Способ формирования отстроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4851512/14

(22)16.07.90

(46) 15.12.92. Бюл. №46

(71)Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена и Центральная научно-исследовательская лаборатория Лечебно-оздоровительного объединения при Совете Министров СССР

(72)Е.И. Брехов, Н.В. Скапенков и В.В. Власов

(56) Авторское свидетельство СССР Ms 1263233, кл. А 61 В 17/00, 1986.

Клиническая хирургия, 1986, 2, 69-70.

Вестник хирургии, 1987, 7, 48-50.

Сугробов С.П. Тактика завершения резекции левой половины толстой кишки при раке, осложненном кишечной непроходимостью. Автореферат дис. к м н. 1986, 7-20.

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОБСРО- ЧЕННОГО РЕКАНАЛИЗИРУЮЩЕТОСЯ АНАСТОМОЗА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной непроходимостью, и предназначено для завершения резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней, гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного пути пассажа кишечного содержимого. Цель изобретения: профилактика осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости и обеспечение функциональной полноценности анастомоза за счет исключения деструктивных процессов при его река- нализации. Для этого сначала накладывают швы на заднюю полуокружность соединяемых отделов, выше которых одномоментно прошивают анастомозируемые сегменты двухрядным аппаратным швом, затем пересекают кишку и перитонизируют культю на- ложением швов на переднюю полуокружность анастомозируемых сегментов. 1 ил.

(Л

С

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной непроходимостью, и предназначено для завершения резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного пути пассажа кишечного содержимого.

Известно несколько способов формирования отсроченных анастомозов толстой кишки.

Известен способ, включающий наложение, проксимальной колостомы. ушивание концов приводящего и отводящего сегментов погружным кисетным швом, сшивание культей сегментов между собой по периметру узловыми серозно-мышечными швами с .последующей реканализацией стенок сросшихся сегментов путем их эндоскопической электрокоагуляции и электроэксцизии.

Известен способ, включающий формирование первичного анастомоза между прямой кишкой и проксимальным отделом сигмовидной кишки, пересечение дисталь- ного отдела поперечной ободочной кишки и наложение одноствольной трансверзосто- мы, подшивание задней и передней стенок отводящего cefмента двухрядным швом в бок к приводящему сегменту, стенка которс

vi со

о VI

кэ

го в зоне будущего анастомоза предварительно прошивается через все слои лигатурой с последующим ее затягиванием через колостому и образованием соустья.

Известен способ, который включает введение в просвет анастомозируемых сегментов магнитных пластин, ушивание культей сегментов, сдавление боковых стенок сегментов кишки магнитами с последующим некрозом тканей и образованием соустья.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, который включает наложение проксимальной колостомы, ушивание приводящего сегмента циркулярным швом со стороны серозной оболочки, подшивание узловыми серозно-мышечными швами отводящего сегмента по периметру к культе приводящего сегмента с дальнейшей самопроизвольной реканализацией ушитой культи. Недостатки способа заключаются в развитии некроза ушитой культи кишки, определяющего спонтанную реканализацию анастомоза, и отсутствии краевого сопоставления анатомических слоев кишечной раны, что не соответствует принципам рационального биологического соединения тканей пищеварительного тракта для благоприятного течения раневого процесса и функциональной полноценности анастомоза. В результате из 4 больных с пристеночной колостомой реканализация наступила н-а 6-8-е сутки после операции у 3 больных и у одного больного произведена эндоскопическая реканализация отсроченного анастомоза. В случаях наложения двухствольной колостомы (3 больных) реканализация наступила позднее (10-27-е сутки) и диаметр образовавшегося соустья не превышал 1 см, что потребовало эндоскопического расширения просвета анастомоза. Кроме того, формирование анастомоза на открытой культе отводящего сегмента кишки сопряжено с инфицированием брюшной полости.

Цель изобретения - профилактика осложнений, связанных с инфициров анием брюшной полости и обеспечение функциональной полноценности анастомоза за счет исключения,деструктивных процессов при его реканализации.

Это достигается формированием анастомоза с закрытым просветом органа путем сшивания задней полуокружности соединяемых отделов кишки и их одномоментного прошивания аппаратом выше линии швов, пересечения удаляемого отрезка кишки и наложения швов из переднюю полуокружность чнастомо-эируемых сегментов, перитонизируя их культю и линию скобочных швов.

На чертеже изображена схема отсроченного реканализирующегося анастомоза.

Предлагаемый способ формирования

отсроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки осуществляется . следующим образом.

После лапаротомии и мобилизации от0 резка кишки, подлежащего удалению в зависимости от локализации опухоли, производят формирование анастомоза. Для этого в 2-3 см выше и параллельно намеченных линий анастомозирования накладыва5 пт прямые тонкие зажимы на резецируемые отделы кишки с целью их расправлена 5 и образования двух полуокружностей, Брыжеечный край стенки кишки представляет заднюю -полуокружность анастомозировз0 ния, а противобрыжеечный - переднюю. Заднюю губу анастомоза формируют узловыми серозно-мышечными шелковыми швами (фиг. 1 ,а) с интервалом 4-5 мм, захватывая в стежок 4 мм ткани, узелками няру5 жу. Затем в 2 мм от наложенных швов и параллельно им стенки анастомозируемых отделов кишки одномоментно прошивают двухрядным механическим швом (фиг. 1, б) аппаратом УО-40 или УО-60 и пересекают по

0 краю аппарата. Резецированный отрезок . кишки удаляют, аппарат снимают. Образовавшуюся культю сегментов кишки и линию скобочных швов перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами (фиг. 1, в) с со5 блюдением тех же технических приемов, формируя переднюю губу анастомоза. Операцию заканчивают наложением проксимальной декомпрессивной колостомы. Пример. Больная 65 лет оперирована

0 по поводу рака нисходящей ободочной кишки Ш Б ст., осложненного хронической обтурационной толстокишечной непроходимостью. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с формированием анасто5 моза по предлагаемому способу и наложением пристеночной трубчатой трансеерзостомы. Течение послеоперационного периода гладкое. Клинические и рентгенологические данные свидетельствовали

0 о спонтанной реканализации анастомоза на б-е сутки после операции и его удовлетворительной функции. Колоноскопия показала, что заживление анастомоза на 22-е сутки - послеоперационного периода протекает

5 без развития гнойно-некротических процессов по типу первичного натяжения, а контрольное ирригоскопическое обследование через 3 месяца указывало на восстановление анатомического просвета и структуры оперированного органа и полноценную

функциональную активность анастомоза, Колостома закрылась самопроизвольно через 1,5 месяца после операции.

Согласно предлагаемому способу, прошивание аиастомозируемых сегментов кишки двухрядным аппаратным швом обеспечивает гемостаз, анатомическое и герметичное соединение краев раны и асептичность операции Наружный ряд ручных швов перитонизирует края разреза и адаптирует одновременные ткани по периметру анастомоза. По ходу раневого канала задней губы анастомоза отмечается сопоставление инвертированных краев стенки кишки. Края передней губы анастомоза эвертированы и соприкасаются железистыми поверхностями с аналогичными слоями задней губы анастомоза по линии скобочных швов. Высокая надежность анастомоза, предупреждающая расхождение наружного ряда швов и развитие перитонита в раннем послеоперационном периоде, обусловлена тем, что органоспецифические факторы (внутриполостное давление и растяжение органа) воздействуют только на внутренний ряд скобочных швов приводящего,отрезка кишки, а к моменту реканализации анастомоза наступает срастание серозных оболочек анастомозированных сегментов, которое обеспечивает герметизм сшитых тканей. Спонтанная реканализация анастомоза связана с естественными биологическими процессами срастания однородных анатомических структур кишечной раны и опреде- ляется прорезыванием скобок, расправлением и сопоставлением эверти- рованных краев передней губы анастомоза. Соответственно благоприятное течение раневого процесса сопровождается восстановлением функционального состояния органа без Рубцовых изменений со стороны энастомоза4

Применение предлагаемого способа в хирургии осложненных форм рака ободочной кишки позволяет выполнить первичное удаление опухоли, устранить кишечную непроходимость, повысить надежность операции, и улучшить ее функциональный результат, что дает радикальное хирургическое вмешательство практически одноэтапным, Таким образом, предлагаемый способ

позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений, обусловленных инфицированием брюшной полости, и обеспечивает оптимальные условия спонтанной

реканализации просвета сшитых сегментов кишки и фукнциональную полноценность анастомоза.

Предлагаемый способ разработан и изучение экспериментах на 12 собаках на

фоне модели острой обтурационной толстокишечной непроходимости и разлитого пе- ритонита и в клинических условиях у двух больных. Способ формирования отсроченного реканализующегося

анастомоза ободочной кишки может быть применен в практической медицине, а именно в-хирургическом лечении больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генёза,

Формула изобретения Способ формирования обстроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки, включающий пересечение кишки. закрытие ее просвета, наложение узловых серозно-мышечных швов по периметру анастомозирующих отделов кишки и проксимальной колостомы, отличающий- с я тем, что, с целью профилактики осложнений, связанных с инфицированием брюш- ной полости, и обеспечения функциональной полноценности анастомоза за счет исключения деструктивных про-, цессов- при его раканализации, сначала

накладывают швы на заднюю полуокружность соединяемых отделов, выше которых их одномоментно прошивают двухрядным аппаратным швом, затем пересекают, после чего накладывают швы на переднюю полуокружность анзстомозируемых сегментов.