Способ наложения однорядного рассасывающегося шва пищеварительного тракта Советский патент 1985 года по МПК A61B17/06 

ФМ .

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургии, и предназначено для создания анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ шва пишеварительного тракта, согласно которому создают непрерывный сквозной кетгутовый шов (внутренний ряд) и узловые серозно-мышечные швы с помошью нерассасывающегося шовного материала (наружный ряд) или создают сквозные узловые швы с помош,ью нерассасываюш.егося шовного материала (внутренний ряд) и узловые серозно-мышечные швы с помош,ью нерассасываюш,егося шовного материала (наружный ряд) 1.

Недостатком этого способа является то, что многоэтажные швы значительно ухудшают условия кровоснабжения и иннервации в сшиваемых тканях, что особенно относится к непрерывным швам с захлестом нити, которые значительно ухудшают условия регенерации за счет ишемии, способствуют возникновению анастомозитов, образуют краевые некрозы с воз ожностью недостаточности швов, замедляют восстановление функции оперируемых органов, между внутренними и наружными рядами швов образуются замкнутые полости, где скапливается инфицированное содержимое с последуюшим абсцедированием, при этом образуется рубцовый валик, который выстЧ-пает в просвет органа, суживает просвет анастомоза и нарушает его проходимость.

Кроме того, способ не обеспечивает широкого соприкосновения подслизистой оболочки как наиболее прочной, что приводит к образованию грубого и широкого соединительнотканного рубца недостаточной прочности, замедлению сроков его формирования, поскольку многорядные швы деформируют оперируемый орган.

Известен способ наложения рассасываюшегося шва пишеварительного тракта, включающий применение рассасывающегося биологического материала кетгута и его разновидности - хромкетгута 2.

Однако данные материалы обладают аллергизирующим действием на организм, а также вызывают бурную воспалительную, гнойную, некротическую реакцию, переходящую в склерозирование, а нерассасывающиеся шовные материалы являются источником длительного хронического воспаления, образования свищей.

Известен также способ наложения однорядного рассасывающегося внутриузелкового шва по В. П. Матешуку, включающий применение в качестве шовного материала кетгута.

Способ заключается в том, что производят сквозное п юкалывание стенки оперируемого органа по всей длине анастомоза, при этом вкол производят со стороны слизистой

оболочки, а выкол - со стороны серозной оболочки по одной стороне стенки органа на расстоянии 3 мм от края разреза. Следующий вкол производят со стороны серозной оболочки по другой стороне разреза, а выкол - со стороны слизистой оболочки той же стороны и на том же расстоянии от края разреза. Узел завязывают со стороны слизистой оболочки. При втором варианте способа в щов не захватывают слизистую оболочку и нить проводят по границе слизистого и подслизистого слоев. Узлы также завязывают со стороны слизистой оболочки. Расстояние между швами 3-4 мм 3.

Недостатком известного способа является то, что расположение узелков со стороны просвета органа заведомо рассчитано на максимальное облегчение прорезывания нитей и отхождение их в просвет органа, поскольку способ предложен до открытия синтетических рассасывающихся хирургических нитей, узеЛки и усики, выступающие в просвет органа, травмируют слизистые оболочки, что приводит ее к изъявлению, некрозу, а самозаживление протекает по типу заживления хронической язвы, длительно поддерживающей хронический воспалительный процесс и, в данном случае, сами нити являются источнико.м, обуславливающим характер заживления. Способ не обеспечивает надежного сопоставления одноименных анато.мических структур, ибо его выполняют без элементов

прецизионной техники. При осуществлении способа без захватывания слизистой оболочки сохраняются условия для проникновения инжекции из просвета органа в последующие за слизистой оболочкой слои, а также возможно заворачивание слизистой оболочки и соприкосновение слизистых оболочек анастомозируемых органов поверхностью, выстланной эпителием, что приводит к вторичному заживлению раны и увеличению риска несостоятельности швов анастомоза, в

результате чего не удается обеспечить первичное заживление раны.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу наложения однорядного расс.усывающегося шва пищеварительного тракта, включающему прошивание стенок органа за исключением слизистой оболочки по всей длине анастомоза с-точным сопостав тением одноименных анатом,ических структур сши0 Баемых полых органов и завязь 1вание узлов, прошивание выполняют синтетической рассасывающейся нитью последовательно пере.межающимися швами, один из которых выполняют проколом серозной, мышечной, подслизистой и основания слизистой оболочек с выколом в торец слизистой оболочки и последующими вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны разреза и выколом со стороны серозной оболочки через те же слои, а другой шов выполняют как серозно-мышечно-подслизистый, при этом узлы всех швов завязывают со стороны серозной оболочки.

На фиг. 1 и 2 представлен шов, проходяш,ий через серозную, мышечную, подслизистую оболочки и на границе подслизистого и слизистого слоев.

Способ выполняют следуюшим образом.

Первый шов создают проколом серозной, мышечной, подслизистой и через основание слизистой оболочек с выколом через край с одной стороны раны и вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны раны. Нить проводят через основание слизистой, подслизистой, мышечной оболочек, и выводят со стороны серозной оболочки на том же расстоянии от края, что и с противоположной стороны разреза. Последующий шов - серозно-мышечпо-подслизистый (нить проводят на границе слизистого и подслизистого слоев). При этом узлы всех швов завязывают со стороны серозной оболочки. Расстояние от края разреза до вкола иглой 2-2,5 мм, а расстояние между швами 3-4 мм-.

Пример конкретного выполнения способа.

Собаке выполняют резекцию желудка по Бильрат I. После мобилизации желудка и резекции 1/3 его наложен анастомоз между 12-перстной кишкой и желудком. Вкол иглы производят со стороны серозной оболочки желудка у Самого угла разреза (со стороны большойжривизны), расстояние от края разреза до вкола иглой 2-2,5 мм, иглу проводят через серозную, мышечную, подслизистую оболочки, через основание слизистой оболочки и выкалывают в ее торец. Затем производят ВКОЛ в торец слизистой оболочки 12-перстной кишки, а выкол - со стороны ее серозной оболочки на том же расстоянии, что и на желудке, узел завязывают со стороны серозной оболочки. Нить не срезают, она служит в качестве «держалки. Следуюш,ий ВКОЛ производят со стороны серозной оболочки я елудка на том же расстоянии от края разреза, что и в предыдущем шве, но слизистую оболочку в шов не захватывают, нить проводят по границе слизистой и подслизистой оболочек. Затем производят ВКОЛ на границе слизистой и подслизистой оболочек двенадцатиперстной кишки, а выкол а со стороны серозной ее оболочки на том же расстоянии от края разреза. Узел завязывают также со стороны серозной оболочки. Расстояние между швами 3-4 мм. В такой же последовательности производят формирование задней стенки анастомоза. Последнюю нить также не срезают, она служит в качестве «держанки. Затем производят ушивание

избыточной части желудка со стороны малой ее кривизны. Методика такая же, как и при формировании задней стенки анастомоза. Последний этап - это формирование передней стенки желудочно-двенадцатиперстного соустья, которое ничем не отличается от предыдущих этапов. Послойное ушивание брюшной стенки. Антибиотики во время и после операции не применяли. С первого дня после операции собака активная, температура тела нормальная, аппетит не нарушен, быстро стала набирать в весе.

Разработанный способ позволяет достичь ускорения заживления анастомоза первичным натяжением, что подтверждают повышением прочности накладываемого анастомоза на 5-20 мм рт. ст. на 3-6 сут. после операции (время возникновения осложнений, связанных с наложением швов на раны), а также снизить смертность от перитонита, возникшего в результате недостаточности швов анастомоза, на по сравнению с известным способом. Этого достигают за счет сшивания отрезков пищеварительного тракта с элементами презиционной техники. Благодаря контролируемому сопоставлению одноименных анатомических структур стенки оперируемого органа осуществляют идеальное сопоставление слизистой и подслизистой оболочек и создают оптимальные условия для быстрой их регенерации и заживления по типу первичного натяжения, повышают прочность анастомоза. Не наблюдают деформации оперируемого органа в области анастомоза, исключают сужение его просвета, так как образующийся рубцовый валик не выступает в просвет органа. Шов, захватывающий основание слизистой оболочки, препятствует вклиниванию ее между другими слоями анастомозируемых отрезков. Этим обеспечивают образование нежного соединительно-тканного рубца и препятствуют соприкосновению поверхностей органа, выстланных эпителием, что приводит к ускоренному сращению отрезков one-/ рируемого органа. Расположение узелков со стороны серозной оболочки исключает травмирование слизистой, присущее известному способу.

Предложенный способ менее травматичен, так как сшивание слизистых оболочек выполняют только через их основание без сквозного прокалывания, и его выполнение требует меньших затрат времени. Способ обеспечивает прочный и герметичный анастомоз, что доказывают результаты операций на 120- животных, из которых ни одно не погибло от расхождения щвов анастомоза.

I I I.I Ml I .11 I I I I I I I I I I I

Фиг. 2.

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ОДНОРЯДНОГ. РАССАСЫВАЮЩЕГОСЯ ШВА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий прошивание стенок органа за исключением слизистой оболочки по всей длине анастомоза с точным сопоставлением одноименных анатомических структур сшиваемых полых органов и завязывание узлов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, прошивание выполняют синтетической рассасывающейся нитью последовательно перемежающимися швами, один из которых выполняют проколом серозной, мышечной, подслизистой и основания слизистой оболочек с выколом в торец слизистой оболочки и последующим вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны разреза и выколом со стороны серозной оболочки через те же слои, а дру(Q гой шов выполняют как серозно-мышечно(/) подслизистый, при этом узлы всех швов завязывают со стороны серозной оболочки.