороне с выходом у края разреза кишки, затем через серозно-мышечно-подслизистый слой первого конца кишки с вколом кнутри от ранее сделанного стежка, а далее через подслизисто-мышечно-серозный слой на противоположной стороне с выходом кнаружи от ранее сделанного стежка, после чего завязывают узел.

Основными недостатками указанного способа наложения шва являются трудность наложения шва в хирургии желудка и толстой кишки, осложнения, обусловленные

инфицированием шва из-за частого прокола кишечной стенки.

Целью изобретения является упрощение техники операции и профилактики осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе наложения кишечного шва, включающем наложение одного ряда швов с захватом серозно-мышечно- подслизистых слоев с каждой стороны и завязыванием узлов на серозной оболочке, согласно изобретению прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза, симметрично по отношению к нему.

(Л

С

««л

4 Х|

О OJ

Способ выполняют следующим образом.

Первый шов создают проколом серозной, мышечной, подслизистой под углом 45° к линии разреза с выколом через край с одной стороны раны и вколом в торец под- слизистой оболочки противоположной стороны. НитЬ проводят через основание под- слизистой, мышечной оболочек и выводят со стороны серозной оболочки на том же расстоянии от края, что и с противоположной стороны разреза также под углом 45°. Последующий шов накладывают симметрично на расстоянии 7-8 мм от предыдущего и на расстоянии 7-8 мм от края раны. При этом узлы всех швов завязывают со стороны серозной оболочки.

Пример. Больная К., ист. болезни NJ 25763,59 лет поступила в клинику 23 ноября 1990 г. с диагнозом: рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка. Плановая резекция желудка по Бильрот-1. Операция: после мобилизации желудка и резекции 2/3 его произведено ушивание малой кривизны культи желудка и наложение гастродуоде- нального соустья однорядным серозно-мы- шечно-подслизистым швом по предложенной методике. Вкол иглы производят со стороны серозной оболочки желудка у самого угла разреза (со стороны малой кривизны), расстояние от края разреза до вкола иглой 7-8 мм, иглу проводят через серозную, мышечную, подслиэистые обо-, лочки и выкалывают в торец под углом 45° в косопоперечном направлении. Затем проводят вкол в торец подслизистой оболочки противоположной стороны и выкол проводя через мышечную и серозную оболочки также в косопоперечном направлении под углом 45° симметрично, Следующий шов накладывают на расстоянии 7-8 мм от предыдущего, строго параллельно предыдущему шву. После ушивания малой кривизны культи желудка до отверстия по большой кривизне, оставляемого для анастомоза, приступают к наложению гастродуоденалв- ного (или гастроеюнального) анастомоза. Первый шов анастомоза накладывается так же, как и первый шов при ушивании малой кривизны культи. Вкол иглы со стороны серозной оболочки задней губы анастомоза желудка на расстоянии 7-8 мм от края раны в косопоперечном направлении под углом 45° с выколом в торец подслизистой и вко- лом в торец подслизистой задней губы анастомоза двенадцатиперстной кишки и выколом со стороны серозной оболочки двенадцатиперстной кишки в косопоперечном направлении также под углом 45 градусов на таком же расстоянии от края раны. Последующие швы накладывают на задней губе параллельно предыдущему с захватом в шов брюшинного покрова поджелудочной железы. Последний этап - это формирование передней стенки гастродуоденального

соустья аналогичным наложением швов в косопоперечном направлении под углом 45°. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде антибиотики не назначают. Зонд в

желудке (мягкий) удаляют на 3 сутки. Поить больную начинают с 4 дня, кормить- с 5 дня. Первые трое суток проводят инфузионную терапию растворами глюкозы и солевыми растворами в количестве 2-2,5 л. С первого

дня после операции температура субфеб- рильная, которая нормализовалась к 3 дню, перистальтика со 2 дня, газы отходят со 2 дня, стул был на 5 день после операции. Рана зажила первичным натяжением, швы

сняты на 9 сутки, домой выписана на 12 сутки,

С применением данного способа наложения шва было прооперировано 13 больных с опухолями желудка (6) и язвенной

болезнью (7) с хорошим результатом, без осложнений.

Предложенный способ наложения кишечного шва обеспечивает следующие преимущества:

исключается необходимость дополнительного гемостаза по ходу раны из подсли- зистого слоя, так как предыдущий шов перекрывается последующим;

исключается необходимость частого наложения стежков (интервал между швами 7-8 мм), так как шов герметичен за счет того, что каждый предыдущий шов перекрывается последующим;

сокращается вероятность осложнений;

сокращается время операции и расход шовного материала.

Формула изобретения Способ наложения кишечного шва, включающий наложение одного ряда швов

с захватом серозно-мышечно-подслизисто- го слоя с каждой стороны и завязыванием узлов на серозной оболочке, отличаю - щ и и с я тем, что, с целью упрощения техники операции и профилактики осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при наложении анастомозов желудочно-кишечного тракта. Целью изобретения является упрощение техники операции и профилактика осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки. Для этого предложено прошивать стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему.